Lésion axonale diffuse

La lésion axonale diffuse (DAI), également connue sous le nom de lésion axonale traumatique (TAI), est une forme grave de lésion cérébrale traumatique due aux forces de cisaillement. C’est un diagnostic potentiellement difficile à poser sur l’imagerie seule, en particulier sur la tomodensitométrie, car la découverte peut être subtile, mais elle peut entraîner une déficience neurologique grave.,

Le diagnostic est mieux fait sur IRM où il est caractérisé par plusieurs petites régions d’artefact de susceptibilité à la jonction de la matière grise-blanche, dans le corps calleux, et dans les cas plus graves dans le tronc cérébral, entouré d’hyperintensité FLAIR.

Épidémiologie

Les patients à risque de lésion axonale diffuse appartiennent à la même cohorte que ceux qui souffrent d’une lésion cérébrale traumatique et, à ce titre, les jeunes hommes sont très surreprésentés.,

présentation Clinique

Typiquement, les patients qui présentent des lésions axonales diffuses avez une perte de conscience au moment de l’accident. Le coma post-traumatique peut durer un temps considérable et est souvent attribué à des blessures plus visibles coexistantes (par exemple, des contusions cérébrales). En tant que tel, le diagnostic n’est souvent suspecté que plus tard lorsque les patients ne parviennent pas à récupérer neurologiquement comme prévu.

Pathologie

La lésion axonale diffuse est le résultat de forces de cisaillement, typiquement d’accélération de rotation (le plus souvent une décélération)., En raison des gravités spécifiques légèrement différentes (masse relative par unité de volume) de la matière blanche et de la matière grise, le cisaillement dû au changement de vitesse a une prédilection pour les axones à la jonction matière grise-blanche, comme son nom l’indique. Dans la majorité des cas, ces forces endommager les cellules et entraîner un œdème. La déchirure complète des axones n’est observée que dans les cas graves. On sait également que certains neurones peuvent subir une dégénérescence dans les semaines ou les mois qui suivent un traumatisme, on parle d’axonotmèse secondaire.,

Associations

• blessures intermédiaires

Caractéristiques radiographiques

Les lésions axonales diffuses sont caractérisées par de multiples lésions focales avec une distribution caractéristique: généralement situées à la jonction de la matière grise-blanche, dans le corps calleux et dans les cas plus graves dans le tronc cérébral (voir: classement des lésions axonales diffuses).

tomodensitométrie

La tomodensitométrie du cerveau sans contraste est courante chez les patients présentant des traumatismes crâniens., Malheureusement, il n’est pas sensible aux lésions axonales diffuses subtiles et, à ce titre, certains patients présentant des tomodensitogrammes relativement normaux peuvent présenter un déficit neurologique inexpliqué significatif 4,5.

L’apparence dépend du fait que les lésions sont ou non ouvertement hémorragiques. Les lésions hémorragiques seront hyperdense et vont de quelques millimètres à quelques centimètres de diamètre. Les lésions non hémorragiques sont hypodentes. Ils deviennent généralement plus évidents au cours des premiers jours à mesure que l’œdème se développe autour d’eux. Ils peuvent être associés à un gonflement cérébral significatif et disproportionné.,

La tomodensitométrie est particulièrement insensible aux lésions non hémorragiques (telles que définies par la tomodensitométrie) et ne peut détecter que 19% de ces lésions, contre 92% en utilisant l’imagerie pondérée T2 4. Lorsque les lésions sont hémorragiques, et surtout lorsqu’elles sont grandes, la tomodensitométrie est assez sensible. En tant que tel, il est généralement une hypothèse sûre que si quelques petites lésions hémorragiques sont visibles sur CT, le degré de dommage est beaucoup plus grand.

IRM

L’IRM est la modalité de choix pour évaluer la suspicion de lésion axonale diffuse, même chez les patients présentant une TDM cérébrale entièrement normale 5,6., L’IRM, en particulier les séquences SWI ou GRE, extrêmement sensibles aux produits sanguins paramagnétiques peuvent montrer de petites régions d’artefact de susceptibilité à la jonction de la matière grise-blanche, dans le corps calleux ou le tronc cérébral. Certaines lésions peuvent être entièrement non hémorragiques (même en utilisant des séquences SWI à forte intensité de champ). Ceux-ci, cependant, seront visibles comme des régions de signal de haute FLAIR.

Au cours des premiers jours, le degré d’œdème environnant augmentera généralement, bien que 3 mois après la blessure, les changements de FLAIR auront largement résolu 7., En revanche, les modifications de l’IPV prendront généralement plus de temps à être résolues, bien que 12 mois après la blessure, il y aura eu une résolution substantielle 7. Ceci est à prévoir car l’œdème est plus rapide à résoudre que l’hémorragie.

Dans les mois qui suivent le traumatisme, il y a une réduction accélérée du volume cérébral, qui peut parfois être détectée par une inspection visuelle, mais parfois seulement par des études volumétriques 8.

Il est important de noter que même avec des scanners modernes à forte intensité de champ, l’absence de résultats n’exclut pas catégoriquement la présence de lésions axonales.,

MR spectroscopy

MRS peut être utile pour identifier les patients présentant une lésion de grade I qui peut être inapparente sur d’autres séquences. Les caractéristiques démontrent généralement l’élévation du pic de choline et la réduction de NAA 3.

Traitement et pronostic

Malheureusement, peu de choses peuvent être faites pour les patients présentant une lésion axonale diffuse, à part fournir des soins de soutien en essayant de minimiser les dommages secondaires causés par un œdème cérébral, une hypoxie, des convulsions, etc. La prise en charge implique la reconnaissance précoce et le traitement des complications neurochirurgicales telles que la hernie et l’hydrocéphalie.,

En fonction de la gravité et de la répartition de la lésion (voir: classement de la lésion axonale diffuse), les patients peuvent varier d’une atteinte minimale à un état végétatif persistant 1,2. La quantité de lésion axonale dans le tronc cérébral est prédictive de l’état végétatif à long terme, alors que la lésion supratentorielle peut entraîner des déficits neurologiques ou neuropsychiatriques focaux 1.,

Diagnostic différentiel

Sur l’imagerie envisager:

• contusions corticales
  • le différentiel principal chez les patients souffrant de traumatismes crâniens
  • généralement situé superficiellement, impliquant le cortex (plutôt que à la jonction de la matière grise-blanche) et sont généralement associés à des quantités variables de sang extra-axial (sous-arachnoïdien et Séquences T2*
    • angiopathie amyloïde
    • encéphalopathie hypertensive chronique
    • cavernome de type IV