31-vuotias nainen, jolla kaksi ennen raskauksia ja toimitukset esitetty ensiapuun, joilla on lievä oikean alaneljänneksen ja oikealla sivusuunnassa vatsakipu, joilla ei ole käsin kosketeltava massat, rebound arkuus, tai organomegaly.
Hänellä ei ole asiaa ohi sairaushistoria tai maksuihin suvussa. Transvaginal ja transabdominaalinen ultraääni paljasti kystinen massa 9.3 × 6.3 × 8,8 cm vasemmassa adnexal alue, normaali vasemmalla munasarja, ja ei ole tunnistettavissa oikea munasarja., Kohdunsisäinen laite sijaitsi normaalin näköisessä kohdussa, joka siirrettiin hieman oikealle.
Doppler-virtaus oli normaali. TT totesi 8.6 cm mixed-tiheys massa, joka sisältää rasvaa, pehmytkudoksen, ja kalkkiutuminen miehittää vasen adnexal alueella ja vesicouterine pussi (Kuva 1). Diagnoosi oikean munasarjojen hyvänlaatuisesta kystisestä teratoomasta tehtiin kystisen massan kudosten tunnistetun yhdistelmän perusteella. CA-125-tasoa ei arvioitu kasvaimen hyvänlaatuisen luonteenomaisen ulkonäön vuoksi kuvantamisessa.
Laparoskooppista munasarjojen cystectomy tehtiin oikea munasarja kanssa säästämättä munasarjojen parenchyma ja kystinen kapseli repeämä, kun leikkelyn.
kystisen sisällön poistamiseen lantion ontelosta käytettiin noutopussia. Oikea munasarja vääntyi lantion sisäänmenon yhteydessä, mutta sai värinsä takaisin, kun vääntö taittui (kuva 2).
Patologian raportti paljasti, ohutseinäisiä kysta täynnä suuri massa hiukset, luu-elementit, ja keltainen rasvainen materiaalia. Suurin pehmytkudosfragmentti (Rokitansky protuberance) mitattiin 6,5 × 3,8 × 3.,2 cm ja sisälsi polypoid fragmentti vaaleanpunainen-tan epiteelin taustalla keltainen rasva-ja osia osittain calcified aivoverenvuotoon pehmytkudoksen viittaavia luun muodostumista rustoa.
tunnistettiin yhteensä yhdeksän hammasta, joissa oli yksi koiraeläin, useita poskihampaita ja muita, joilla ei ollut erillistä ulkonäköä (kuva 3). Ruston, luun matriisi täydellinen punainen luuytimen solut, lihas -, tali-rauhaskudoksen, ja molemmat sarveistuneiden ja ei-sarveistuneiden epiteelin nähtiin mikroskooppisesti näyte. Munasarjaparenkyyma tai munanjohtimet eivät olleet tunnistettavissa.,
Keskustelua
Hyvänlaatuinen munasarjojen teratomas, joka tunnetaan myös nimellä dermoid kystat tai kypsä teratoomat ovat kystinen rakenteita, jotka sisältävät kypsiä tai epäkypsiä piirteitä kaikista kolmesta alkio kerrosta:
- Ektodermi (iho, hiukset, ja jos läsnä on yksi tai kaksi hammasta)
- Mesodermi (lihas, rasva)
- Endodermi (mucinous tai endoteelin)
Se on teoria, että hyvänlaatuinen kystinen teratomas syntyä yhden sukusolujen sen jälkeen, kun ensimmäinen meioottisen jako noin 13 viikkoa tiineyden, jolloin totipotent kantasolujen kanssa kromosomien meikki 46,XX, joiden DNA ei vastaa sen isäntä.,1 Hyvänlaatuiset teratoomat yleensä läsnä iät 25 ja 50, ovat yleensä hyvänlaatuisia, jossa on 1% pahanlaatuisten muutosta, ja tehdä jopa 25% munasarjojen kasvaimia ja yli 90% kaikista sukusolujen kasvaimia.
Koko voi vaihdella millimetristä 25 cm halkaisijaltaan, ja teratoomat ovat yleensä muuten havaitaan lantion tentti, ultraääni-tai CT. Oireenmukaisena dermoidikystat esiintyvät yleensä lantion paineessa tai munasarjakierteessä.,4
American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG) raportoi, että siellä on hyvää ja johdonmukaista näyttöä (Taso A) transvaginal ultrasonography kuin suositella kuvantamismenetelmänä. Ultraääni havainnot, että pitäisi nostaa huolta maligniteetti ovat:
- Kysta koko on suurempi kuin 10 cm
- Läsnäolo papillaarisen tai kiinteitä osia
- Sääntöjenvastaisuus
- Läsnäolo askites
- Korkea väri Doppler flow5
Ultraääni tyypillisesti paljastaa tiheä echogenic alueella suuri kystinen tilaa., Kuitenkin vain 33% dermoideista esiintyy tämän ”tyypillisen kuvan kanssa.”1 käytännössä, CT ja magneettikuvaus lantion käytetään yleensä arvioimaan edelleen hyvänlaatuinen kystinen teratomas ennen interventiota, paljastaen kystinen rakenteita, rasvaa, rasvainen osia, loculations, ja/tai hampaat 29% tapauksista.
Tunnistaminen hampaat, dermoid pistoke, tai rasvan/nesteen tason diagnostinen kuvantaminen on hyvänlaatuinen kystinen munasarjojen teratooma.,6 kiinteä nodular alueella kasvain tunnetaan Rokitansky protuberance sijaitsee kystan seinään ja muodostaa yleensä Nänni kaltainen rakenne, josta hampaat voivat syntyä. Makroskooppisesti, dermoid kystat ovat sileä, vaalean seinän kanssa paksu rasvainen nestettä sisältävä vyyhti hiukset yritys alueilla rustoa ja hampaita. Neste muuttuu huoneenlämpötilassa kiinteäksi ja sillä on tunnusomaisesti voimakas, pahanhajuinen haju.1
Kliininen hallinta adnexal massat pitäisi toimia sen tavoitteen kanssa, lukuun ottamatta maligniteetti huolimatta siitä, että useimmat munasarjojen massat ovat hyvänlaatuisia., CA-125 on kaikkein herkkä ja spesifinen markkeri arvioida syövän hoitoon postmenopausaalisilla naisilla; premenopausaalisilla naisille, CA-125 on vähemmän hyödyllistä, mutta äärimmäisiä arvoja voi olla hyödyllistä määritettäessä, maligniteetti. ACOG suosittelee käyttämään CA-125-tasoja yhdessä kliinisten ominaisuuksien kanssa pahanlaatuisen riskin määrittämiseksi.5
Kirurginen dermoid kystat tulisi valita, jos massat ovat suuria, oireenmukainen, tai kasvaa koko väli ultraäänitutkimuksia., Jos valitaan odottava hoito, suositellaan säännöllistä seurantaa ultraääni – vaikka noin 25% tapauksista tarvitsee kirurgisen toimenpiteen edistyvien oireiden vuoksi. Munasarjojen kystektomia on riski, vähentää munasarjojen reserve, ja menettelyn aikana, lääkärin tulisi säästää niin paljon munasarjojen parenchyma kuin mahdollista.5
Kemiallinen peritoniitti aiheuttaa riskin dermoid kystat, joka on revennyt tai rei ’ on leikkaaminen, ja perusteellinen vatsakalvon huuhtelu on suositeltavaa, jos näin tapahtuu.1 seuranta tulisi sisältää ultraääni seurata toistumisen, vaikka ipsilateraalinen uusiutuminen on harvinaista (3.,4%) ja vastakkainen esiintyminen useammin (10%).5
kirjallisuudessa on sovittu, että hampaiden ja luun esiintyminen on ”harvinaista”, mutta sitä ei ole vielä kvantifioitu. Kuitenkin, kirjallisuus ja case report review paljastaa, että ilmaantuvuus yli kaksi tai kolme hammasta dermoid kystat on erittäin harvinainen ja kiinnostaa sekä kliinisesti ja akateemisesti. Se on myös päätelty, että odottava hallinta dermoid kystat ei aiheuta kasvua hampaiden määrä tuotettu, vaan se on pikemminkin määräytyy kudos on pre-disposition tuotantoon.,
huomaa, lisääntynyt hampaiden määrä ei korreloi kasvua pahanlaatuisia mahdollisuuksia kystinen teratooma.3 läsnäolo useita hampaita hyvänlaatuinen kystinen teratooma on kliinisesti merkittävä, sillä se voi tehdä laparoscopic haku vaikeaa, varsinkin kun suuri Rokitansky kohonnut. Kemiallisen vatsakalvontulehduksen tai infektioriskin välttämiseksi on käytettävä runsasta vatsakalvon huuhtelua.
– tässä tapauksessa, kaikki edellä mainitut tekniikat olivat työllisiä minimoida potilaiden altistuminen sisältö munasarja osaksi hänen lantion., Huolellisesti ja äärimmäisen varovasti käytettiin imu-rasvainen neste pieni vika luotu munasarjan kapseli, kun munasarja oli manipuloitu pois lantion onteloon. Loput sisällöstä poistettiin tarpeen mukaan ja sijoitettiin endocatch-pussiin vatsalihasontelosta poistoa varten.
Runsas kastelu suoritettiin, aikana ja jälkeen sisällön kysta poistettiin.
potilas toipui hyvin ilman leikkauksen jälkeisiä ongelmia.,
Cory Albrechtsen on opiskelija Burrell College of Osteopathic Medicine in Las Cruces, New Mexico; Darwana Ratleff-Todd MD, ja Brianna Wellington MD, käytännössä Memorial Medical Center Las Cruces.
1. Lobo RA, et al: Comprehensive Gynecology (7.). Philadelphia, PA: Elsevier 2017; 412-415.
2. Hyman RA, et al: munasarjojen Teratoma lapsuudessa. Diagnostinen ultraääni ja Roentgenografinen korrelaatio 1972; 16 (3): 673-676.
3. da Silva TK, et al: joukko hampaita lantiossa. Radiologia Brasileira 2015, 48(4): 263-264.
4., Park SB, et al: Kuvantamislöydökset komplikaatioista ja munasarjojen Teratoomien epätavallisista ilmenemismuodoista. Radiografiikka 2008; 28: 969-983.
5. American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG): Arviointi ja Hallinta Adnexal Massat. Harjoitustiedote Nro 174, Marraskuu 2016. Obstet Gynecol 2016; 128: e210-e226.
Vastaa