La vitamine D et la douleur chronique

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la vitamine D et la douleur chronique

la Vitamine D et la douleur chronique

A. Alcántara Montero

Unité de Douleur. Hôpital Don Benito-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

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résumé

la vitamine D, une vitamine liposoluble présente dans certaines sources alimentaires naturelles, est synthétisée dans la peau humaine après une exposition au soleil., La carence en vitamine D et la carence sont très courantes dans le monde, ce qui est censé contribuer à une grande variété de problèmes de santé. La vitamine D a longtemps été utilisée en combinaison avec le calcium pour améliorer la santé des os et réduire le risque de fractures. Les suppléments de vitamine D ont été liés à la prévention de l’hypertension artérielle, du cancer et d’autres maladies. Des recherches récentes indiquent également une association possible entre la carence en vitamine D et la douleur chronique.

mots-clés: vitamine D, douleur chronique.,

résumé

La vitamine D, une vitamine liposoluble présente dans peu de sources alimentaires naturelles, est synthétisée dans la peau humaine après une exposition au soleil. L’insuffisance et la carence en vitamine D sont très courantes dans le monde, ce qui contribuerait à un large éventail de problèmes de santé. La vitamine D a longtemps été utilisée en combinaison avec le calcium pour améliorer la santé des os et réduire le risque de fractures. La supplémentation en vitamine D a été liée à la prévention de l’hypertension artérielle, du cancer et d’autres maladies., Des recherches récentes indiquent également une association possible entre la carence en vitamine D et la douleur chronique.

Mots clés: Vitamine D, douleur chronique.

introduction

la vitamine D est une vitamine liposoluble. Chez l’homme, il existe 2 formes: ergocalciférol (vitamine D2) et cholécalciférol (vitamine D3). Alors que la vitamine D2 est principalement synthétisée par les plantes, la lumière du soleil peut favoriser la synthèse de la vitamine D3 dans la peau humaine. Peu d’aliments contiennent la forme naturelle de la vitamine D, de sorte que la synthèse cutanée en est généralement la principale source., Les jaunes d’œufs et le poisson sont des sources naturelles de vitamine D, bien que certaines variétés de céréales, de lait et de jus d’orange soient enrichies en vitamine D (1,2).

chez l’homme, la vitamine D aide à maintenir les concentrations sériques normales de calcium et de phosphore en régulant l’absorption et l’excrétion. Par conséquent, la vitamine D est la clé de l’homéostasie osseuse. La vitamine D a longtemps été administrée seule ou en association avec du calcium pour améliorer la santé des os et réduire le risque de fractures., Certaines sources suggèrent que les suppléments de vitamine D peuvent prévenir l’hypertension artérielle, le cancer et d’autres maladies (3,4).

à l’heure actuelle, des niveaux insuffisants ou même une carence franche en vitamine D définie comme la 25-hydroxyvitamine D est une « épidémie » dans le monde entier qui touche plus de la moitié de la population, décrite chez les enfants, les jeunes, les adultes, les femmes ménopausées et les personnes âgées; surtout si elles ont des fractures ostéoporotiques, où la prévalence,

dans une excellente revue récente des travaux disponibles dans le monde entier, il a été constaté que 88% des échantillons évalués avaient des taux sériques de 25-hydroxyvitamine D inférieurs à 30 ng/ml; 37% avaient des valeurs moyennes inférieures à 20 ng/ml et jusqu’à 7% avaient des valeurs moyennes inférieures à 10 ng / ml (6).,

En Espagne, il y a un échec, et même une carence franche dans tous les groupes d’âge et chez les deux sexes, similaire à l’existant partout dans le monde, y compris dans les régions très ensoleillées, et dans d’autres pays du bassin méditerranéen, avec une probabilité similaire d’exposition au soleil. La prévalence de la carence est encore plus élevée chez les patients présentant des facteurs de risque de faibles taux sériques de vitamine D, obèses et dans les zones de pauvreté (7).,

des recherches récentes font également référence à une association possible entre les concentrations de vitamine D et la douleur chronique, qui peut ou non répondre aux thérapies traditionnelles. Chez ces patients, la supplémentation en vitamine D peut aider à contrôler la douleur.

métabolisme de la vitamine D

la vitamine D3 (cholécalciférol) est formée à partir de son précurseur 7-déhydrocholestérol dans la peau par irradiation ultraviolette., Dans le foie, la vitamine D3 est hydroxylée pour former la 25-hydroxyvitamine D3, qui est métabolisée en son métabolite actif, la 1,25-dihydroxyvitamine D3, de préférence dans le rein. La vitamine D3 peut également être fournie par l’alimentation, qui n’est une source d’approvisionnement importante qu’en cas d’exposition insuffisante au soleil. Les poissons gras contiennent naturellement de grandes quantités de vitamine D3, tandis que d’autres aliments contiennent des quantités importantes de vitamine D seulement après fortification., Pour la fortification, la vitamine D2 (ergocalciférol) obtenue à partir de sources végétales est utilisée dans de nombreux pays. La vitamine D par l’alimentation est bien absorbé dans l’intestin grêle, principalement dans le duodénum et le jéjunum. Il est excrété principalement dans la bile, mais une petite quantité est réabsorbée dans l’intestin grêle (1).,

La présence de l’enzyme CYP27B1, qui conduit à la synthèse de la 1,25-dihydroxyvitamine D à partir de son substrat principal 25-hydroxyvitamine D, et du récepteur de la vitamine D (VDR), distribué presque universel dans les cellules et les tissus du corps, donne à la vitamine D (bien qu’il serait peut-être plus correct de dire, Non seulement dans la régulation du métabolisme du calcium et des os, mais aussi en relation avec le système cardiovasculaire, l’immunomodulation innée ou acquise, la régulation de la croissance cellulaire, etc., de sorte qu’environ 3% du génome humain est régulé par l’hormone 1,25(OH)2 vitamine D3 (1-4).,

La vitamine D et la santé

depuis des années, il existe un consensus universel dans la mesure des taux sanguins du métabolite 25-hydroxyvitamine D est le marqueur de l’état du corps de la vitamine D, y compris la synthèse endogène par exposition au soleil, l’apport alimentaire dans les aliments complétés ou non, et les traitements pharmacologiques (1,2). Cependant, la mesure des concentrations sanguines de 25-hydroxyvitamine D a été, et continue d’être, très problématique, malgré les améliorations actuelles de la précision et de la précision (8).,

paradoxalement, deux questions essentielles « Quels sont les niveaux de vitamine D nécessaires pour une santé osseuse et corporelle optimale en général? et , par conséquent, quelle est la dose à utiliser pour atteindre ces niveaux? »ils restent non résolus à ce jour. La diversité des opinions sur ce sujet a suscité de vives controverses entre chercheurs et sociétés scientifiques (9,10)., En fait, deux taux sériques de 25-hydroxyvitamine D ont été proposés par différentes sociétés scientifiques comme points de coupure normaux pour la vitamine D: au-dessus de 20 ng/ml pour l’Institute of Medicine (11), et au-dessus de 30 ng / ml pour l’International Osteoporosis Foundation (IOF) (12), soutenu par ce dernier par la recommandation de la US society of Endocrinology. UU. (13) et, en Espagne, par la société Espagnole pour la Recherche Osseuse et le Métabolisme Minéral (SEIOMM) (14).,

l’objectif minimum devrait être d’atteindre des taux sériques de 25-hydroxyvitamine D supérieurs à 20 ng/ml (pour passer au nmol/l multiplié par 2,5), ce qui implique d’atteindre une moyenne dans l’ensemble de la population proche de 30 ng/ml, et de préférence supérieure à 30 ng/ml, pour assurer un état optimal pour la santé osseuse qui, probablement, devrait être plus élevé si nous avons l’intention d’atteindre d’autres objectifs de santé (4,7,10).

les besoins en vitamine D, en général, sont ceux qui assurent des niveaux sériques optimaux de vitamine D., La façon d’acquérir ces niveaux optimaux peut être par une exposition adéquate au soleil, la nutrition et les suppléments de vitamine D.le tableau I présente les recommandations pour la vitamine D dans des situations spécifiques (14).

la carence en vitamine D et la douleur chronique

il n’existe actuellement une controverse sur le rôle de la carence en vitamine D dans l’apparition de la douleur., Alors que certaines études n’ont montré aucune corrélation entre les concentrations de vitamine D et la douleur, d’autres ont trouvé une incidence plus élevée de douleur chronique avec des concentrations sériques de vitamine D < 20 ng/ml (15). En plus d’une fréquence plus élevée de douleurs musculo-squelettiques chroniques, ces patients présentant une carence en vitamine D font souvent état d’une qualité de vie moins bonne (16). Le type de douleur associé à une carence en vitamine D varie, mais se présente généralement comme une douleur musculo-squelettique chronique ou une douleur osseuse généralisée (17).,

la corrélation entre les concentrations sériques de vitamine D et la douleur a été étudiée dans plusieurs types de douleur, y compris la douleur chronique, la douleur musculo-squelettique, la polyarthrite rhumatoïde, la lombalgie associée à l’obésité et les maux de tête (15,16,18,19). Le mécanisme physiopathologique de la vitamine D impliquée dans les symptômes de la douleur dépend en grande partie du type de douleur., Alors que l’on pense que la vitamine D peut contribuer à la libération de cytokines inflammatoires dans la polyarthrite rhumatoïde, dans la douleur musculo-squelettique, on pense que la vitamine D peut diminuer la sensibilité des fibres nerveuses dans les muscles (18,20). Des études observationnelles contrôlées par placebo et des méta-analyses ont été menées pour étudier la corrélation entre les concentrations de vitamine D et la douleur.

dans une étude épidémiologique menée par Hirani et coll. les concentrations de vitamine D et les symptômes douloureux ont été étudiés chez 1 659 hommes âgés de ≥ 70 ans., La douleur a été évaluée au cours des 4 semaines précédant l’inclusion dans l’étude à l’aide d’une courte enquête de 12 items, et les niveaux de 25-hydroxyvitamine D et d’hormone parathyroïdienne (PTH) ont également été déterminés en tant que covariables. La prévalence de la douleur chronique était de 29,7% et les patients présentant de faibles concentrations de vitamine D présentaient une incidence plus élevée de la douleur chronique, mais la signification statistique a été perdue après ajustement pour tenir compte des covariables (17).

dans une étude randomisée, en double aveugle, prospective et contrôlée versus placebo, Knutsen et al., ils ont examiné la modification de la douleur basale après l’administration de vitamine D. les patients ont reçu 10 mcg (400 UI), 25 mcg (1 000 UI) de vitamine D ou un placebo pendant 16 semaines. Au début et à la fin de l’étude (16 semaines), les patients ont été évalués à l’aide de l’échelle EVA pour mesurer l’intensité de la douleur, et les concentrations sériques de vitamine D ont été mesurées., Les patients présentant des taux de 25-hydroxyvitamine D < 20 ng/ml étaient plus susceptibles de ressentir des douleurs musculo-squelettiques (OR, 2,33; IC à 95%, 1,23 à 4,17) que les patients présentant des taux ≥ 20 ng/ml. Les auteurs concluent que les niveaux de 25-hydroxyvitamine D sont inversement associés aux douleurs musculo-squelettiques chroniques (19).

dans une autre étude prospective, Le Goaziou et coll., ils ont examiné l’effet de la supplémentation en vitamine D sur la douleur chez 49 patients qui sont allés chez leur médecin avec des plaintes de douleurs musculo-squelettiques diffuses avec de faibles concentrations sériques de vitamine D. les patients ont reçu de fortes doses de vitamine D (400 000-600 000 UI) en fonction de la gravité de la carence en vitamine D.la douleur a été évaluée (selon le lieu, la durée, l’intensité et de l’utilisation d’analgésiques) au début de l’étude et après l’intervention., Dans un deuxième suivi, les scores moyens de douleur des patients ont diminué de 5,1 à 2,8 (p < 0,0001), et la proportion de patients prenant des analgésiques a diminué de 20% à 12,2% (p = 0,03) (20).

l’utilisation d’aliments enrichis a également été étudiée comme forme de supplémentation en vitamine D. ils ont administré une ration quotidienne de pain contenant 125 mcg de vitamine D3 aux 45 résidents d’une maison de retraite., Après 12 mois, les concentrations sériques de vitamine D3 ont été significativement améliorées, tout comme la douleur et les activités quotidiennes (21).

bien que la plupart des études aient examiné l’association entre les concentrations de vitamine D et la douleur, certaines études ont également étudié les concentrations de vitamine D et les marqueurs de l’inflammation et de la douleur. Dans une analyse rétrospective, Hong et coll. ils ont évalué la corrélation entre les concentrations de vitamine D et les cytokines inflammatoires chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde., Les patients présentant des concentrations plus faibles de vitamine D présentaient beaucoup plus de symptômes de la maladie, tels que gonflement, raideur et douleurs articulaires. De plus, les concentrations de vitamine D étaient négativement associées à la présence de cytokines inflammatoires, en particulier les interleukines 17 et 23 (18).

conclusion

la carence en vitamine D et de carence sont très courantes dans le monde., Bien que de nombreux aliments et boissons soient enrichis en vitamine D, les quantités sont souvent insuffisantes pour atteindre des concentrations sériques considérées comme normales. Des études observationnelles et prospectives suggèrent que la correction des concentrations de vitamine D peut diminuer la douleur d’origines multiples. Les suppléments de vitamine D chez les patients présentant de faibles concentrations sériques peuvent être un moyen facile et sûr de diminuer la douleur chronique, principalement musculo-squelettique, chez de nombreux patients.

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