D-vitamiinin ja kroonisen kivun

arvostelu

D-vitamiinin ja kroonisen kivun

D-Vitamiinin ja kroonisen kivun

A. Alcántara Montero

Kipu Yksikkö. Don Benito Hospital-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

postiosoite

yhteenveto

D-vitamiini, rasvaliukoinen vitamiini löytyy joitakin luonnon elintarvikkeiden lähteistä, ei syntetisoida ihmisen ihoa auringonoton jälkeen., D-vitamiinin puutos ja puutos ovat hyvin yleisiä maailmassa, jonka uskotaan edistävän monenlaisia terveysongelmia. D-vitamiinia on jo pitkään käytetty yhdessä kalsiumin kanssa parantamaan luuston terveyttä ja vähentämään murtumien riskiä. D-vitamiinilisät ovat olleet yhteydessä korkean verenpaineen, syövän ja muiden sairauksien ehkäisyyn. Viimeaikainen tutkimus viittaa myös mahdollista yhdistyksen välillä D-vitamiinin puutos ja krooninen kipu.

asiasanat: D-vitamiini, krooninen kipu.,

TIIVISTELMÄ

D-Vitamiini, rasvaliukoinen vitamiini löytyy muutamia luonnon elintarvikkeiden lähteistä, ei syntetisoida ihmisen ihoa auringonoton jälkeen. Riittämätön ja D-vitamiinin puutos on hyvin yleistä maailmassa, minkä uskotaan edistävän monenlaisia terveyskysymyksiä. D-vitamiinia on jo pitkään käytetty yhdessä kalsiumin kanssa parantamaan luuston terveyttä ja vähentämään murtumien riskiä. D-vitamiinilisä on yhdistetty korkean verenpaineen, syövän ja muiden sairauksien ehkäisyyn., Viimeaikainen tutkimus viittaa myös mahdollista yhdistyksen välillä D-vitamiinin puutos ja krooninen kipu.

avainsanat: D-vitamiini, krooninen kipu.

johdanto

D-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini. Ihmisillä on 2 muotoja: ergokalsiferoli (D2-vitamiini) ja kolekalsiferoli (D3-vitamiini). Vaikka D2-vitamiinia syntetisoidaan pääasiassa kasveilla, auringonvalo voi edistää D3-vitamiinin synteesiä ihmisen iholla. Harva ruoka sisältää D-vitamiinin luonnollista muotoa, joten ihon synteesi on yleensä sen pääasiallinen lähde., Munankeltuaiset ja kala ovat luonnollisia D-vitamiinin lähteitä, vaikka tietyt viljat, maito ja appelsiinimehu rikastuvat D-vitamiinilla (1,2).

ihmisillä D-vitamiini auttaa pitämään seerumin kalsium-ja fosforipitoisuudet normaaleina säätelemällä imeytymistä ja erittymistä. Siksi D-vitamiini on avain luun homeostaasiin. D-vitamiinia on jo pitkään annettu yksinään tai yhdessä kalsiumin kanssa luuston terveyden parantamiseksi ja murtumariskin vähentämiseksi., Joidenkin lähteiden mukaan D-vitamiinilisät voivat ehkäistä korkeaa verenpainetta, syöpää ja muita sairauksia (3,4).

Tällä hetkellä riittämättömiä tai jopa frank D-vitamiinin puutos on määritelty 25-oh D on ”epidemia” koko maailmassa, joka vaikuttaa enemmän kuin puolet väestöstä, on kuvattu lasten, nuorten, aikuisten, postmenopausaalisilla naisilla ja iäkkäillä; varsinkin jos ne ovat osteoporoottisten murtumien, jossa esiintyvyys on alhainen 25-hydroksi-D-saavuttaa 100 % (5).,

erinomainen tuore katsaus teoksia saatavilla maailmanlaajuisesti, todettiin, että 88% näytteistä oli arvioitu seerumin 25-hydroksi-D alle 30 ng/ml; 37%: lla oli keskiarvo alle 20 ng/ml ja jopa 7%: lla Oli keskiarvo alle 10 ng / ml (6).,

Espanjassa, on vika, ja jopa frank puute kaikissa ikäryhmissä ja molemmilla sukupuolilla, samanlainen nykyisten ympäri maailmaa, mukaan lukien alueilla, joilla on erittäin aurinkoinen, ja muissa maissa Välimeren alueella, jossa on samanlainen todennäköisyys altistuminen auringon. Esiintyvyys puute on jopa suurempi potilailla, joilla on riskitekijöitä, alhainen seerumin D-vitamiinin, lihavia ja alueilla, joilla köyhyys (7).,

tuore tutkimus viittaa myös mahdolliseen yhteyteen D-vitamiinipitoisuuksien ja kroonisen kivun välillä, mikä voi tai ei välttämättä vastata perinteisiin hoitomuotoihin. Näillä potilailla D-vitamiinilisä voi auttaa hallitsemaan kipua.

D-vitamiini aineenvaihduntaa,

D3-vitamiini (kolekalsiferoli) on muodostettu sen esiasteesta, 7-dehydrocholesterol ihon uv-säteilytys., Maksan, vitamiini D3-vitamiini hydroksyloidaan muodostavat 25-hydroksi-D3, joka metaboloituu aktiiviseksi metaboliitiksi 1,25-hydroksi-D3, mieluiten munuaisissa. D3-vitamiinia voi saada myös ruokavaliosta, joka on tärkeä lähde vain silloin, kun altistuminen auringolle on riittämätöntä. Rasvainen kala sisältää luonnollisesti suuria määriä D3-vitamiinia, kun taas muut elintarvikkeet sisältävät merkittäviä määriä D-vitamiinia vasta sen jälkeen, kun linnoitus., Linnoitukseen käytetään monissa maissa kasvilähteistä saatua D2-vitamiinia (ergokalsiferolia). Ruokavalion D-vitamiini imeytyy hyvin ohutsuolessa, pääasiassa pohjukaissuolessa ja jejunumissa. Se erittyy pääasiassa sappeen, mutta pieni määrä imeytyvät ohutsuolessa (1).,

läsnäolo entsyymin CYP27B1, joka johtaa synteesi 1,25-hydroksi-D-sen tärkein substraatti 25-hydroksi-D, ja D-vitamiinin reseptorin (VDR), jaetaan lähes universaali soluja ja kudoksia kehon, antaa D-vitamiinia (vaikka ehkä olisi oikeampi sanoa, hormonitoimintaa järjestelmä, D-vitamiini), laaja rooli terveyden., Ei vain sääntelyn kalsiumin ja luuston aineenvaihduntaan, mutta myös suhteessa sydän-järjestelmä, synnynnäinen tai hankittu immunomodulaatio, sääntelyn solujen kasvua, jne. niin , että noin 3% ihmisen genomin säätelee hormoni 1,25(OH)2-D3-vitamiini (1-4).,

D-Vitamiini ja Terveys

jo vuosia, siellä on yleinen yksimielisyys mittaus veren metaboliitti 25-hydroksi-D on merkki tilan kehon D-vitamiinin, mukaan lukien endogeeninen synteesi altistuminen auringonvalolle, ravinnon saanti ruoka-täydentää tai ei, ja farmakologiset hoidot (1,2). Kuitenkin, mittaus veren pitoisuuksia 25-hydroksi-D on ollut, ja on edelleen, hyvin ongelmallista, vaikka nykyinen parannuksia tarkkuutta ja tarkkuutta (8).,

paradoksaalisesti kaksi olennaista kysymystä ”Mitä D-vitamiinitasoja tarvitaan optimaaliseen luuston ja kehon terveyteen yleensä?, ja näin ollen, mitä annosta käytetään näiden tasojen saavuttamiseksi?”ne ovat vielä ratkaisematta. Tästä aiheesta annettujen lausuntojen moninaisuus on synnyttänyt karuja kiistoja tutkijoiden ja tieteellisten yhteiskuntien välillä (9,10)., Itse asiassa, kaksi seerumin 25-hydroksi-D on esitetty eri tieteellisten seurojen kuin normaali cut-off pistettä D-vitamiini: yli 20 ng/ml Institute of Medicine (11), ja yli 30 ng / ml International Osteoporosis Foundation (IOF) (12), jota jälkimmäinen suositus MEITÄ society of Endocrinology. UU. (13) ja Espanjan Luustotutkimuksen ja kivennäisaineenvaihdunnan seura (SEIOMM) (14).,

minimi tavoite olisi saavuttaa seerumin 25-hydroksi-D on suurempi kuin 20 ng/ml (siirtyä nmol/l kerrotaan 2,5), mikä merkitsee saavuttaminen tarkoittaa koko väestöstä lähes 30 ng/ml, ja edullisesti suurempi kuin 30 ng/ml, jotta varmistetaan optimaalinen tila luuston terveyttä, joka todennäköisesti olisi korkeampi, jos aiomme saavuttaa muut terveyteen liittyvät tavoitteet, (4,7,10).

d-vitamiinivaatimukset ovat yleensä ne, joilla varmistetaan optimaalinen seerumin D-vitamiinitaso., Tapa hankkia nämä optimaaliset tasot voivat olla riittävällä auringolle altistumisella, ravitsemuksella ja D-vitamiinilisillä.taulukossa I esitetään d-vitamiinisuositukset erityistilanteissa (14).

D-vitamiinin puutos ja krooninen kipu

siellä on tällä hetkellä kiistelty rooli D-vitamiinin puutos puhkeamista kipua., Vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, ei korrelaatio D-vitamiinin pitoisuuksia ja kipua, toiset ovat löytäneet korkeampi esiintyvyys kroonisen kivun, joiden seerumin D-vitamiinin pitoisuudet < 20 ng/ml (15). Lisäksi korkeampi taajuus krooninen tuki-ja liikuntaelimistön kipu, nämä potilaat, joilla on D-vitamiinin puutos usein raportti huonompi elämänlaatu (16). Tyyppistä kipua, joka liittyy D-vitamiinin puutos vaihtelee, mutta yleensä esittelee kuten krooninen tuki-ja liikuntaelimistön kipu tai yleinen luukipu (17).,

korrelaatio seerumin D-vitamiinin pitoisuudet ja kipua on tutkittu useita erilaisia kipuja, kuten krooninen kipu, muskuloskeletaalinen kipu, nivelreuma, lihavuuteen liittyy alaselän kipu, ja päänsärkyä (15,16,18,19). Kipuoireisiin liittyvän D-vitamiinin patofysiologinen mekanismi riippuu pitkälti kivun tyypistä., Vaikka uskotaan, että D-vitamiini voi edistää vapauttamista tulehduksellisten sytokiinien nivelreuma, tuki-ja liikuntaelimistön kipu uskotaan, että D-vitamiini voi vähentää herkkyys hermo kuidut lihaksissa (18,20). Observational, plasebo-kontrolloituja tutkimuksia ja meta-analyyseja on tehty tutkimaan korrelaatio D-vitamiinin pitoisuuksia ja kipua.

epidemiologisessa tutkimuksessa, jonka teki Hirani et al. D-vitamiinin pitoisuuksia ja kipu oireita tutkittiin 1,659 vuotiaat miehet ≥ 70 vuotta., Kipua oli arvioitu aikana 4 viikkoa ennen osallisuutta tutkimuksessa käyttämällä lyhyen 12-tuote tutkimus, ja 25-hydroksi-D ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasot olivat myös määrittää muuttujien. Yleisyys krooninen kipu oli 29,7%, ja potilailla, joilla on alhainen D-vitamiinin pitoisuudet olivat korkeampi esiintyvyys krooninen kipu, mutta tilastollinen merkitsevyys oli menettänyt säätämisen jälkeen muuttujien (17).

satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, prospektiivisessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa Knutsen et al., he tutkivat muutos pohjapinta kipu annon jälkeen potilaat saivat D-vitamiinia 10 mikrogrammaa (400 IU), 25 mikrog (1 000 IU) D-vitamiinia tai lumelääkettä 16 viikkoa. Tutkimuksen alussa ja lopussa (16 viikkoa) potilaita arvioitiin Eva-asteikolla kivun voimakkuuden mittaamiseksi ja seerumin D-vitamiinipitoisuuksia mitattiin., Potilaat, joilla on 25-hydroksi-D-tasot < 20 ng/ml olivat todennäköisesti kokemus tuki-ja liikuntaelimistön kipu (TAI, 2.33; 95% LUOTTAMUSVÄLI 1,23-4.17), verrattuna potilaisiin, joilla oli ≥ 20 ng/ml tasolla. Kirjoittajat päättelevät, että 25-hydroksivitamiini d-tasot liittyvät käänteisesti krooniseen tuki-ja liikuntaelinten kipuun (19).

toisessa prospektiivisessa tutkimuksessa, Le Goaziou et al., he tutkivat vaikutus D-vitamiinin lisäravinteen kipu 49 potilaat, jotka menivät lääkäriin valituksia hajanainen tuki-ja liikuntaelimistön kipu, joilla on alhainen seerumin D-vitamiinin potilaille annettiin suuria annoksia D-vitamiinia (VÄHINTÄÄN 400 000-600 000 IU) riippuen vakavuudesta D-vitamiinin puutos.kipua arvioitiin (sijainnin, keston, voimakkuuden ja kipulääkkeiden käytön mukaan) tutkimuksen alussa ja toimenpiteen jälkeen., Toisessa seuranta, potilaiden keskimääräinen kipu tulokset laski 5,1 2,8 (p < 0.0001), ja niiden potilaiden osuus, särkylääkkeet, laski 20% 12,2% (p = 0.03) (20).

rikastettujen elintarvikkeiden käyttöä on tutkittu myös D-vitamiinilisänä. he antoivat päivittäin 125 mikrogrammaa D3-vitamiinia sisältävän leipäannoksen hoitokodin 45 asukkaalle., 12 kuukauden kuluttua seerumin D3-vitamiinipitoisuudet paranivat merkittävästi, samoin kipu ja arki (21).

vaikka useimmat tutkimukset ovat tutkineet yhdistyksen välillä D-vitamiinin pitoisuuksia ja kipua, joissakin tutkimuksissa on myös tutkittu D-vitamiinin pitoisuuksia ja markkereita tulehduksen ja kivun. Retrospektiivisessä analyysissä Hong et al. he arvioivat nivelreumapotilaiden D-vitamiinipitoisuuksien ja tulehduksellisten sytokiinien korrelaatiota., Potilailla, joilla D-vitamiinipitoisuus oli pienempi, oli huomattavasti enemmän taudin oireita, kuten turvotusta, jäykkyyttä ja nivelkipua. Lisäksi D-vitamiinin pitoisuudet olivat negatiivisesti liittyy läsnäolo tulehduksellisten sytokiinien, erityisesti interleukiinit 17 ja 23 (18).

päätelmä

D-vitamiinin puutos ja puutos ovat hyvin yleisiä maailmassa., Vaikka monet elintarvikkeet ja juomat ovat rikastettu D-vitamiinin määrät ovat usein riittämättömiä päästä seerumissa pidetään normaalina. Havainnoivat ja prospektiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että D-vitamiinipitoisuuksien korjaaminen saattaa vähentää useiden eri alkuperien aiheuttamaa kipua. D-vitamiini täydentää potilailla, joilla on alhainen seerumin pitoisuudet voivat olla helppo ja turvallinen tapa vähentää krooninen kipu, pääasiassa tuki-ja liikuntaelimistön, monilla potilailla.

bibliografia

2. Holick MF., D-vitamiini: Amillenium näkökulma. J Cell Biochem 2003; 88:296-307.

3. Holick MF. Auringonvalo ja D-vitamiini luuston terveyteen ja autoimmuunisairauksien, syöpien ja sydän-ja verisuonitautien ehkäisyyn. Am J Clin Nutr 2004;80(suppl 6): 1678S-88.

5. Holick MF. D-vitamiinin riittämättömyyden suuri esiintyvyys ja vaikutukset terveyteen. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353-73.

8. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. Nykyisen tilan kliininen 25-hydroksi-D-mittaus: arviointi välillä-laboratorio-sopimuksen. Clin Chim Acta 2010;411: 1976-82.

11., Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. Vuoden 2011 raportin ravinnon saannin vertailuarvot kalsium ja D-vitamiini Institute of Medicine: Mitä lääkärit täytyy tietää,. J Clin Endocrinol Metab 2011;96: 53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Arviointi, hoito ja ehkäisy D-vitamiinin puutos: Hormonitoimintaa Yhteiskunnan kliinisen käytännön suuntaviivat. J Clin Endocrinol Metab 2011;96: 1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Montes Del Pino J, Jódar Gimeno E, Quesada Gomez JM, Cancelo Hidalgo MJ, ym. Aseta paperi optimaalisiin d-vitamiinitarpeisiin ja-tasoihin. Rev Osteoporos Metab Miner 2011;3: 53-64.

15. Matossian-Motley DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Yhteys seerumin 25 (OH) D-tason ja epäspesifisen tuki-ja liikuntaelimistön kivun välillä akuuttia kuntoutusyksikköä sairastavilla potilailla. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016;40: 367-73.

16. Powanda MC. Onko D-vitamiinilla merkitystä kroonisen kivun hoidossa?, Tulehdusfarmakologia 2014;22: 327-32.

17. Hirani V, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Aktiivinen D-vitamiini (1,25 dihydroksivitamiini D) liittyy krooniseen kipuun vanhemmilla australialaisilla miehillä: Concord Health and Ageing in Men-projekti. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015; 70: 387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu S, Lian L, Zhang M, Ding C. Yhdistysten välillä seerumin 25-hydroksi-D ja taudin aktiivisuutta, tulehduksellisten sytokiinien ja luun tappion potilailla, joilla on nivelreuma. Reumatologia (Oxford) 2014;53:1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke M, Meyer HE, Natvig B, Mdala I, et al. D-vitamiinin vaikutus tuki-ja liikuntaelimistön kipuun ja päänsärkyyn: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus aikuisten etnisten vähemmistöjen keskuudessa Norjassa. Tuska 2014; 155: 2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. D-vitamiini väkevöity leipä parantaa kipua ja fyysistä toimintakykyä elämänlaatua hoitokodin asukkailla. J Med Food 2014;17: 625-31.