Luku 7 Alhaisempia aivohermon toiminto

alempi aivohermoihin ovat mukana nielun ja kurkunpään toiminta sekä liikkeiden kaulan ja kielen. Vauriot ilmenevät yleensä puhe-ja nielemisongelmina. Nämä hermot syntyvät ydin ja, jos lisähermo (CN XI), selkäydin. Nämä hermot ovat yleisesti vaikuttaa ehtoja vahingoittamatta ydin, mutta kahdenväliset vaurioita corticobulbar yhteyksiä voi aiheuttaa motorisia ongelmia, jotka vaikuttavat kielen ja nielun liikkeen ja puheen.

IX, X., Glossopharyngealand Vagus Hermoja

Nämä kaksi hermot katsotaan yhdessä, koska ne lähtevät aivorungon vierekkäin, ja ovat samanlaisia ja usein side-by-side ja päällekkäisiä toiminnalliset ja anatomiset jakaumat periferiassa. Myös nämä hermot yhdistää monia samoja aivorungon ytimet (selkä-moottorin ydin vagus, nucleus ambiguus, ydin solitarius, selkärangan ydin kolmoishermon) ja ovat usein vaurioitunut yhdessä.

Nielun ja kitalaen

nielu on hermotettu hermoja IX ja X, jossa moottori ja aistien maksut sekä., Yleensä, kiertäjähermo on moottori kitalaessa hissit ja kuristajat nielu (esiintyy nielemisvaikeuksia ja vaientanut). Glossopharyngeal sisältää enemmän aisteihin kuidut, myös taka osa kielen ja nielun alas tasolle kurkunpään (jossa kiertäjähermo alkaa ottamaan). Koko kitalaki, kuten pehmeä kitalaki, on aistien jakelu yläleuan jako kolmoishermon.

pehmeän kitalaen molemmin puolin olevien parillisten ja fuusioituneiden lihasten supistuminen aiheuttaa superolateraalisen liikkeen vektoreita (Kuva. 7-1)., Summa vektori on ylöspäin, keskiviivan liikkeen kitalaki sinetöidä nenänielussa, kun nieleminen ja tekemään tiettyjä ääniä (kuten ”guh”). Kun tarkastellaan suulaen korkeus, katso kohta kiinnitys uvula nähdä, jos se pysyy keskiviivan. Myös, jos on poikkeama, tarkastaa kitalaki varmista, että tämä ei johdu vain pelosta pehmeä kitalaki johtuu ennen kurkun leikkaus. Jos kiertäjähermo toinen puoli on vaurioitunut (esim. kasvain klo kaulavaltimoa foramen), kitalaessa nostaa epäsymmetrisesti, vedetään ylös kohti vahva puolella (ts., pois kitalaen heikolta puolelta, Fig. 7-2).

Jos molemmat osapuolet kitalaen ovat heikkoja, kuten voi esiintyä tiettyjen lihasten sairauksien tai jos vagus on vaurioitunut kahdenvälisesti (kuten invaasiota nieluntakaisten karsinooma juuressa kallo), maku ei nosta normaalisti phonation aikana ja hypernasal laatu on välittänyt ääni (erityisesti huomattava, kun tehdään ”G” ääni). Air yleensä lähtöisin nenä, kun potilas yrittää pullistaa ylös posket ja neste on taipumus oksentaa nenään, kun niellä., Harvoin, samanlainen havainto kahdenvälisten heikkous voidaan nähdä potilailla, joilla on kahdenvälisiä supranukleaarinen vaurioita (kuten kahdenvälisillä aivokuoren vahinkoa tai kahdenvälisten vaurioita corticobulbar kirjoituksia). Tällöin potilaalla on usein merkkejä” pseudobulbar ” – vaikutuksista (KS.Chapt. 5).

nieluheijaste

nieluheijaste liittyy reipas ja lyhyt korkeus pehmeä suulaki ja kahdenvälisten supistuminen nielun lihakset herätti koskettamalla posterior nielun seinään. Sitä testataan vasemmalla ja oikealla puolella ja refleksivasteen tulisi olla yhteisymmärrys (ts.,, korkeus pehmeän kitalaen tulisi olla symmetrinen riippumatta sivusta koskettaa). Kuten kaikilla reflekseillä, myös gag-refleksillä on aistinvarainen ja motorinen raaja. Aistien raajan välittyy pääasiassa CN IX, moottorin raajan CN-X. Koskettaa pehmeä kitalaki voi johtaa samanlainen refleksi vastaus. Tällöin refleksin aistiraaja on kuitenkin kolmoishermo. Hyvin herkille yksilöille, paljon enemmän aivorungon voi olla mukana; yksinkertainen gag voi laajentaa röyhtäily ja oksentelu joillakin.,

gag vastaus vaihtelee suuresti yksilöstä toiseen, mutta on suhteellisen vakio yhden henkilön. Joillakin yksilöillä tämä refleksi on niin vahvassa vapaaehtoisessa kontrollissa, että luotaaminen aiheuttaa hyvin vähän tai ei lainkaan vastetta. Tämä voisi tehdä eriyttäminen normaali tukahduttaminen suukapula symmetrinen patologinen masennus moottori-ja/tai aistien toiminta vaikeaa. Varsinaiset vauriot voidaan kuitenkin yleensä selvittää pyytämällä potilasta laskemaan 10: een heti nopean nielemisen jälkeen 4 oz. vettä., Jos oli kahdenvälisiä aistien ja/tai moottorin alijäämä, voisi olettaa, että nestettä ei pääse tunkeutumaan suojaamaton kurkunpään, tuottaa ”märkä ääni” usein tukehtuminen ja yskä. Vesi-niellä testi on myös hyödyllinen näyttö havaitsemisessa, joka potilaat, joilla on neurologisia alijäämä on todennäköisesti vaikeuksia syömisessä (neurologinen sairaus on todennäköisesti vaikuttaa nieleminen ohuet nesteet, kuten vesi, kuin se on vaikuttaa nielemisen vanukasta koostumukseltaan, jotka ovat helpoin).,

glossopharyngeaalinen hermo (sensorinen) osallistuminen, ei ole vastausta koskettaessa vaikuttaa puolella. Kanssa vagal nerve damage, pehmeä kitalaki tulee nostaa ja vetää kohti ehjä puolella riippumatta puolella nielu, joka on koskettanut. Jos molemmat CN IX ja X ovat vahingoittuneet toisella puolella (ei harvinaista), stimulaatio normaalin puolella saa aikaan vain yksipuolinen vastaus, jossa poikkeama pehmeä kitalaki joka puolella; ei ole yksimielinen vastaus on nähnyt. Vahingoittuneen puolen koskettaminen ei aiheuta minkäänlaista vastetta.,

kurkunpää

vagushermo on sekä kurkunpään sensorinen että motorinen innervaatio. Sensorinen ja motorinen hermo kuituja päästä kurkunpään eri kursseja, kanssa superior kurkunpään hermo on sensorinen ja toistuvat kurkunpään hermo on moottori. Toistuva kurkunpään hermoja ottaa pitkä ja kiertoteitse ennen kurkunpään, vasen hermo kulkee ympäri aortan kaaren. Välikarsinan vaurioita (esim., syöpä, ruokatorven syöpä imusolmukkeet tai aortan aneurysmat) voi olla ensimmäinen osoituksena käheys johtuu halvaus vasemman äänihuulten., Sama voi pitää paikkansa molemmin puolin kaulan maligniteetteja, kuten kilpirauhassyöpää, koska sekä vasen että oikea toistuvat kurkunpään hermot kulkevat takaruumiin kautta kurkunpäähän.

yhden tai molempien toistuvien kurkunpään hermojen toiminnan menetys aiheuttaa ”käheyttä”. Pysyviä, kivuton käheys pitäisi varoittaa tutkijan mahdollisuudesta yksipuolinen tai molemminpuolinen äänihuulten heikkous tai halvaus. Tämä edellyttää kurkunpään ulkonäön ja toiminnan tutkimista., Tämä voidaan tehdä joko by kuituoptisia laryngoskopia tai epäsuora laryngoskopia yksinkertainen kaareva hammaslääkärin peili ja valonlähde (lamppu yöpöydälle paistaa yli lääkärin olkapäätä tai taskulamppu hallussa avustaja) (Fig. 7-3). Peili on lämmitettävä, jotta se ei huurru. Kieli on hallussa työntyi puuvilla sideharso tai on masentunut kieli terä, ja peili on sitten sijoitettu alaspäin alapuolella pehmeä kitalaki, ei kosketa nielun seinät välttää vaientanut., Nenänielua on joskus hyödyllistä suihkuttaa pienellä määrällä heikkoa paikallispuudutusainetta, kuten 1% ksylokaiinia. Peili mahdollistaa näkymän kurkunkannen ylemmästä aspektista, jota epiglottis peittää. Potilasta pyydetään sanomaan ” aah.”Epiglottis irrottaa sitten äänihuulet, joiden pitäisi olla suhteellisen avoimessa asennossa. Potilas yrittää sitten sanoa” eee”, korkea kimeä ääni, johdot pitäisi tiiviisti liittää, elleivät ne halvaantuneet toisella tai molemmilla puolilla (KS.Kuva. 7-3). Laryngoskopia (suora tai epäsuora) ei kuitenkaan kuulu rutiininomaiseen vuoteiden tutkimiseen., Se tulisi tehdä vain silloin, kun fonaatiomuutokset ovat pysyviä.

Keski-vs. reuna-osallistuminen

erottamaan osallistuminen perifeerinen osa kallon hermo ja aivorungon osia, se on tärkeää harkita, onko niihin liittyvät osallistumista muihin aivohermoihin tai todisteita vahingoista, pikkuaivojen toiminnot tai kirjoituksia, että kurssin kautta aivorungon (corticospinal tai lemniscal tai spinothalamic aistien polkuja)., On epätavallista, että aivorungon vauriot ottaa yksi tai kaksi aivohermoihin eristyksissä, ilman vaikuttaa myös vierekkäisiä pitkä-suolikanavan ja pikkuaivojen järjestelmän rakenteita. Moottori neuroni tauti (rappeuttava tila, johon liittyy ylemmän ja alemman moottorin neuronien) on poikkeus tähän sääntöön, kuten polio (harvinainen sairaus, tänään).

supranukleaariset motoriset reitit kitalaen, nielun ja kurkunpään lihaksiin ovat kahdenvälisiä., Siksi yksipuoliset leesiot, jopa suuret aivohalvaukset, aiheuttavat harvoin mitään jatkuvaa ongelmaa alemman kallon hermotoiminnan kanssa (saattaa olla ohimenevää nielemisvaikeuksia). Kahdenväliset akuutti tai subakuutti menetys aivopuoliskon yhteydet medullaarinen ytimet aiheuttaa nielemisvaikeuksia, phonating ja aluksi masentunut nieluheijaste. Ajan mittaan gag-refleksi voi muuttua hallitsemattomasti hyperaktiiviseksi (kuten monet muutkin luuston ja autonomisen hermoston refleksit, kun ne eivät ole enää supranukleaarisessa kontrollissa).,

Maku

Molemmat glossopharyngeal ja vagus hermoja (CN IX ja X) on maku ja somaattisten aistien toimintoja, jotka eivät ole rutiininomaisesti tutkia. Kuitenkin, maku-toiminto glossopharyngeal hermo (CN IX) voidaan tutkia, jos epäillään vahinkoa hermo (kiertäjähermo maku toiminto ei olla testattu). Kyllästettyä suolaa, aine, yleensä maistui parhaiten posterior ja sivusuunnassa makuhermoja (makea on maistunut parhaiten anterior ja keskiviivan tastebuds), on käytetty testauksen kanssa samaa tekniikkaa, joka on kuvattu kasvohermo (CN VII, ks. Chapt. 5).,

Somaticsensation

glossopharyngeal ja vagus hermoja (sekä naamahermo) tarjonta pieni aistien oksat ulkoisen korvakäytävän. Tämä laaja päällekkäisyys (joka sisältää myös joitakin osuudet kolmoishermon ja 2. kohdunkaulan hermo) on esteenä havaita menetyksen tunne aiheuttamia vaurioita jokin näistä hermoja. Kipu korvassa voi kuitenkin olla merkittävä varhainen oire jonkin näistä kallon hermoista johtuvasta ärsytyksestä., Jos vagus tai glossopharyngeal hermo on mukana, kipu usein ulottuu nielun alueella, auttaa erottamaan tuskaa seitsemäs-hermo ärsytys (mikä olisi rajoitu korvan ja kartiolisäkkeen alue). Jos kasvojen heikkous on läsnä, tämä olisi vihje kasvojen hermo ärsytystä, kun taas masennus nieluheijaste ehdottaisin vagus tai glossopharyngeal hermo osallistuminen., Kolmoishermo osallistuminen on eriytetty kipu kasvot ja alijäämät tunne kolmoishermo jakelu; osallistuminen ylemmän kohdunkaulan hermoja on merkitty hypestesia tai kipu päänahan ja ylempi takaisin kaulan.

Carotidsinus (baroreceptor) refleksi

baroreceptor refleksi välittyy aistien kuidut glossopharyngeal hermo ja moottori kuituja kiertäjähermo. Normaali refleksi havaitsee kohonneen verenpaineen kaulavaltimon poskiontelossa, mikä käynnistää sydämen hidastumisen ja verenpaineen laskun., Koska reseptori toimii mekaanisena anturina, mikä tahansa kaulavaltimon sinuksen vääristymä voi aiheuttaa pulssin hidastumista ja hypotensiota. Yritys hierovat kaulavaltimon haarautumiskohdan kun seuranta pulssin ja verenpaineen on sängyn tekniikka testaa refleksi. Tämä on kuitenkin vaarallista, koska potentiaalia liiallista hidastaa sydämen ja häiritsevät mitään ateroskleroottisen plakin, joka voi olla kaulavaltimon sinus-alue (mahdollisesti tuottaa embolisen aivohalvaus).

XI., Selkärangan Lisävaruste Hermo

Teknisesti, lisähermo (CN XI) on kaksi komponenttia: (1) keski branch johtuvat medullaarinen ytimet, ja (2) selkärangan lisävaruste branch, jotka aiheutuvat viiden ensimmäisen kuuden kohdunkaulan selkärangan segmentit sivusuunnassa osa vatsanpuoleinen horn. Keski-haara liittyy vagus välittömästi sen jälkeen, kun lähtevät aivorungon ja on mukana hermotuksesta kurkunpään lihaksisto. Pidämme tätä komponenttia tyypillisesti vagushermolla ja olemme keskustelleet kurkunpään ja nielun tutkimisesta (yllä).,

selkärangan lisälaitteen Oksalla on erikoinen suunta. Se syntyy motorisista neuroneista ylemmässä 6 kohdunkaulan segmentissä. Nämä hermosolut lähettävät hermojuurensa poistumaan selkäytimestä sivusuunnassa (ei ventraalisen motorisen hermojuuren kanssa). Hermo juuret, jotka muodostavat selkärangan lisävaruste hermo nousta selkärangan kanavan vieressä sivusuunnassa puolella selkäydintä ja ne tulevat kallo kulkee ylöspäin läpi foramen magnum. Tämän jälkeen hermo kääntyy sivusuunnassa kulkemaan kaularangan läpi yhdessä kallon hermojen IX ja X kanssa., Selkärangan lisävaruste hermo tarjoaa moottori hermotuksen sternocleidomastoideus (SCM) lihas ennen kulkee taka kolmio kaulan päästä epäkäslihas (jossa se myös innervates). Kohdunkaulan hermot tarjoavat sensorisen innervaation näistä lihaksista.

SCM-lihasta tutkittaessa on huomioitava lihaksen pää ja ääriviivat. Atrofia on yleistä hermovaurioissa ja fasciculations voidaan nähdä erityisesti, jos Moottorin hermosolut ovat sairaita. SCM-lihas pyörittää päätä pois supistumisen puolelta., Testaus edellyttää, että kohde kääntää päänsä tutkijan kättä vasten, joka painetaan potilaan leukaa vasten(Kuva. 7-4). Suurin osa lihasta nähdään ja tunnustellaan helposti, ja sen vahvuus voidaan määrittää. Ottaa potilas yrittää tuoda leukansa kohti rintaansa voi testata vasen ja oikea SCM, kun he työskentelevät yhdessä tässä toiminnassa. Halvaus tämä lihas tuottaa heikkous, vaikka ei täydellinen menetys kyky kääntää pään pois vaurion. Tämä johtuu siitä, että on olemassa muita lihaksia, jotka pystyvät osittain kompensoimaan., Samasta syystä lepopään asentoon ei yleensä vaikuta yksittäinen SCM-halvaantuminen. Harvoin potilas pitää päätään kääntyneenä hieman vaurion kylkeä kohti. Kaksi sternocleidomastoids sopimuspuolten yhdessä taivuta pää kohti rintaa. Kahdenväliset heikkous voi estää potilaan nosto heidän päänsä tyyny ja pää voi olla taipuvainen posteriorly puute flexor sävy. Molemminpuolinen heikkous viittaa lihas-tai neuromuskulaariseen sairauteen.,

spasmodinen torticollis on tila, joka vaikuttaa usein SCM-lihaksen sävyyn, vaikka se voi vaikuttaa myös useisiin muihin kohdunkaulan lihaksiin. Tässä tilassa sternokleidomastoidien yhdessä (harvoin molemmissa) on liiallinen tuntemattoman etiologian aktiivisuus. Tästä seuraa selvä pään asennon poikkeama. Kohteen pää on kouristuksenomaisesti kääntyi pois mukana lihas, joka yleensä osoittaa, hypertrofia. Yksi melko silmiinpistävä havainto on, että potilas voi usein lopettaa kouristuksen yksinkertaisesti koskettamalla leuan tai posken vastakkaista puolta., Pää ajautuu takaisin dystoniseen asentoonsa, kun kosketus on poistettu.

selkärangan lisävaruste hermo innervates trapezius lihaksia, jotka nosta hartiat ja kiertää lapaluun ylöspäin aikana sieppaus käsivarteen. Denervaatiosta on osoituksena atrofia ja usein fasciculations. Lapa putoaa heikon lihaksen kylkeen ja lapaluun siirtymä on alaspäin posteriorisesti. Olkapäiden kohauttaminen vastarintaa vastaan on tavanomainen tapa testata ylä-puolisuunnikkaan (Kuva. 7-4).,

sekä SCM-että trapezius-lihakset ovat vapaaehtoisessa hallinnassa, mikä vaatii jonkin verran panosta kortikospinaalijärjestelmästä. Ennusteiden aivokuori moottori neuronit hermottavat SCM ovat kahdenvälisiä. Siksi edes suuret yksipuoliset vauriot eivät tuota SCM: n heikkoutta tai pään kääntymisen puutteita. Trapezius-motoristen neuronien kortikospinaalisen innervaation tapauksessa on kuitenkin yleensä vastakkainen Ylivalta., Tämä edistää lievää tai keskivaikeaa olkapään korkeuden vastaista heikkoutta kortikospinaalijärjestelmien suurten, yksipuolisten vammojen seurauksena. Tämä on kuitenkin harvoin kovin vakavaa.

XII. Hypoglossal Hermo

hypoglossal hermo (CN XII) on täysin motoriikka, hermottavat lihaksia kielen. Se saa alkunsa medullan selkäpuolen keskiviivan tuntumassa sijaitsevien motoristen neuronien kolonneista. Hermo poistuu medullan ventraalipuolelta pyramidin vieressä olevien pienten hermojuurten rivinä., Kun lyhyen kurssin kautta subaraknoidaalinen tilaa, rootlets tule yhdessä yhtenä hermo, joka kulkee hypoglossal foramen pohjan kallo. Lopulta se saavuttaa kielen ja innervates-ja ulkosyntyisten kielen lihaksia.

kieli on tietysti vapaaehtoisessa hallinnassa. Kortikobulbaariradat aktivoivat hypoglossaalisia motorisia neuroneja. Kuten useimmat aivohermoihin, nämä corticobulbar ennusteet ovat kahdenvälisiä, vaikka on hieman vastakkaisen ylivalta., Siksi suuret vauriot, että corticobulbar järjestelmä, kuten suuri aivohalvauksia, voi tuottaa lievä heikkous vastakkaisen kielen.

Tutkimus kielen ensimmäinen liittyy havainto surkastumista ja faskikulaatioiden. Kanssa supranukleaarinen vaurioita, heikkous, usein lievä, ei ole mukana lihasmassan tai nykiminen. Vauriot hermo (esim hypoglossal neurolemmoma, nenänielun kasvain pitkin pohjan kallo, pohjapinta kallo murtuma) tai ydin aivorungon (esim., medullaarinen aivohalvaus, moottori neuroni tauti tai silmämunan polio) kieli näyttää heikkoutta, surkastumista ja, mahdollisesti, faskikulaatioiden puolella osallistuminen (Fig. 7-5). Surkastumista ja faskikulaatioiden yhdessä viittaavat siihen, sairauden tai vahinkoja moottori neuronien aivorungon, mutta voidaan nähdä perifeerinen hermovaurio sekä. Fasciculations ovat hieno, satunnainen, multifokaalinen Nykiminen lihas. Niitä arvioidaan tarkkailemalla kieltä, kun se on levossa suun lattiassa. Ne näkyvät parhaiten kielen sivusuunnassa., Ulkonema aiheuttaa usein normaalin kielen hienon vapinan, joka voi hämärtää tai matkia fasciculations. Yksinkertaisesti se, että potilas työntyy kielensä keskiviivan testeissä kielen vahvuuteen. Ulkoneman normaalit vektorit on kuvattu kuvassa 7-5. Kun kielen toinen puoli on heikko, se työntyy kohti heikentynyttä puolta (viikuna. 7-5). Toistuvia tai monimutkaisia monikielinen ääni (esim., ”la-la-la-la” tai ”Metodisti tykistö”) osoittaa usein este, kun jokin osa laulu laite on vaikuttanut (esim.,, Brocan alue, motorinen aivokuori, tyvitumake, pikkuaivot, aivorunko, Tuma tai hermo).

yleisin hypoglossaalihermon merkittävää osallisuutta aiheuttava prosessi on motoneuronitauti (amyotrofinen lateraaliskleroosi). Tämä on rappeuttava sairaus, joka on mieltymys alussa ja vakava osallistuminen hypoglossal moottori neuronien. Osallistuminen on lähes aina kahdenvälisesti symmetristä., Yksipuolinen vahinkoa hypoglossal hermo voidaan tuottaa kasvaimia tai trauma, johon liittyy kallon, ottaa huomioon, että aivohalvaus voi vahingoittaa corticobulbar ennusteet ja on tavallinen syy yksipuolinen supranukleaarinen toimintahäiriö.

kysymykset

määrittelevät seuraavat termit:

dysartria, dysfonia, dysfagia.

7-1. Mitkä ovat glossopharyngeaalisen hermon tärkeimmät toiminnot?

7-2. Mikä olisi vagushermon yksipuolisen vaurion vaikutus pehmeään kitalaen liikkeeseen?

7-3. Mikä olisi vagushermon yksipuolisen vaurion vaikutus kurkunpään toimintaan?

7-4. Kuvaile selkäydinhermon kulkua.

7-5. Mitä spinal lisälaite hermo innervate?

7-6. Mitä hypoglossaalinen hermo innervate?

7-7. Mitkä olisivat havainnot hypoglossaalihermon yksipuolisesta vahingoittumisesta?

7-8. Mikä olisi suuren aivoinfarktin vaikutus motorisessa aivokuoressa kielen liikkumiseen?

7-9. Mikä on gag-refleksin refleksireitti?

7-10. Mikä on yskänrefleksin refleksireitti?

7-11. Mikä on baroreceptor-refleksin refleksireitti?