PMC (Suomi)

Keskustelua

ajallinen suhde drug administration ehdottaa, että atropiinisulfaatin oli vastuussa AV-katkos.4-6 atropiinisulfaatti on akuutin oireisen bradykardian ensilinjan lääke, ja aloitusannokseksi suositellaan 0,5 mg.6 laskimonsisäisen annostelun jälkeen atropiinisulfaatti jakautuu laajalti (näennäinen jakautumistilavuus 1-1.,7 L/kg) ja nopeasti (jakautuminen puoliintumisaika noin 1 min) kudoksissa, mikä mahdollistaa sykkeen nopean nousun.7 joidenkin potilaiden aloitusannos voi kuitenkin olla 0, 5 mg tai vähemmän riittämätön, mikä johtaa av-estoon.4-6 tämä viittaa siihen, että atropiinisulfaatin aloitusannos tulisi titrata paremmin painon mukaan (eli 0,01 mg/kg) normaalipainoisilla potilailla.3 atropiinisulfaatin pitoisuus kudoksissa on tärkeä tekijä paradoksaalisen sykevasteen välttämiseksi., Välillä on suhde sykkeen vaste ja atropine sulfate pitoisuus perifeeristen kudosten osasto.7 sen Jälkeen, kun äidin hallinto atropine sulfaatti 0,01 mg/kg, sikiön syke näkyy ensimmäinen atropiini aiheuttama bradykardia liittyy alhainen sikiön pitoisuus, jonka jälkeen takykardia tuottama pitoisuus on suurempi.7 Bradyarytmiaan seuraavat matala-annos atropiinia on aiheuttanut paradoksaalinen hidastuminen sinussolmuke vastuuvapauden korko., Tämän on ajateltu johtuvan keski-vagotonic vaikutus atropiini, että suuremmilla annoksilla, on naamioitu muskariinireseptorien salpauksesta klo sinussolmuke.8 aloitusannos 0,5 mg ei välttämättä riitä varmistamaan riittävä huippupitoisuus ääreiskudoksissa, erityisesti potilailla, joilla on MO, koska kehon koostumuksen muutoksia.MO-potilailla 1-3 vähärasvaisen kehon massa, rasvamassa, veren kokonaistilavuus, sydämen lähtö, solunulkoinen nestetilavuus sekä solunulkoisen ja solunsisäisen nestetilavuuden suhde suurenevat.,1-3 Muutokset alueellista verenkiertoa ja mahdollisia eroja plasman proteiinipitoisuus ja sitova huumeiden plasman proteiineihin on myös havaittu potilailla, joilla on MO verrattuna ei-lihavia osallistujat.1-3 Kaikki nämä tekijät vaikuttavat varhainen huumeiden jakelu ja laimennus anestesia huumeita, ja vaikuttaa niiden huippupitoisuus kudos-tasolla.1-3 Tämä voi edustaa todennäköisin selitys paradoksaalinen syke vastaus havaittu myös potilaan MO jälkeen atropiinisulfaatin hallinto., Useita lääkkeitä käytetään hoitoon korkea verenpaine ja sydämen sairaudet (ie, β-salpaajat, kalsiuminestäjät) ja anestesia lääkkeet (esim. opioidit, propofoli) voi olla negatiivinen kronotrooppisia ja/tai dromotropic vaikutus yhteneväisissä aiheuttaa kielteinen vastaus hallinnon riittämätön annosten atropiinisulfaatin.910 nukutusaineista propofolilla on mahdollisuus estää AV-johtumista pitoisuudesta riippuvaisesti.10 inhibitioon tarvittavat pitoisuudet ovat kuitenkin paljon suuremmat kuin kliinisesti saavutettavissa olevat pitoisuudet.,10 sydänlihasiskemia tai infarkti voi olla AV-lohkon mukainen.9 vaikka se on mahdollista, se näyttää epätodennäköiseltä potilaallamme, sillä perioperatiiviset tutkimukset sulkivat pois iskeemisen sydänsairauden.

annostus, joka perustuu kilogrammoihin kokonaispainoa (TBW), on voimassa normaalipainoisilla potilailla.1-3 lihavuus liittyy tärkeisiin fysiologisiin ja antropometrisiin muutoksiin, jotka muuttavat useimpien lääkkeiden farmakokineettisiä ominaisuuksia.,1-3-potilailla, RR, rasva kudosta kasvaa suhteessa TBW, mutta laiha paino (LBW), joka vastaa TBW miinus kehon rasvaa ja paino, ei, ja vaikka absoluuttinen arvo LBW kasvaa, suhde LBW/TBW vähenee.1-3 monia lääkkeitä on annettava LBW: n perusteella potilailla, joilla on MO.1-3 Atropine sulfate on logaritminen oktanoli–vesi-jakautumiskerroin (log Kow) 1,83 ja on farmakokineettiset ominaisuudet ovat samanlaiset kuin midatsolaami (log Kow 1,53) ja alfentanil (log Kow-arvon 2.16), jonka LBW edustaa oikea annostelu skalaari.,23 eniten vedonnut menetelmä LBW laskettaessa on Janmahasatian kaava: (LBW(mies)=(9.27×103×TBW)/(6.68×103)+(216×BMI), (body mass index); LBW(nainen)=(9.27×103×TBW)/(8.78×103)+(244×BMI).11 koska LBW oli potilaallamme 70 kg, atropiinisulfaattia olisi pitänyt antaa 0,7 mg: n annoksella 0,5 mg: n sijasta. Janmahasatian kaava ei ole nopeasti soveltaa, ja yksinkertaistettu yhtälö nopea ja tarkka LBW määrittäminen potilailla, joilla lihavuus oli äskettäin johdettu (LBW(mies)=26×h2; LBW(nainen)=22×h2).,12

ehdotamme hyväksyä LBW säätää annosta atropine sulfate hoitoon bradykardia, jotta voidaan välttää riski paradoksaalinen sykkeen vaste potilailla, joilla MO.