Bienvenue à nos premiers tours de chevet une nouvelle caractéristique régulière des corrélations cliniques. Ici, vous apprendrez non seulement des perles de diagnostic physique pratique, mais aussi le contexte historique dans lequel ces résultats ont été découverts.
commentaire de: Judith Brenner MD, directrice de programme associée, NYU Internal Medicine Residency Program
quand vous respirez profondément, que se passe-t-il? En raison d’une augmentation de la pression intrathoracique négative, le sang est aspiré dans le côté droit du cœur., Temporairement, un ventricule droit rempli peut gonfler dans le ventricule gauche et ainsi entraîner une diminution momentanée du remplissage ventriculaire gauche. Le sang se déverse également dans le système vasculaire pulmonaire et peut entraîner une diminution momentanée du remplissage ventriculaire gauche et, par conséquent, notre pression artérielle systolique chute. Vous pouvez même tester cela sur vous – même en ressentant votre pouls radial et en continuant à le ressentir lors d’une inspiration profonde. Il y a une diminution subtile, mais définitive de l’amplitude de la pulsation.
qu’est-Ce que « pouls paradoxal”?,
En fait, pouls paradoxal est une exagération de la physiologie normale. C’est une chute inspiratoire de la pression artérielle systolique supérieure à 10 mm Hg qui se produit dans le cadre de:
avec tamponnade péricardique, l’espace péricardique total est contraint en raison de l’épanchement. Ainsi, le renflement normal du VR dans le LV est exagéré et limite encore plus le remplissage du côté gauche. De plus, il y a probablement plus de remplissage et de mise en commun du sang dans le système vasculaire pulmonaire car il est plus distensible. Encore une fois, c’est une exagération de la physiologie normale et la pression artérielle systolique diminue.,
Comment déterminez-vous le pouls?
gonflez votre brassard BP au-dessus de la systolique. Abaissez la pression très lentement jusqu’à ce que vous entendiez votre premier son Korotkoff; ce premier son ne sera entendu que pendant l’expiration. Continuez à abaisser la pression du brassard à la valeur la plus élevée à laquelle vous entendez des sons Korotkoff à chaque battement; cela signifie que vous entendez des sons avec inspiration et expiration. Trouver la différence entre les deux nombres, et c’est le pouls. Rappelez-vous, un pulsus supérieur à 10 mm Hg est anormal.
Pourquoi le paradoxe?,
En fait, pour être fidèle à la description originale de Kussmaul en 1873, il a reconnu que » pulsus paradoxus « n’était pas un” paradoxe » mais une exagération de la physiologie normale. Le « paradoxe » auquel il fait référence est que le pouls périphérique a disparu lorsque le rythme cardiaque central a continué. « Le pouls était à la fois léger et irrégulier, disparaissant pendant l’inspiration et revenant à l’expiration.”
Les autres signes de Kussmaul incluent:
- Le signe de Kussmaul: engorgement de la veine du cou pendant l’inspiration vu dans la péricardite constrictive et en fait, un vrai paradoxe!,
- respiration de Kussmaul: vue dans l’acidocétose diabétique
Image: Dr. Adolf Kussmaul 1822-1902, avec l’aimable autorisation du site Web de L’éducation en anesthésie
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