Gallenkolik

I.

Gallenkolik (Schmerzen im Zusammenhang mit vorübergehender Obstruktion des zystischen Ganges) ist die häufigste Indikation für eine Cholezystektomie. Episoden von Gallenkoliken bestehen typischerweise für 1 oder mehr Stunden und können bis zu 24 Stunden dauern. Diese Episoden werden charakteristisch durch die Einnahme von fetthaltigen Mahlzeiten ausgelöst, obwohl dies nicht immer der Fall ist. Es wird angenommen, dass Patienten mit symptomatischer Cholelithiasis ein höheres Risiko für Gallensteinkomplikationen haben als Patienten ohne Symptome., Zusätzlich zur Auflösung der Symptome dient die Cholezystektomie bei diesen Patienten dazu, die möglichen Komplikationen zu verhindern, die die anderen Indikationen für diese Operation umfassen. Die Cholezystektomie wird bei Patienten mit Gallenkolik elektrisch durchgeführt, obwohl schwere oder häufige Symptome einen sofortigen Eingriff erfordern können.

II.

Akute kalkuläre Cholezystitis: Mehr als 90% der Fälle von akuter Cholezystitis sind mit Gallensteinen verbunden. Anhaltende zystische Gangobstruktion führt zu Gallenblasendehnung und Entzündung., Gallenblasenischämie und Nekrose stellen in schweren Fällen einen Endpunkt dieses Prozesses dar. Patienten treten typischerweise mit anhaltenden Schmerzen im rechten oberen Quadranten mit oder ohne Übelkeit und Erbrechen auf. Charakteristisch ist Murphys Zeichen, das positiv ist, wenn ein Patient die Inspiration stoppt, wenn der rechte obere Quadrant des Bauches palpiert wird. In seltenen Fällen kann eine Cholezystitis mit systemischen Anzeichen einer Sepsis auftreten. Die Cholezystektomie ist die Erstbehandlung bei akuter Cholezystitis und sollte unverzüglich nach Bestätigung der Diagnose durchgeführt werden., In ausgewählten Fällen, wie z. B. bei einem instabilen oder Hochrisikopatienten, kann die Cholezystostomie (Drainage der Gallenblase) als vorübergehende Maßnahme verwendet werden. Dieses Verfahren wird üblicherweise von interventionellen Radiologen unter fluoroskopischer Anleitung durchgeführt, wodurch einige der mit Vollnarkose und konventionellem chirurgischem Management verbundenen Risiken vermieden werden.

III.

Choledocholithiasis: Die präoperative Bewertung von Patienten mit kalkulöser Gallenblasenerkrankung sollte Patienten mit einem Risiko für CBD-Steine identifizieren., Anzeichen und Symptome einer Choledocholithiasis können Gelbsucht, heller Stuhl, dunkler Urin, erhöhter Leberfunktionstest und eine erweiterte CBD auf Ultraschall (US) sein (>5 mm). Optionen für die Bewertung und Behandlung von Verdacht auf Choledocholithiasis umfassen endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP), Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) und intraoperative Cholangiographie zum Zeitpunkt der Cholezystektomie. Patienten mit Choledocholithiasis können auch mit Cholangitis, einer bakteriellen Infektion der Gallenwege, auftreten., Zu den Anzeichen und Symptomen einer Cholangitis gehören die Charcot-Triade (Fieber, Gelbsucht und Bauchschmerzen) und die Reynold-Triade (Fieber, Gelbsucht, Bauchschmerzen, Hypotonie und psychische Statusänderungen). Das primäre Management der Cholangitis ist nicht chirurgisch. Die meisten Fälle lösen sich mit Antibiotika und unterstützender Pflege auf. Gallenstein-assoziierte Cholangitis, die sich nach Beginn des medizinischen Managements nicht auflöst, rechtfertigt, wenn möglich, eine endoskopische oder perkutane Cholangiographie mit Gallendrainage und Steinentfernung., In seltenen Fällen können CBD-Exploration und T-Tube (Drain) – Platzierung lebensrettend sein, wenn andere Optionen nicht möglich sind oder nicht erfolgreich waren.

IV.

Gallenstein Pankreatitis: Gallensteine sind für die Mehrzahl der Fälle von akuter Pankreatitis verantwortlich. Die Verstopfung des Pankreasganges durch einen CBD-Stein kann sich nach dem Durchgang des Steins in den Zwölffingerdarm spontan auflösen. Eine Verschlechterung der Pankreatitis spiegelt jedoch manchmal die Impaktion eines gemeinsamen Gangsteins und eine anhaltende Obstruktion des Pankreasganges wider., ERCP mit Steinextraktion und Sphinkterotomie ist die Diagnose-und Behandlungsmethode der Wahl bei Patienten mit Verdacht auf Gallenstein-Pankreatitis, insbesondere wenn sich klinische Indikatoren, einschließlich erhöhter Pankreasenzyme, nicht verbessern. Cholezystektomie sollte nach Auflösung der Symptome der Pankreatitis und Normalisierung der Pankreasenzymspiegel durchgeführt werden, aber vor der Entlassung aus dem Krankenhaus. Diese Empfehlung basiert auf einer hohen berichteten Inzidenz rezidivierender Pankreatitis in den ersten Monaten nach einem ersten Anfall von Gallenstein-Pankreatitis.

V.,

Biliäre Dyskinesie ähnelt Gallenkolik in Symptomen. Die Diagnose wird gestellt, wenn die Gallenblasen-Bildgebung (US, CT-Scan) keine Gallensteine zeigt. Die Choleszintigraphie (HIDA), die eine verminderte Gallenblasenausstoßfraktion zeigt, bestätigt die Diagnose. Zwischen 85% und 95% der Patienten mit einer niedrigen Gallenblasenausstoßfraktion und charakteristischen Symptomen berichten von einer Besserung nach Cholezystektomie.

VI.

Akute akalkulöse Cholezystitis ähnelt klinisch akuter kalkulärer Cholezystitis., Die Pathogenese der Cholezystitis in Abwesenheit einer Steinerkrankung ist schlecht verstanden, aber die akalkulöse Cholezystitis befällt am häufigsten die kritisch Kranken. Cholezystektomie ist heilend. Die Cholezystotomie ist jedoch bei diesen Patienten aufgrund ihrer häufig hohen Schärfe und der Wirksamkeit und potenziell endgültigen Natur einer einfachen Drainage der Gallenblase in Abwesenheit von Gallensteinen häufig eine geeignete Managementstrategie.

VII.

Gallenstein ileus ist eine mechanische Obstruktion des Gastrointestinaltraktes., Es wird durch die Passage eines Gallensteins mit großem Durchmesser durch eine spontane gallen-enterische Fistel (meistens zwischen der Gallenblase und dem Zwölffingerdarm) verursacht. Gallenstein Ileus betrifft am häufigsten ältere Patienten und mandatiert eine Laparotomie, um den Darmverschluss zu lindern (in der Regel mit Enterolithotomie). Cholezystektomie und biliär–enterische Fistelabnahme können zum Zeitpunkt der Laparotomie oder, wenn eine Entzündung eine sichere Dissektion während der Erstoperation ausschließt oder der Patient instabil ist, zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden.

VIII.,

Gallenblasenkrebs ist eine aggressive Malignität, die ältere Menschen betrifft und bei Frauen häufiger auftritt als bei Männern. Leider haben die meisten Patienten mit Gallenblasenkrebs zum Zeitpunkt der Präsentation keine nachweisbare Erkrankung, und die geschätzte 5-Jahres-Überlebensrate bei allen Patienten mit dieser Malignität beträgt weniger als 15%. Bei Verdacht auf ein Gallenblasenkarzinom sollte eine offene Bauchuntersuchung durchgeführt werden., Dieser Ansatz erleichtert eine Bewertung auf metastatische Erkrankungen und erleichtert die radikale Cholezystektomie (En-Bloc-Resektion der Gallenblase und der angrenzenden Leber sowie regionale Lymphadenektomie), falls keine Metastasen identifiziert werden. Wichtig ist, dass der Verdacht auf Gallenblasenkrebs während der laparoskopischen Cholezystektomie die Umwandlung in eine offene Operation veranlassen sollte.