Image: I: Le palais mou, arrière-bouche retrouve, uvular, et les piliers sont visibles., II: le palais mou, les faucilles et une partie de la luette sont visibles. III: le palais mou et la base de la luette sont visibles. IV: seul le palais dur est visible. Par Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev et Lars Hyldborg Lundstrøm, licence: CC BY 2.,althcare fields pour évaluer l’état de santé global d’un patient est L’American Society of Anesthesiologists physical status (ASA-PS):
| classification ASA-PS | définition | exemples |
| asa i | un patient normal, en bonne santé sans maladie connue | sain, non fumeur, consommation minimale d’alcool |
| Asa II | un patient avec une maladie systémique bénigne | fumeur actuel, HTN léger, maladie pulmonaire légère, etc., |
| ASA III | un patient atteint d’une maladie systémique sévère | HTN ou DM mal contrôlé, BPCO, etc. |
| ASA IV | un patient atteint d’une maladie systémique grave qui constitue une menace constante pour la vie | im récent, fraction d’éjection sévèrement réduite, septicémie, SDRA, etc. |
| ASA V | Un patient qui ne devrait pas survivre sans le but de l’opération | Cerveau saigner, rupture d’anévrisme, un traumatisme, etc., |
| ASA VI | un patient déclaré en état de mort cérébrale dont les organes sont prélevés |
D’autres aides à l’évaluation des risques comprennent des biomarqueurs pronostiques, tels que le peptide natriurétique de type B, taux de filtration glomérulaire, et protéine C-réactive et L’état fonctionnel/capacité à s’engager dans des activités quotidiennes telles que rapportées subjectivement par le patient.,
- L’optimisation des maladies et des comorbidités comprend la gestion et le traitement adéquats avant la chirurgie et l’anesthésie des maladies qui augmentent la morbidité et la mortalité, y compris l’hypertension, l’insuffisance cardiaque, l’apnée obstructive du sommeil, le diabète sucré, les maladies thyroïdiennes et l’anémie. Il est également particulièrement important d’encourager les patients qui fument à arrêter de fumer pendant au moins deux semaines avant de subir une anesthésie et une intervention chirurgicale.
- Les tests préopératoires sont spécifiques au patient., Si une transfusion sanguine est prévue, le groupe sanguin et le dépistage avec crossmatch sont impératifs avant la chirurgie et l’anesthésie. Si une femme en âge de procréer doit subir une intervention chirurgicale et une anesthésie, un test de grossesse est indiqué pour éviter la perte fœtale.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., L’éducation devrait couvrir la façon de réduire les risques de chirurgie et d’anesthésie, tels que l’arrêt de manger et de boire avant minuit la nuit avant la procédure pour prévenir l’aspiration pulmonaire du contenu gastrique. La participation du patient à la prise de décision et à la planification est encouragée, tout en répondant à toutes les questions du patient et en répondant à toutes les préoccupations du patient.
le consentement éclairé est basé sur l’autonomie du patient et tous les risques et complications associés à la procédure et à l’anesthésie doivent être discutés avec le patient.,
la création d’un plan d’anesthésie implique la prise en compte des exigences chirurgicales, de la durée de la chirurgie, des comorbidités, des considérations postopératoires, des préférences du patient et des préférences du chirurgien et de l’Anesthésiste.
Les soins postopératoires comprennent la gestion de la douleur, l’hémodynamique, Les toilettes pulmonaires, les interventions précoces et le placement en soins intensifs par rapport aux soins ambulatoires pour le rétablissement.
Types d’Anesthésie
Plusieurs différents types d’anesthésie sont utilisés pour la chirurgie ou d’autres procédures médicales., Le choix du type d’anesthésie à utiliser est basé sur la procédure en cours, les exigences de la procédure, la zone à anesthésier, la durée de la chirurgie, les comorbidités spécifiques au patient, les plans et considérations d’anesthésie postopératoire, les préférences du patient et les préférences du fournisseur et de l’Anesthésiste.
l’anesthésie générale est un type d’anesthésie qui convient à la plupart des interventions chirurgicales majeures., Les objectifs de l’anesthésie générale comprennent l’inconscience avec amnésie, l’analgésie, la relaxation musculaire avec immobilité et le blocage des stimuli nocifs pendant la chirurgie. Il y a 3 phases distinctes d’anesthésie générale:
- L’Induction est accomplie par l’intermédiaire de l’inhalation ou des agents intraveineux énumérés ci-dessous. La gestion des voies respiratoires fait partie intégrante 1st via un masque facial avec la transition vers l’intubation endotrachéale.,d= »1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., L’objectif est de réduire la dose totale utilisée pour un agent afin que les combinaisons d’anesthésiques sont les plus communs.
- L’émergence consiste à éliminer les agents anesthésiques et à inverser les effets résiduels pour le retour de la conscience et du mouvement. L’Extubation se produit lorsque le patient peut protéger ses propres voies respiratoires, suivre des commandes simples et ventiler sans assistance.
anesthésie Neuraxiale consiste à anesthésier les nerfs du système nerveux central. Ce type d’anesthésie est couramment utilisé pour les chirurgies abdominales basses et des membres inférieurs/soulagement de la douleur., Il existe 2 types principaux:
- l’anesthésie rachidienne consiste à insérer une aiguille entre les vertèbres afin que l’anesthésique puisse être injecté directement dans l’espace sous-arachnoïdien.
- l’anesthésie péridurale consiste à insérer un cathéter entre les vertèbres afin que l’anesthésique puisse être injecté directement dans l’espace péridural.
l’Image: l’anesthésie Péridurale est couramment utilisé lors de l’accouchement. Les anesthésiologistes placent un cathéter entre les vertèbres L3 et L4 dans l’espace péridural pour l’administration continue d’anesthésiques locaux., Les agents périduraux courants comprennent la lidocaïne, la bupivacaïne et la ropivacaïne. Par BruceBlaus, licence: CC BY-SA 4.0
Les blocs nerveux périphériques sont couramment utilisés pour les chirurgies des membres supérieurs et inférieurs où l’anesthésie cible les nerfs du système nerveux périphérique. Le guidage par ultrasons est utilisé pour l’insertion et le placement de l’aiguille ou du cathéter. Les anesthésiques locaux à action prolongée fournissent une analgésie postopératoire prolongée.,
Image: cette échographie montre une aiguille (rangée de pointes de flèches blanches) et une solution anesthésique (la zone sombre entourant le nerf ulnaire) injectée autour du nerf ulnaire pour un bloc nerveux périphérique réussi. Le blocage anesthésique d’un faisceau nerveux bloque tous les nerfs en aval, fournissant une analgésie adéquate pour une procédure. Remarquez comment l’anesthésiste identifié l’artère ulnaire afin d’éviter la ponction. Par Richard Amini et coll., Licence: CC BY 4.,0
l’anesthésie régionale intraveineuse est une alternative aux blocs nerveux périphériques pour les procédures plus courtes de la main et de l’avant-bras où l’analgésie n’est nécessaire que pendant 30 à 45 minutes. La procédure, qui est moins invasive, est également connue sous le nom de « Bier block ».
Image: anesthésie régionale Intraveineuse du bras droit permet de locaux périphérique anesthésie sans circulatoire participation., Le cathéter IV est placé dans la main, le bandage Esmarch est placé autour du bras pour l’exsanguination (impossible de voir sur cette image), le garrot est gonflé (enveloppe bleue) et la lidocaïne est injectée via le cathéter IV dans la main. Par MrArifnajafov, licence: CC BY-SA 4.0
Les soins d’anesthésie surveillés (MAC) consistent à surveiller les signes vitaux d’un patient et à administrer des médicaments sédatifs, anxiolytiques ou analgésiques en conséquence. Il est couramment utilisé dans les chirurgies ambulatoires/ambulatoires. Les anesthésistes doivent pouvoir se convertir à l’anesthésie générale à tout moment si nécessaire., Un exemple courant est l’administration de propofol chaque fois qu’un anesthésiste juge nécessaire pendant une endoscopie en fonction des signes vitaux et de la mobilité du patient.
surveillance périopératoire
Les moniteurs Standard utilisés par l’équipe d’anesthésiologie au cours d’une intervention comprennent un oxymètre de pouls pour mesurer la saturation en oxygène, un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller le rythme cardiaque et les changements ischémiques potentiels, un appareil de pression artérielle non invasif, des appareils de température centrale et des moniteurs et,
la surveillance clinique assure la sécurité du patient et implique une inspection visuelle régulière, une auscultation et une palpation.
la surveillance de la Ventilation est essentielle pendant l’anesthésie en raison du risque de dépression respiratoire, et elle est surveillée de plusieurs façons:
- cliniquement surveillée: visualisation de l’excursion thoracique, auscultation des sons respiratoires et mouvement du sac réservoir.
- capnographie: un graphique qui montre la fréquence respiratoire et la concentration de dioxyde de carbone au fil du temps.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- autres mesures: concentration en dioxyde de carbone en fin de marée, concentration en oxygène inspiré et volume quantitatif de gaz expiré
dans certains cas, l’électroencéphalographie (EEG) peut être utilisée pour la neuromonitoring, et une surveillance hémodynamique plus précise peut être obtenue via des approches invasives telles que des sondes intra-artérielles, veineuses centrales, cathéter,
L’hémodynamique est surveillée par les signes vitaux, et les fluides et les médicaments vasoactifs peuvent être administrés pour maintenir l’état optimal du volume intravasculaire tout au long de l’anesthésie.
la profondeur de l’anesthésie est surveillée par des concentrations d’anesthésiques par inhalation en fin de marée. L’objectif de l’anesthésie est le stade II ou III, selon le type d’anesthésie choisi. Si le stade II désiré entre dans le stade III, l’intubation endotrachéale pour la protection des voies respiratoires est émergente. Si l’étape III souhaitée entre dans L’étape IV, une inversion rapide est nécessaire.,02ba »>stades de la profondeur de L’anesthésie
soins postopératoires
tous les patients sont suivis en postopératoire dans une unité de soins post-anesthésie (Pacu)., Ces unités suivent une évaluation standard de la récupération, réduisent les événements indésirables postopératoires et rationalisent la sortie, le transfert vers une unité de soins intensifs (USI) ou le transfert vers un étage d’observation.,
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
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