Food Fortification

1.6 Aktuelle Situation, Probleme und Herausforderungen

Trotz der erheblichen Fortschritte in food fortification in den letzten Jahrzehnten gibt es wichtige Herausforderungen, um sicherzustellen, dass unterernährte Menschen vor allem in niedrig – und Länder mit mittlerem Einkommen erhalten sinnvollen Mengen an Mikronährstoffen durch verbesserten Zugang zu angereicherten Lebensmitteln., Im folgenden Abschnitt wird die aktuelle Situation in Bezug auf Befestigungsprogramme zur Vermeidung spezifischer Mikronährstoffmängel erörtert und einige verbleibende Probleme und Herausforderungen hervorgehoben.

Vitamin A: Guatemalas Zuckeranreicherungsprogramm hat Vitamin-A-Mangel praktisch beseitigt; und große Reduktionen des Vitamin-A-Mangels wurden auch in El Salvador und Honduras berichtet, wo die Anreicherung mit einer Supplementierung kombiniert wurde. Ähnliche Ansätze in Sambia, die 1998 begannen, zeigten Erfolge in städtischen Gebieten., Da die ärmeren Bevölkerungsschichten in Afrika und Asien nicht so viel Zucker konsumieren wie in Lateinamerika, führen Länder wie Nigeria, Marokko, Jemen, Bangladesch und Pakistan nationale Programme zur Anreicherung von Speiseölen mit Vitamin A durch.Aufgrund der hohen Wirksamkeit der Vitamin-A-Anreicherung ist die Sicherheit ein Problem, und es muss darauf geachtet werden, dass sie nicht übermäßig angereichert werden.

Jod: Die erfolgreichste globale Anreicherungserfahrung war die Anreicherung von Salz mit Jod. Das Hinzufügen von Jod zu Salz ist ein einfacher Herstellungsprozess, der nicht mehr als 4 Cent pro Person pro Jahr kostet., Ein erheblicher Teil der Bevölkerung in mehr als 120 Ländern hat Zugang zu jodiertem Salz. Ab 2015 werden fast 76% des weltweit konsumierten Salzes jodiert, wodurch jedes Jahr fast 80 Millionen Neugeborene vor der Gefahr einer durch Jodmangel verursachten psychischen Beeinträchtigung geschützt werden (UNICEF State of the World ‚ s Children, 2015). Eine erfolgreiche Salzjodierung hat die Inzidenz von Kropf und Kretinismus verringert, geistige Behinderung und subklinische Jodmangelstörungen verhindert und zur Verbesserung der nationalen Produktivität beigetragen., Aufbauend auf dem Erfolg bei der Jodierung gewinnt die doppelte Anreicherung von Salz mit Jod und Eisen an Boden und kann in etablierte Jodierungsprozesse integriert werden. Doppelt angereichertes Salz wird derzeit in Indien produziert und hat das Potenzial, über kommerzielle Kanäle und öffentliche Programme verteilt zu werden, um wirtschaftlich schwächere Bevölkerungsgruppen in vielen Ländern zu erreichen.

Trotz des relativen Erfolgs der Salzjodierung gibt es in vielen Ländern immer noch Bevölkerungsgruppen, die keinen Zugang zu jodiertem Salz haben., Diese Gruppen sind oft am anfälligsten und benötigen am dringendsten Schutz vor Jodmangel. Während die relativ einfachere Aufgabe, die Einhaltung der Jodbefestigungsrichtlinien der großen und mittleren Salzindustrieeinheiten zu erreichen, erreicht wurde, stellt die Einhaltung durch kleine und einige mittlere Salzproduzenten weiterhin Herausforderungen dar. Daher werden die Strategien, mit denen weltweit eine Abdeckung von 70% des jodierten Salzes erreicht wird, nicht notwendigerweise dazu führen, dass die verbleibenden 30% der Bevölkerung vor der Herausforderung stehen., Die Zeit, die für eine Verstärkungsintervention benötigt wird, um in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen wirksam zu werden, ist wahrscheinlich viel länger als in Industrieländern, da in ersteren Fahrzeuge wie Salz häufig in einer großen Anzahl weit verstreuter Großindustrien verarbeitet werden, die weniger professionell verwaltet werden.

Eisen: Die globale Prävalenz von Eisenmangel ist hoch, aber im Gegensatz zu Jod und Vitamin A war es viel schwieriger, schlüssig nachzuweisen, dass nationale Eisenanreichungsprogramme den Eisenstatus erhöht und die Gesundheit verbessert haben., Eine Schwierigkeit beim Nachweis der Auswirkungen der Eisenanreicherung bestand darin, dass Eisenmangel nicht zu einer leicht erkennbaren Mangelerkrankung führt, die auf die gleiche Weise wie Kropf oder Xerophthalmie ausgerottet werden kann. Eisenmangel führt zu verzögerter Gehirnentwicklung, schlechtem Schwangerschaftsergebnis, verminderter Arbeitsleistung und Anämie, die alle mehrere Ursachen haben,

Eine weitere Schwierigkeit war die Wahl der Eisenanreicherungsverbindung und die Definition des Eisenanreichungsniveaus., Ein Hauptproblem war, dass die bioverfügbareren, löslichen Eisenverbindungen häufig häufige Farb-und Geschmacksveränderungen in einigen Lebensmittelfahrzeugen verursachen, während die organoleptisch akzeptablen, unlöslicheren Verbindungen weniger gut absorbiert werden. Eine weitere Herausforderung besteht darin, dass Getreidemehl, das Hauptmittel zur Eisenanreicherung, reich an Phytat ist, einem starken Inhibitor der Eisenaufnahme., In den letzten Jahren wurden Lösungen als Ergebnis von Eisenabsorptionsstudien bei Frauen und Kindern und Langzeitwirksamkeitsstudien gefunden, die alternative Eisenverbindungen identifiziert und Wege zur Überwindung der hemmenden Wirkungen von Phytinsäure entwickelt haben. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung von 60 Wirksamkeitsstudien ergab, dass der Verzehr von mit Eisen angereicherten Lebensmitteln zu einer Verbesserung der Hämoglobin -, Serumferritin-und Eisenernährung führt (Gera et al., 2012)., Darüber hinaus hat Costa Rica kürzlich deutlich gezeigt, dass ein nationales Programm zur Anreicherung von Milchpulver und Maismehl mit Eisen die Anämie-Prävalenz bei Frauen und Kindern deutlich senkte (Martorell et al., 2015). Leider kann die Verwendung der Anämie-Prävalenz zur Überwachung von Eisenanreichungsprogrammen auch problematisch sein, wenn die beobachtete Anämie neben Eisenmangel auch andere Ursachen hat. Hakenwurm, Malaria, Hämoglobinopathien und entzündliche Störungen sind Hauptursachen für Anämie in vielen afrikanischen und asiatischen Ländern und können sich mit Eisenmangel überschneiden., Offensichtlich sind andere Interventionen zusätzlich zur Eisenanreicherung notwendig, um die Anämie-Prävalenz in diesen Ländern zu verringern.

Folsäure: NTDs treten auf, wenn sich das Neuralrohr nicht früh in der Schwangerschaft schließt, was zu Spina bifida und Anenzephalie führt. Im Jahr 1991 wurde berichtet, dass zusätzliche Folsäure das Wiederauftreten von NTD bei Frauen mit einer Vorgeschichte einer NTD-Schwangerschaft reduzierte. Um NTDs zu beeinflussen, muss Folsäure vor der Empfängnis konsumiert werden., Die Situation wird jedoch dadurch erschwert, dass einige Frauen genetische Polymorphismen im Folatstoffwechsel aufweisen, was zu einem höheren Folatbedarf führt als die allgemeine weibliche Bevölkerung. Mehl wurde 1998 in den USA mit Folsäure angereichert, und 2014 befestigten etwa 75 Länder ebenfalls Weizen, Mais oder Reis mit Folsäure, um das Risiko von Folsäure-vermeidbaren Spina bifida und Anenzephalie zu verringern. Marktgetriebene Lebensmittel, die mit Folsäure angereichert sind, sind ebenfalls üblich., Die obligatorische Folsäure-Anreicherung von Mehl wurde als die wichtigste wissenschaftlich fundierte Ernährung und öffentliche Gesundheitsintervention seit Jahrzehnten beschrieben. Der Folsäurestatus hat sich in vielen Ländern deutlich verbessert, und die NTDs wurden in den USA dramatisch um 19% -32% und in einer Reihe anderer Länder von 19% auf 55% gesenkt. Bell und Oakley (2009) schätzten, dass 27% der Weltbevölkerung Zugang zu mit Folsäure angereichertem Mehl haben, dass jedoch derzeit nur 10% der vermeidbaren Geburtsfehler verhindert werden, hauptsächlich aufgrund einer schlechten Abdeckung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.,

Es gibt jedoch einige Probleme. Die Folsäure-Anreicherung richtet sich an junge Frauen mit einem erhöhten Folatbedarf, nicht an eine Allgemeinbevölkerung mit geringer Folataufnahme oder mit einem berichteten niedrigen Folatstatus. In Kanada, z. B., das Mehl mit Folsäure angereichert hat,<Es wurde berichtet, dass 1% der Kanadier Folatmangel hatten und 40% hohe Folatkonzentrationen aufwiesen., Die Blutfolatkonzentration, die benötigt wird, um eine maximale Verringerung der folatempfindlichen NTDs zu erreichen, ist jedoch unbekannt, obwohl sie als viel höher angesehen wird als die für Folatmangel festgelegten Werte. Es gibt mögliche nachteilige gesundheitliche Auswirkungen einer hohen Folataufnahme, und die Besorgnis hat sich auf die Möglichkeit konzentriert, dass eine erhöhte Folsäure eine durch B12-Mangel verursachte Anämie maskieren könnte, was zu neurologischen Schäden und einem höheren Risiko für Gedächtnisstörungen führt., Das Potenzial für eine Folsäurefestigung zur Steigerung von Darmkrebs wurde ebenfalls erhöht, obwohl nach fast 20 Jahren Folsäurefestigung in den USA keine Beweise für diese Möglichkeit vorliegen. In jüngster Zeit hat sich der Fokus auf die Möglichkeit verlagert, dass die Anreicherung von Folsäure aufgrund ihrer Rolle bei Methylierungsreaktionen zu Veränderungen der epigenetischen Muster führen und unterschiedliche Gesundheitsergebnisse bei Personen mit ähnlichen genetischen Hintergründen erklären kann.,

Vitamin D: Die Synthese in der Haut ist die Hauptquelle für Vitamin D, jedoch verlassen sich viele Menschen, insbesondere ältere Menschen und Menschen in nördlichen Breiten, auf Vitamin D, um einen angemessenen Status aufrechtzuerhalten. Vitamin D ist jedoch in Lebensmitteln nicht weit verbreitet und kommt nur in wenigen Lebensmitteln auf natürliche Weise in geringen Konzentrationen vor. Vitamin-D-Zufuhr in Europa, Nordamerika und vielen anderen Ländern sind weit unter diätetischen Referenz Zufuhr etabliert unter minimaler Sonneneinstrahlung und Vitamin-D-Mangel wird derzeit in vielen Teilen der Welt berichtet., Eine Komplikation ist die Meinungsverschiedenheit über die Referenzbereiche für 25-Hydroxyvitamin D, die einen adäquaten Vitamin-D-Status darstellen. Zur Vorbeugung von Rachitis und Osteomalazie wurden niedrigere Grenzwerte empfohlen, während zur Vorbeugung von Stürzen und Frakturen bei älteren Menschen viel höhere Grenzwerte vorgeschlagen wurden. Die Wahl der Fahrzeuge ist ebenfalls problematisch, und selbst in Populationen, in denen flüssige Milch oder Margarine freiwillig oder obligatorisch angereichert sind, verbraucht ein Großteil der Bevölkerung immer noch weniger Vitamin D als empfohlen, da Milch jetzt weniger häufig konsumiert wird., Für die Vitamin-D-Anreicherung sind alternative oder möglicherweise mehrere Lebensmittelfahrzeuge erforderlich. In den USA wurden neben Milch auch Joghurt, Butter, Margarine, Käse, Orangensaft und Brot freiwillig angereichert und Weizenmehl als weitere Option vorgeschlagen.