Effets indésirables des produits de contraste iodés

Les effets indésirables des produits de contraste iodés, communément mais à tort appelés allergies aux produits de contraste (voir terminologie ci-dessous), sont un groupe rare de symptômes et de signes, de gravité différente, qui peuvent survenir après l’administration de ces médicaments.

Les réactions de type anaphylactique à des agents de contraste iodés sont rares, représentant 0,6% des cas avec seulement 0,04% considérés comme agressifs. Presque toutes les réactions de contraste qui mettent la vie en danger se produisent dans les 20 minutes suivant l’injection intraveineuse 3.,

Depuis leur découverte dans les premières années de la radiologie, les produits de contraste iodés ont évolué et sont devenus progressivement plus sûrs. Cet article passe en revue les effets indésirables liés à l’utilisation d’agents de contraste non ioniques à faible osmolaire, qui constituent l’option de pointe en radiologie. Il est bien établi que ces agents sont plus sûrs que les anciens produits de contraste à haute osmolaire ou ionique.,

terminologie

bien que ces réactions soient communément appelées allergies de contraste ou réactions allergiques, l’utilisation du mot allergie est inutile car la majorité des réactions ne sont pas à médiation immunitaire, et donc pas de vraies réactions allergiques. En effet, dans la majorité des cas, aucun véritable test d’allergie ne se produit jamais. Par conséquent, il est préférable de désigner ces effets indésirables comme des réactions d’hypersensibilité aux produits de contraste 6.,

voie d’administration

Les effets indésirables des produits de contraste sont le plus souvent observés après l’administration intravasculaire (intra-artérielle / intraveineuse) d’agents de contraste.

cependant, d’autres voies utilisées pour donner des agents de contraste peuvent aussi rarement entraîner une hypersensibilité. On sait depuis de nombreuses années qu’après l’ingestion de produits de contraste, des quantités infimes de ceux-ci peuvent être absorbées par l’intestin, même lorsque l’intestin n’est pas malade., On pense maintenant que de petites quantités peuvent être absorbées par n’importe quelle membrane muqueuse, et donc l’examen de contraste radiologique de n’importe quelle cavité corporelle peut entraîner un effet indésirable.

En effet, cela a été rapporté après une exposition au cours de la plupart des procédures fluoroscopiques, y compris les lavements, l’hystérosalpingographie, la sialographie, les arthrogrammes et les études sur les voies rénales 7.,

risque

un risque accru d’un effet de contraste indésirable peut être identifié et évalué par l’application de formulaires institutionnels et d’entretiens préalables à l’examen:

• antécédents d’une réaction antérieure à un produit de contraste iodé
  • Les détails de la réaction précédente doivent être obtenus et des solutions de rechange (par exemple, étude non contrastée, échographie, IRM) peuvent être envisagées
  • près de 200 fois plus de risque 8
• hyperthyroïdie: ~3.,5X risque accru 8
• antécédents familiaux de réaction d’hypersensibilité aux produits de contraste iodés: ~14x risque accru 8
• maladies allergiques, y compris l’asthme 8
  • pas de contre-indication, bien que ces patients présentent 6 à 10 fois plus de risque de développer des réactions de contraste sévères 1,8
  • rappelez-vous que le risque de réactions sévères est faible (0,04% à 0.,il est erroné de supposer que les patients naïfs au produit de contraste ne peuvent pas avoir de réaction
  • même une anaphylaxie a été observée chez des patients sans antécédents documentés d’utilisation du produit de contraste 6
• mythe 3: l’utilisation concomitante d’interleukine-2 augmente le risque de réaction du produit de contraste
  • Il n’y a aucune preuve solide de cette réaction 6

prophylaxie

la prophylaxie avec des antihistaminiques et le changement du produit de contraste iodé utilisé peuvent tous deux réduire l’apparition d’une réaction d’hypersensibilité récurrente 8.,

réaction de contraste aiguë

correspond à des réactions dans les 60 minutes suivant l’administration intraveineuse du produit de contraste, qui n’impliquent pas d’anticorps et ne sont pas dose-dépendantes. Ils sont appelés réactions idiosyncrasiques ou « pseudoallergiques » et sont divisés en:

• manifestations légères
  • auto-limitantes qui se résolvent généralement sans traitement spécifique, par exemple, nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, prurit, urticaire légère et céphalées
  • surviennent chez environ 3% des patients recevant un contraste iodé non ionique et à faible osmolalité
  • traitement: des mesures de soutien suffisent
• modéré: symptômes plus importants et nécessitant des soins médicaux avec un traitement spécifique, par exemple:, urticaire marquée, vomissements sévères, bronchospasme, œdème facial, œdème laryngé et attaques vasovagales
  • traitement:
    • urticaire: l’utilisation d’antihistaminiques ou d’épinéphrine intramusculaire est conseillée dans certaines situations
    • bronchospasme: l’oxygène doit être offert par un masque (6-10 litres / min), des bêta-2-agonistes (par exemple, terbutaline, albutérol) un inhalateur-doseur (2-3 inhalations profondes) et de l’épinéphrine intramusculaire doivent être envisagés si une diminution de la pression artérielle
• des réactions sévères
  • qui représentent habituellement une progression des symptômes modérés et mettent la vie en danger, par exemple un arrêt respiratoire, Un arrêt cardiaque, un œdème pulmonaire, des convulsions et un choc hypovolémique
  • ,0004% des patients recevant un contraste iodé non ionique et à faible osmolalité
  • le risque de décès est rare, estimé à 1:170 000
• les directives RANZCR actuelles 1 pour les réactions graves recommandent:
  • position couchée
  • protection des voies respiratoires si nécessaire et oxygène à haut débit
  • im épinéphrine 1:1000 0.,5 mL dans la cuisse
    • doses plus faibles si pédiatrique ou <25 kg (voir les directives locales)
  • des mesures supplémentaires incluent des nébuliseurs d’albutérol, des corticostéroïdes et de l’épinéphrine nébulisée en fonction des symptômes

réaction de contraste retardée

ces réactions se produisant entre une heure semaine après l’administration du contraste. Ce sont généralement des manifestations cutanées non sévères telles qu’une éruption maculopapulaire. Un œdème de Quincke, un érythème et une urticaire sont également rapportés moins fréquemment. Les oreillons d’iodure ont également été rarement signalés 5.