Kuva: I: pehmeä suulaki, fauces, uvular, ja pilarit ovat näkyvillä., II: pehmeä kitalaki, hanat ja osa uvulasta näkyvät. III: uvulan pehmeä kitalaki ja tyvi näkyvät. IV:vain kova kitalaki näkyy. By Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Ahrnstedt, Jørn Wetterslev, ja Lars Hyldborg Lundstrøm, Lisenssi: CC BY 2.,althcare kentät arvioida yleistä terveydentilaa potilas on American Society of Anesthesiologists physical status (ASA-PS):
| ASA-PS-Luokitus | Määritelmä | Esimerkkejä |
| ASA I | normaali, terve potilas ilman tunnettua tautia | Terve, tupakoimaton, vähäinen alkoholin käyttö |
| ASA II | potilailla, joilla On lievä systeeminen sairaus | Nykyinen tupakoitsija, lievä HTN, lievä keuhkojen sairaus, jne., |
| ASA III | potilaan, joilla on vakava systeeminen sairaus | Huonosti hallinnassa HTN tai DM, COPD, jne. |
| ASA IV | potilaan, joilla on vakava systeeminen sairaus, joka on jatkuva uhka elämän | Viime MI, vakavasti alentunut ejektiofraktio, sepsis, ARDS, jne. |
| ASA V | potilas ei ole odotettavissa hengissä ilman aiottuun toimintaan | Aivot vuotamaan verta, revennyt aneurysma, massiivinen trauma, jne., |
| ASA-VI | potilas julisti aivokuollut, joiden elimet ovat korjattu |
Muut aids-riskin arviointi ovat ennustavia biomarkkereita, kuten B-tyypin natriureettisen peptidin, glomerulusfiltraatio, ja C-reaktiivisen proteiinin ja toiminnallinen tila/kykyä osallistua päivittäisiin toimintoihin kuten raportoitu subjektiivisesti potilaan.,
- Optimointi sairauksia ja perussairaus sisältää riittävästi hallinnassa ja hoidossa ennen leikkausta ja anestesiaa sairauksia, jotka lisäävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta, kuten verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, ahtauttava uniapnea, diabetes, kilpirauhasen sairaus, ja anemia. Erityisen tärkeää on myös kannustaa Tupakoivia potilaita lopettamaan tupakointi vähintään kaksi viikkoa ennen anestesiaa ja leikkausta.
- preoperatiivinen testaus on potilaskohtainen., Jos verensiirto on odotettavissa, veriryhmä ja näyttö yhteensopivuus on välttämätöntä ennen leikkausta ja anestesiaa. Jos hedelmällisessä iässä oleva nainen on menossa leikkaukseen ja anestesiaan, raskaustesti on tarkoitettu sikiön menetyksen välttämiseksi.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Koulutuksen olisi katettava miten vähentää riskejä leikkauksen ja anestesian, kuten lopettaminen syöminen ja juominen keskiyöllä yöllä ennen menettelyn estää keuhkojen toive mahalaukun sisällön. Potilaan osallistumista päätöksentekoon ja suunnitteluun kannustetaan sekä vastataan kaikkiin potilaskysymyksiin ja käsitellään kaikkia potilaan huolenaiheita.
Tietoon perustuva suostumus perustuu potilaan autonomia ja kaikki riskejä ja komplikaatioita menettelyä ja joille anestesia tulisi keskustella potilaan kanssa.,
luominen suunnitelma anestesiaan liittyy huomioon leikkaus vaatimukset, kesto leikkaus, perussairaus, leikkauksen jälkeen huomioiden potilaan toiveet ja mieltymykset kirurgi ja nukutuslääkäri.
postoperatiiviseen hoitoon liittyviä näkökohtia ovat kivunhoito, hemodynamiikka, keuhkojen WC, varhaiset interventiot ja sijoittaminen teho-osastolle vs. avohoito toipumiseen.
Tyypit Anestesian
Useita erilaisia anestesian käytetään leikkausta tai muita lääketieteellisiä toimenpiteitä., Valita minkä tyyppinen anestesian käyttö perustuu menettely, joka on tehty, menettely vaatimukset, alue, joka on nukutettava, kesto leikkaus, potilas-erityisiä perussairaus, postoperatiivinen anestesia suunnitelmia ja huomioiden potilaan toiveet ja mieltymykset provider ja nukutuslääkäri.
yleisanestesia on anestesiatyyppi, joka soveltuu useimpiin suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin., Tavoitteet yleisanestesiaa ovat tajuttomuus, muistinmenetys, kivunlievitys, lihasten rentoutumista, jossa liikkumattomuus, ja haitallisten ärsykkeiden tukos leikkauksen aikana. Yleisanestesiassa on 3 erillistä vaihetta:
- induktio suoritetaan alla lueteltujen inhalaatio-tai laskimonsisäisten lääkeaineiden kautta. Hengitysteiden hallinta on kiinteä 1st kautta facemask siirtyminen endotracheal intubation.,d=”1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Tavoitteena on vähentää kaikkien yhden aineen kokonaisannosta, joten anestesiayhdistelmät ovat yleisimpiä.
- Synty liittyy poistamalla anestesia-aineet ja käännetään jäljellä vaikutuksia paluuta tietoisuus ja liike. Extubaatio tapahtuu, kun potilas voi suojata omat hengitystiet, noudattaa yksinkertaisia käskyjä ja tuulettaa ilman apua.
Neuraksiaalipuudutukseen kuuluu keskushermoston hermojen puuduttaminen. Tämäntyyppistä anestesiaa käytetään yleisesti alavatsan ja alaraajojen leikkauksissa / kivunlievityksessä., On 2 päätyyppiä:
- spinaalipuudutus on, kun neula on välillä nikamien niin, että anestesia voidaan injektoida suoraan subaraknoidaalinen tilaa.
- Epiduraalipuudutus tapahtuu, kun nikamien väliin työnnetään katetri, jolloin puudutusaine voidaan pistää suoraan epiduraalitilaan.
Kuva: Epiduraalipuudutuksen käytetään yleisesti synnytyksen aikana. Anesthesiologists paikka katetrin välistä L3-ja L4-nikamien osaksi epiduraali tilaa jatkuva toimitus puudutteiden., Yleisiä epiduraaliaineita ovat lidokaiini, bupivakaiini ja ropivakaiini. By BruceBlaus, Lisenssi: CC BY-SA 4.0
Perifeerinen hermo lohkoja käytetään yleisesti ylä-ja alaraajojen leikkauksissa, joissa anestesian tavoitteet hermot ääreishermoston. Ultraääniohjausta käytetään neulan tai katetrin asettamiseen ja sijoittamiseen. Pitkävaikutteinen paikallispuudutusaine antaa pitkittyneen leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen.,
Kuva: Tämä ultraääni osoittaa, neula (rivi valkoiset nuolet) ja anestesia ratkaisu (tumma alue ympäröivän kyynärhermo) pistetään noin kyynärhermo onnistunut perifeerinen hermo lohko. Anestesia saarto hermo nippu estää kaikki hermot loppupään, riittävä kivunlievitys menettelystä. Huomaa, miten anestesialääkäri tunnisti kyynärvaltimon, jotta se ei puhkaisisi sitä. Richard Amini ym., Lisenssi: CC BY 4.,0
Laskimonsisäinen puudutus on vaihtoehto perifeerinen hermo lohkojen lyhyemmät menettelyt käden ja kyynärvarren, jossa kivunlievitystä tarvitaan vain 30-45 minuuttia. Toimenpide, joka on vähemmän invasiivinen, tunnetaan myös nimellä ”Bier block”.
Kuva: Laskimonsisäinen puudutus oikea käsi mahdollistaa paikallisten reuna anestesian ilman verenkierron osallistumista., IV katetri on sijoitettu käsi, Esmarch side on sijoitettu noin käsivarren verenhukka (voi katso tämä kuva), kiristysside on liioiteltu (sininen huivi), ja lidokaiini ruiskutetaan kautta IV katetri kädessä. By MrArifnajafov, Lisenssi: CC BY-SA 4.0
Valvoa anestesian hoito (MAC) liittyy seuranta potilaan elintoiminnot ja hallinnoinnista rauhoittava, anksiolyyttiset, tai kipua lievittäviä lääkkeitä, vastaavasti. Sitä käytetään yleisesti ambulatorisissa / avohoitoleikkauksissa. Anestesiologien on voitava tarvittaessa muuntautua yleisanestesiaaniksi milloin tahansa., Yleinen esimerkki on propofolin antaminen aina, kun anestesialääkäri katsoo tarpeelliseksi potilaan elintoimintoihin ja liikkuvuuteen perustuvan tähystyksen aikana.
Perioperatiivinen Valvonta
Standardi valvoo käytetään anestesiologian joukkue toimenpiteen aikana ovat pulssioksimetri mittaa happisaturaatio, ekg (EKG) seurataan sydämen rytmiä ja mahdollisia iskeeminen muutoksia, noninvasiivinen verenpaine laite, lämpötila, – laitteita ja integroitu näyttöjä ja koneita hälytykset äänen yleisiä ja vakavia ongelmia.,
kliininen seuranta varmistaa potilasturvallisuuden ja edellyttää säännöllistä silmämääräistä tarkastusta, auskultaatiota ja tunnustelua.
Ilmanvaihto seuranta on tärkeää anestesian aikana, koska hengityslaman riskiä, ja sitä seurataan eri tavoin:
- Kliinisesti seurata: Visualisointi rinnassa retki, kuuntelu hengitysäänet, ja liikkeen säiliö laukku.
- Capnography: kuvaaja, joka osoittaa, hengitystiheys ja hiilidioksidipitoisuus ajan.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Muut toimenpiteet: uloshengityksen hiilidioksidipitoisuuden, inspired happipitoisuus, ja määrällinen volyymi on vanhentunut kaasu
joissakin tapauksissa, elektroenkefalografia (EEG) voidaan käyttää neuromonitoring, ja tarkempi hemodynaaminen seuranta voidaan saavuttaa kautta invasiivisia menetelmiä, kuten valtimonsisäinen, keski-laskimo -, keuhko-valtimon katetrin (PAC), tai transesophageal sydämen ultraäänitutkimus (TEE) koettimet.,
Verenkiertoon seurataan vitals, ja nesteitä ja vasoaktiivisten huumeita voidaan antaa säilyttää optimaalisen intravaskulaarisen tilavuuden tilan koko anestesian.
anestesian syvyyttä seurataan end-tidal-inhalaatiopuudutuspitoisuuksilla. Nukutuksen tavoite on vaihe II tai III riippuen siitä, minkä tyyppinen anestesia on valittu. Jos haluttu vaihe II siirtyy vaiheeseen III, endotrakeaalinen intubaatio hengitysteiden suojaksi on emergentti. Jos haluttu vaihe III siirtyy vaiheeseen IV, nopea kääntyminen on tarpeen.,02ba”>Vaiheissa Anestesian Syvyys
Postoperatiivinen Hoito
Kaikki potilaita valvotaan leikkauksen jälkeen post-anestesian hoidon yksikkö (PACU)., Nämä yksiköt noudattavat standardin hyödyntämistä arvioinnissa, vähentää leikkauksen jälkeisiä haittatapahtumia, ja virtaviivaistaa vastuuvapauden, siirto teho-osastolla (ICU), tai siirtää havainto kerroksessa.,ing kyvyttömyys void kautta tiukkaa On/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Vastaa