Diffuusi axonal vamma

Diffuusi axonal vamma (DAI), joka tunnetaan myös nimellä traumaattinen axonal vamma (TAI), on vakava muoto aivovammojen vuoksi leikkausvoimia. Se on mahdollisesti vaikea diagnoosi tehdä imaging yksin, varsinkin CT löytäminen voi olla hiuksenhieno, mutta se on potentiaalia aiheuttaa vakavia neurologisia vajaatoiminta.,

diagnoosi on paras tehty MRI, jossa se on ominaista useita pieniä alueita alttius artefakti at harmaa-valkoinen asia risteyksessä, corpus callosum, ja enemmän vakavissa tapauksissa, aivorungon, jota ympäröi HOHTO hyperintensity.

Epidemiologia

riskipotilailla hajanainen axonal vamma kuuluvat samaan kohorttiin kuin ne, jotka kärsivät aivovammojen ja sellaisena nuoret miehet ovat kovasti yliedustettuina.,

Kliininen esitys

Tyypillisesti potilailla, jotka ovat osoittaneet, että on hajanainen axonal vamma on tajunnan menetys aikaan onnettomuus. Posttraumaattinen kooma voi kestää huomattavan kauan, ja sen katsotaan usein johtuvan rinnakkaisesta näkyvämmästä vammasta (esim.aivovammasta). Näin diagnoosia epäillään usein vasta myöhemmin, kun potilaat eivät toivu neurologisesti odotetusti.

Patologian

Diffuusi axonal vamma on seurausta leikkausvoimia, tyypillisesti rotaatio kiihtyvyys (useimmiten hidastuvuus)., Johtuen hieman erilainen ominaispaino (suhteellinen massa tilavuusyksikköä kohti) valkoinen ja harmaa asia, leikkaus, koska muutoksen nopeus on mieltymys axons at harmaa-valkoinen asia junction, kuten nimikin kertoo. Useimmissa tapauksissa nämä voimat aiheuttavat vaurioita soluihin ja johtavat turvotukseen. Aksonien todellinen täydellinen repiminen näkyy vain vaikeissa tapauksissa. Tiedetään myös, että jotkut neuronit voivat rappeutua viikkoja tai kuukausia trauman jälkeen, sitä kutsutaan sekundaariseksi aksonotmeesiiksi.,

Yhdistykset

• välittäjä vammat

Radiologiset ominaisuudet

Diffuusi axonal vamma on ominaista useita fokaalimuutosten ominaisuus jakelu: tyypillisesti sijaitsevat harmaa-valkoinen asia risteyksessä, corpus callosum ja vaikeammissa tapauksissa aivorungon (katso: luokittelu hajanainen axonal injury).

CT

ei-kontrasti CT aivoissa on rutiininomainen potilailla, joilla on päävammoja., Valitettavasti, se ei ole herkkä hienovarainen diffuusi axonal vamma ja sellaisenaan, joillakin potilailla, joilla on suhteellisen normaali TT voi olla merkittäviä selittämättömiä neurologisia alijäämä 4,5.

ulkonäkö riippuu siitä, ovatko leesiot runsasmaalisia vai eivät. Hemorraginen vaurioita on hyperdense ja vaihtelevat kooltaan muutaman millimetrin muutaman senttimetrin halkaisijaltaan. Ei-hemorraginen leesiot ovat hypodense. Ne tulevat yleensä ilmeisemmiksi ensimmäisten päivien aikana, kun turvotus kehittyy niiden ympärille. Niihin voi liittyä merkittävää ja suhteetonta aivoturvotusta.,

CT on erityisen herkkä ei-hemorraginen vaurioita (kuten määritelty CT) vain voi havaita 19% tällaisia vaurioita, verrattuna 92% käyttää T2-painotettu kuvantaminen 4. Kun vauriot ovat hemorraginen, ja varsinkin kun ne ovat suuria, niin CT on melko herkkä. Sellaisenaan se on yleensä turvallinen oletus, että jos pari pientä hemorragista leesiota näkyy CT: ssä, vaurion aste on paljon suurempi.

MK

MAGNEETTIKUVAUS on modaliteetin valinta arvioidaan epäillään diffuusi axonal vamma jopa potilailla, joilla on täysin normaali CT aivojen 5,6., MRI, erityisesti SWI-tai GRE-sekvenssiä, kauniisti herkkä paramagneettinen verta tuotteita voi osoittaa pienten alueiden alttius artefaktin at harmaa-valkoinen asia risteyksessä, corpus callosum tai aivorungon. Jotkut vauriot voivat olla täysin ei-hemorraginen (jopa käyttämällä korkean kentän vahvuus SWI sekvenssejä). Ne tulevat kuitenkin näkymään KORKEAHKOSIGNAALIN alueina.

ensimmäisten päivien aikana ympäröivän turvotuksen aste tyypillisesti kasvaa, vaikka 3 kuukauden kuluttua loukkaantumisen jälkeiset FLAIR-muutokset ovat suurelta osin ratkenneet 7., Sen sijaan, SWI muutokset ovat yleensä kestää kauemmin ratkaista, vaikka 12-kuukautta post-vammoja on ollut merkittävä päätöslauselma 7. Tämä on odotettavissa, koska turvotus on nopeampi ratkaista kuin verenvuoto.

kuukauden seuraa, että trauman, on kiihtyi aivojen tilavuuden pieneneminen, joka voi joskus havaita silmämääräisesti, mutta joskus vain tilavuuden studies8.

Tärkeintä, on huomattava, että vaikka korkea voimakkuus moderni skannerit, koska havaintoja ei kategorisesti sulje pois läsnäolo axonal vamma.,

Mr spectroscopy

MRS voi olla hyödyksi tunnistettaessa potilaita, joilla on asteen I vamma, joka ei välttämättä ole käytössä muissa jaksoissa. Ominaisuudet tyypillisesti osoittavat kohonneen koliinipiikin ja vähentyneen NAA 3.

Hoito ja ennuste

Valitettavasti vähän voidaan tehdä potilaille, joilla on diffuusi axonal vamma muu kuin tarjota oireenmukaista hoitoa, yrittää minimoida toissijainen aiheuttamia vahinkoja aivojen turvotus, hypoksia, kouristukset, jne. Hoitoon kuuluu neurokirurgisten komplikaatioiden, kuten herniation ja hydrokefaluksen, varhainen tunnistaminen ja hoito.,

Riippuen vakavuus ja jakelu vamma (katso: luokittelu hajanainen axonal vamma) potilas voi vaihdella minimaalisesti vaikuttaa olevan vegetatiivisessa tilassa 1,2. Määrä axonal vamma aivorungon on ennakoivaa pitkän aikavälin kasvullisen valtio, kun taas supratentorial vamma voi johtaa polttoväli neurologisia tai neuropsykiatrisia alijäämät 1.,

Erotusdiagnoosissa

kuvantaminen pitävät:

• kuorikerroksen ruhjeet
  • tärkein ero potilailla, joilla on pään vammat
  • tyypillisesti sijaitsee pintapuolisesti, johon aivokuori (pikemminkin kuin harmaa-valkoinen asia junction) ja ovat yleensä liittyy vaihtelevia määriä ylimääräistä-axial verta (subaraknoidaalinen ja kovakalvonalainen)
• hajanainen verisuonten vammat
• erityisesti T2* sekvenssit
  • amyloidi angiopatia
  • krooninen hypertensiivinen enkefalopatia
  • cavernoma tyyppi IV