Gesundheit, Einkommen, & Armut: Wo wir sind & Was könnte helfen

• Einkommen ist stark mit Morbidität und Mortalität über die Einkommensverteilung verbunden, und einkommensbezogene gesundheitliche Disparitäten scheinen im Laufe der Zeit zu wachsen.

• Einkommen beeinflusst Gesundheit und Langlebigkeit durch verschiedene klinische, Verhaltens -, Sozial-und Umweltmechanismen., Die Isolierung des einzigartigen Beitrags des Einkommens zur Gesundheit kann schwierig sein, da sich diese Beziehung mit vielen anderen sozialen Risikofaktoren überschneidet.

• Schlechte Gesundheit trägt auch zu einem geringeren Einkommen bei, wodurch eine negative Rückkopplungsschleife entsteht, die manchmal als Gesundheits-Armutsfalle bezeichnet wird.

• Die Einkommensungleichheit hat in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen, was die gesundheitlichen Disparitäten aufrechterhalten oder verschärfen kann.,

• Politische Initiativen, die das Einkommen ergänzen und die Bildungschancen, die Wohnungsperspektiven und die soziale Mobilität—insbesondere in der Kindheit—verbessern, können die Armut verringern und zu nachgelagerten gesundheitlichen Auswirkungen nicht nur für Menschen mit niedrigem Einkommen führen, sondern auch für Menschen in der Mittelschicht.

Armut ist seit langem als ein Beitrag zu Tod und Krankheit anerkannt, aber mehrere aktuelle Trends haben einen verstärkten Fokus auf den Zusammenhang zwischen Einkommen und Gesundheit erzeugt., Erstens hat die Einkommensungleichheit in den Vereinigten Staaten in den letzten Jahrzehnten dramatisch zugenommen, während die Gesundheitsindikatoren gestiegen sind und die Einkommensunterschiede bei der Lebenserwartung gestiegen sind. Zweitens wächst die wissenschaftliche und öffentliche Anerkennung, dass viele nichtklinische Faktoren—Bildung, Beschäftigung, Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Geographie-die Gesundheitsergebnisse beeinflussen. Drittens haben die Reformen des Zahlungs-und Liefersystems im Gesundheitswesen einen Schwerpunkt auf die Berücksichtigung sozialer Determinanten des Gesundheitswesens, einschließlich des Einkommens, gelegt.,

In diesem Brief überprüfen wir die Beweise, die die Beziehung zwischen Einkommen und Gesundheit unterstützen, und die wahrscheinlichen Mechanismen, durch die Einkommen die Gesundheit beeinflussen. Wir diskutieren dann die wachsende Bedeutung dieser Vereinigung angesichts der zunehmenden Einkommensungleichheit und diskutieren politische Hebel, die dazu beitragen könnten, einkommensbezogene Gesundheitsunterschiede zu verringern.

Einkommen und Gesundheit-Die Evidenz

Wirtschaftliche Ungleichheit hängt zunehmend mit Disparitäten in der Lebenserwartung in der Einkommensverteilung zusammen, und diese Disparitäten scheinen im Laufe der Zeit zu wachsen., In den 1970er Jahren konnte ein sechzigjähriger Mann in der oberen Hälfte der Einkommensverteilung damit rechnen, 1,2 Jahre länger zu leben als ein Mann in der unteren Hälfte. Bis zur Jahrhundertwende konnte er 5,8 Jahre länger leben.

Eine wegweisende Studie von Raj Chetty und Kollegen ergab, dass die Lebenserwartung seit 2001 für die oberen 5 Prozent der Einkommensverteilung um etwa 2,5 Jahre gestiegen ist, für die unteren 5 Prozent jedoch keine Gewinne erzielt wurden. Männer in den oberen 1 Prozent der Einkommensverteilung können jetzt erwarten, fünfzehn Jahre länger zu leben als die in den unteren 1 Prozent., Bei Frauen beträgt der Unterschied etwa zehn Jahre—ein Effekt, der dem eines lebenslangen Rauchens entspricht.

Während starke Unterschiede in der Sterblichkeit entlang des wirtschaftlichen Gradienten verständlicherweise unsere Aufmerksamkeit erregen, sollten wir erhebliche einkommensbezogene Unterschiede in der Morbidität nicht übersehen. Die Vereinigten Staaten gehören zu den größten einkommensgestützten Gesundheitsunterschieden der Welt: Arme Erwachsene sind fünfmal so häufig wie Menschen mit einem Einkommen über 400 Prozent der Bundesarmut zu berichten, in schlechter oder fairer Gesundheit zu sein.,

Fast schrittweise weisen Amerikaner mit niedrigem Einkommen im Vergleich zu Amerikanern mit höherem Einkommen höhere Raten an körperlicher Einschränkung und Herzerkrankungen, Diabetes, Schlaganfall und anderen chronischen Erkrankungen auf. Amerikaner, die in Familien leben, die weniger als 35.000 US-Dollar pro Jahr verdienen, geben viermal so häufig an, nervös zu sein, und fünfmal so häufig, dass sie die ganze oder die meiste Zeit traurig sind, verglichen mit denen, die in Familien leben, die mehr als 100.000 US-Dollar pro Jahr verdienen. Diese Unterschiede treten früh im Leben auf und können über Generationen hinweg übertragen werden. Für die 6.,8 Millionen Kinder leben in tiefer Armut (diejenigen mit einem Familieneinkommen von weniger als der Hälfte der Armut), es gibt nachteilige Folgen für den gesamten Lebensverlauf im Zusammenhang mit Ernährung, Umweltexpositionen, chronischen Krankheiten und Sprachentwicklung.

Es ist wichtig, klar zwischen Einkommen und Vermögen zu unterscheiden. Dieser Brief konzentriert sich auf das Einkommen, das sich auf die Summe der Löhne, Gehälter und anderen Einnahmen in einem bestimmten Zeitraum bezieht. Im Gegensatz dazu umfasst Reichtum den Gesamtwert von Vermögenswerten und Schulden, die von einer Person oder Familie gehalten werden., Im Vergleich zum Einkommen ist Reichtum schwieriger zu studieren und ungleicher verteilt, und es kann für gesundheitliche Unterschiede, die über Generationen bestehen bleiben, wichtiger sein.

Gesundheit & Reichtum

Reichtum ist noch ungleicher verteilt als Einkommen in den Vereinigten Staaten und kann für generationenübergreifende Gesundheitsunterschiede wichtiger sein. Während die Top 10 Prozent der Verdiener etwa die Hälfte aller Einkommen in den Vereinigten Staaten erhalten, halten sie mehr als drei Viertel des gesamten Vermögens., Das Vermögen der weißen Amerikaner ist mehr als fünfzehn Mal so hoch wie das der schwarzen Amerikaner und dreizehn Mal so hoch wie das der hispanischen Amerikaner. Während der Rezession von 2007-10 sank das Familienvermögen insgesamt um 8 Prozent und sank in allen Gruppen mit Ausnahme der reichsten 10 Prozent, deren Nettovermögen stieg. Reichtum unterstützt den Bildungsstand; Wohnungsstabilität, insbesondere durch Wohneigentum; und finanzielle Sicherheit, insbesondere im höheren Alter-all dies wirkt sich auf die Gesundheitsergebnisse aus., Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Amerikaner mittleren Alters im höchsten Quintil des Reichtums eine 5-prozentige Chance hatten zu sterben und eine 15-prozentige Chance, im nächsten Jahrzehnt behindert zu werden, während diejenigen im niedrigsten Quintil des Reichtums eine 17-prozentige Chance hatten zu sterben und eine 48-prozentige Chance, behindert zu werden.

Wie das Einkommen die Gesundheit beeinflusst

Es gibt verschiedene Mechanismen, durch die das Einkommen die Gesundheit beeinflusst, von denen viele noch aufgeklärt werden. Diese können im Großen und Ganzen in klinische, Verhaltens-und Umweltfaktoren unterteilt werden. Die beiden letzteren sind oft eng miteinander verflochten.,

KLINISCHE FAKTOREN

Im Vergleich zu Amerikanern mit höherem Einkommen stehen Menschen mit niedrigem Einkommen größeren Hindernissen für den Zugang zu medizinischer Versorgung gegenüber. Es ist weniger wahrscheinlich, dass sie krankenversichert sind, neue Medikamente und Technologien erhalten und sofortigen Zugang zur Grund-und Spezialversorgung haben. Geringverdiener werden eher von Organisationen beschäftigt, die keine Gesundheitsleistungen anbieten: Weniger als ein Drittel der einkommensschwachen Arbeitnehmer erhalten über ihren Arbeitgeber eine Krankenversicherung, verglichen mit fast 60 Prozent der Arbeitnehmer mit höherem Einkommen., Selbst nach der Umsetzung des Affordable Care Act (ACA) bleiben mehr als siebenundzwanzig Millionen Amerikaner nicht versichert-die Mehrheit davon sind Menschen mit niedrigem Einkommen. Personen ohne Krankenversicherung haben seltener eine regelmäßige medizinische Versorgung und verzichten aus Kostengründen eher auf die Pflege.,

VERHALTENS-UND UMWELTFAKTOREN

einkommensschwache Amerikaner haben auch höhere Raten von Verhaltensrisikofaktoren—Rauchen, Fettleibigkeit, Substanzkonsum und geringe körperliche Aktivität—, die stark von den anspruchsvolleren Wohn-und Gemeinschaftsumgebungen beeinflusst werden, in denen sie leben. Zum Beispiel haben ärmere Viertel eine höhere Dichte an Tabakhändlern, und die Tabakindustrie hat in der Vergangenheit einkommensschwache Menschen durch verschiedene Marketingstrategien angesprochen., Menschen mit niedrigem Einkommen haben möglicherweise auch nur begrenzten Zugang zu Beratungsdiensten und Pharmakotherapien zur Raucherentwöhnung und können unter chronischem Stress leiden, der das Aufhören des Rauchens erschwert. Es überrascht vielleicht nicht, dass Menschen in Familien, die weniger als 35.000 US-Dollar pro Jahr verdienen, dreimal häufiger rauchen als in Familien mit einem Jahreseinkommen von mehr als 100.000 US-Dollar.,

einkommensschwache Gemeinden kämpfen auch mit anderen strukturellen Herausforderungen, die zu höheren Raten von Fettleibigkeit und chronischen Krankheiten beitragen, einschließlich weniger Zugang zu frischen Lebensmitteln; eine höhere Dichte an Fast-Food-Restaurants; und eine gebaute Umgebung, die körperlicher Aktivität nicht förderlich ist, mit weniger Freiflächen und weniger Parks und Bürgersteigen. Infolgedessen haben arme Erwachsene eine höhere Fettleibigkeitsrate und sind im Vergleich zu anderen Erwachsenen weniger wahrscheinlich, dass sie das von den Richtlinien empfohlene Maß an körperlicher Aktivität erreichen.,

Im weiteren Sinne stoßen Amerikaner mit niedrigem Einkommen auf zahlreiche tägliche Umweltexpositionen, die eine größere allostatische Belastung verursachen—den Verschleiß am Körper, der sich bei wiederholten oder chronischen Stressoren ansammelt. Die Gemeinden, in denen Menschen mit niedrigem Einkommen leben, haben ein höheres Maß an Gewalt, Diskriminierung und materieller Benachteiligung-einschließlich des Mangels an Wohnraum, Wärme, Wasser und Strom. Diese Gemeinden haben mehr Umweltschadstoffe, unterfinanzierte Schulen und höhere Arbeitslosigkeit und Inhaftierung., Für Bewohner mit einem Eigenheim ist die Gefahr der Räumung alltäglich, da mehr als jede fünfte vermietende Familie in den USA die Hälfte ihres Einkommens für Wohnraum ausgibt. Eine robuste Literatur verbindet chronische Stressfaktoren, einschließlich finanzieller Nöte, mit schädlichen genetischen und hormonellen Veränderungen—wie beeinträchtigten DNA—Reparaturmechanismen und höheren Cortisol-und Adrenalinspiegeln -, die das Risiko chronischer Erkrankungen erhöhen. Die negativen kardiometabolischen Auswirkungen von Armut scheinen früh zu beginnen und sich während des gesamten Lebenszyklus fortzusetzen.,

Die Herausforderung, Einkommenseffekte zu isolieren

Die Isolierung des Beitrags des Einkommens zur Gesundheit kann schwierig sein, zum Teil, weil sich das Einkommen mit vielen anderen sozialen Risikofaktoren überschneidet—einschließlich Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht, Geographie und Bildungsstatus. Zum Beispiel neigen Menschen mit höherem Einkommen dazu, in gesünderen Vierteln zu leben und einen höheren Bildungsabschluss und mehr Sozialkapital zu haben. Studien, die darauf abzielen, die Einkommen-Gesundheits-Beziehung zu entwirren, müssen sich auf viele miteinander verbundene Faktoren einstellen, von denen einige möglicherweise nicht bekannt oder leicht zu messen sind.,

Es ist auch klar, dass andere sozioökonomische Faktoren die Auswirkungen des Einkommens auf die Gesundheit beeinflussen können. Zum Beispiel haben wohlhabende Amerikaner eine relativ lange Lebenserwartung, unabhängig davon, wo sie leben, aber arme Amerikaner leben je nach Geographie unterschiedlich. Bei den Menschen im unteren Einkommensquartal variiert die Lebenserwartung je nach Wohnort um 4, 5 Jahre: Gebiete mit niedrigen Raucherquoten und hohen staatlichen Ausgaben für öffentliche Dienstleistungen sind mit einer längeren Lebenserwartung verbunden., Ebenso können die gesundheitlichen Auswirkungen niedriger Einkommen für Personen mit geringerem Bildungsabschluss am größten sein. Dennoch scheint das Einkommen einen unabhängigen Effekt auf Morbidität und Mortalität zu haben, nachdem andere sozioökonomische Variablen kontrolliert wurden.

Die einzigartige Rolle der Rasse

Die Rasse beeinflusst stark andere sozioökonomische Faktoren, einschließlich des Einkommens: Schwarze Amerikaner haben weiterhin sowohl ein niedrigeres Einkommen als auch eine kürzere Lebenserwartung als weiße Amerikaner., Es gibt viele Gründe für Rassengesundheitsunterschiede, aber die Literatur legt nahe, dass chronische finanzielle Not, die durch Jahrhunderte der Ausbeutung und Segregation verursacht wird, sowie die direkten toxischen Auswirkungen von Diskriminierung auf die geistige und körperliche Gesundheit eine zentrale Rolle spielen. Noch heute variiert der Zugang zu Bildung, Krediten, wirtschaftlichen Möglichkeiten und gesunden Umgebungen zwischen den Rassen.

Die Beziehung zwischen Rasse, Einkommen und Gesundheit besteht sowohl innerhalb als auch zwischen den Rassen., Schwarze Amerikaner mit niedrigem Einkommen leben kürzer als schwarze Amerikaner mit hohem Einkommen, und wohlhabende Schwarze sterben früher als wohlhabende Weiße. Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass Rasse für Zukunftsaussichten noch wichtiger sein kann als Familieneinkommen, besonders für Männer: Schwarze Jungen in wohlhabenden Haushalten werden eher arme Erwachsene als wohlhabende, während das Gegenteil für weiße Jungen gilt.,

Während schwarze Amerikaner mit einzigartigen Hindernissen für die wirtschaftliche Mobilität konfrontiert sind, haben andere rassische und ethnische Gruppen-insbesondere hispanische Amerikaner und Indianer—im Vergleich zu Weißen auch ein geringeres Einkommen, weniger Bildungschancen und eine kürzere Lebenserwartung. Während farbige Menschen im Allgemeinen ein niedrigeres Einkommen als Weiße haben, sind die meisten Amerikaner mit niedrigem Einkommen weiß—und einkommensschwache weiße Amerikaner sind in den meisten Fällen von der Opioidepidemie betroffen, von der angenommen wird, dass sie teilweise für den jüngsten Rückgang der gesamten Lebenserwartung in den USA verantwortlich ist.,

Wachsende Einkommensungleichheit

Angesichts der aktuellen wirtschaftlichen Trends und der wachsenden Einkommensungleichheit in den USA wird die Untersuchung der Zusammenhänge zwischen Einkommen und Gesundheit immer wichtiger. Der Gini—Koeffizient—ein weithin akzeptiertes Maß für Einkommensungleichheit-ist seit den 1970er Jahren fast jedes Jahr gestiegen. 1978 betrug der Anteil der Einkommen, die zu den Top 10 Prozent der Verdiener gingen, 33 Prozent; 2014 waren es 50 Prozent. Seit 1980 ist der Anteil der Einkommen, die von den oberen 1 Prozent verdient wurden, von 8 Prozent auf 19 Prozent gestiegen, und die oberen 0,1 Prozent verdienen jetzt 10 Prozent aller Einkommen., Während die Einkommen für Hochverdiener in den letzten Jahrzehnten rasant gestiegen sind, sind die Löhne für viele Amerikaner stagniert oder gesunken. Die Einkommensungleichheit ist jetzt größer als zu jeder Zeit seit der Weltwirtschaftskrise.

Es ist auch klar, dass niedriges Einkommen zwar zu einem schlechten Gesundheitszustand beiträgt, aber auch schlechte Gesundheit zu einem niedrigeren Einkommen beitragen kann. Schlechte Gesundheit kann die Arbeitsfähigkeit einschränken, wirtschaftliche Chancen verringern, den Bildungsstand hemmen und zu medizinischen Schulden und Insolvenzen führen., Dies kann eine negative Rückkopplungsschleife erzeugen-was Jacob Bor und Sandro Galea die Gesundheitsarmutfalle des einundzwanzigsten Jahrhunderts genannt haben. Die komplexe Beziehung zwischen niedrigem Bildungsstand, niedrigem Einkommen und höherem Risiko für Krankheiten und frühen Tod ist in einer zunehmend globalen und informationsgetriebenen Wirtschaft wahrscheinlich stärker geworden.

Ein vielschichtiger politischer Ansatz

Da Gesundheit eng mit Einkommen und Einkommen verknüpft ist und stark von der öffentlichen Politik beeinflusst wird, muss Wirtschaftspolitik als Gesundheitspolitik betrachtet werden., Politische Entscheidungen, die sich auf Bildungschancen, Wohnungsperspektiven und soziale Mobilität auswirken, haben wichtige nachgelagerte Auswirkungen auf die Gesundheit.

Die Beweise deuten zunehmend darauf hin, dass gesundheitliche Unterschiede nicht nur zwischen denen am oberen und unteren Rand der Einkommensverteilung bestehen, sondern auch zwischen allen Sprossen der wirtschaftlichen Leiter—wodurch ein stetiges Einkommen-Gesundheit-Gefälle entsteht. Maßnahmen zur Förderung wirtschaftlicher Gerechtigkeit können daher weitreichende gesundheitliche Auswirkungen haben, nicht nur für Menschen, die in Armut leben, sondern auch für Menschen der Mittelschicht.,

Politische Strukturen, die Armut verewigen und überproportional die Interessen der Wohlhabenden vertreten, tragen zu wachsenden Einkommens-und Gesundheitsungleichheiten bei. Lobbying spielt eine besonders große Rolle im politischen System der USA und begünstigt im Allgemeinen die Interessen der organisierten und gut Vernetzten.

Rollbacks des Affordable Care Act zum Beispiel dürften sowohl die Gesundheits-als auch die Einkommensungleichheit verschlimmern. Die Aufhebung des Einzelmandats wird voraussichtlich die Zahl der nicht Versicherten im Jahr 2019 um vier Millionen und im Jahr 2027 um dreizehn Millionen erhöhen., Einkommensschwache Menschen müssen einen viel größeren Teil ihres Einkommens für die Gesundheitsversorgung ausgeben als wohlhabendere Menschen. Eine Studie an einkommensschwachen Familien, in denen jemand an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leidet, ergab, dass jeder Zehnte eine katastrophale finanzielle Belastung durch Ausgaben aus eigener Tasche erlitt—dies entspricht etwa zwei Millionen einkommensschwachen Familien jährlich. Die Ausweitung der Krankenversicherung würde zum Schutz vor diesen finanziellen Schocks beitragen und gleichzeitig direkte gesundheitliche Vorteile bieten.

Masseninhaftierung ist eine weitere strukturelle Ungleichheit, die tief mit Einkommensungleichheit verflochten ist., Es betrifft überproportional einkommensschwache Gemeinden und hat verheerende wirtschaftliche Folgen für Einzelpersonen, Familien und Nachbarschaften. Die Zahl der Inhaftierten in den Vereinigten Staaten hat seit den 1970er Jahren dramatisch zugenommen, und die Vereinigten Staaten haben jetzt mehr Gefangene als jedes andere Land. Viele zuvor inhaftierte Menschen stehen vor erheblichen Beschäftigungshindernissen, und auch die Entrechtung von Straftätern ist weit verbreitet: Schätzungsweise sechs Millionen Menschen—von denen die Mehrheit nicht mehr inhaftiert ist-wird das Wahlrecht verweigert., Reformen, die die Mindeststrafe für gewaltfreie Drogendelikte reduzieren, können helfen, da die Hälfte der Insassen in Bundesgefängnissen wegen drogenbedingter Straftaten inhaftiert ist.

Eine Reihe weiterer evidenzbasierter politischer Vorschläge zur Verringerung der wirtschaftlichen Ungleichheit und zur Förderung der wirtschaftlichen Mobilität sollten in Betracht gezogen oder erweitert werden. Politiken, die sich auf den Bildungsfortschritt konzentrieren, insbesondere auf die frühkindliche Bildung, können besonders effektiv sein., Eine umfassende Überprüfung durch die RAND Corporation ergab, dass frühkindliche Programme positive Auswirkungen auf emotionale und verhaltensbezogene Ergebnisse, kognitive Leistungen und die Gesundheit von Kindern haben, mit einer Rendite von zwei bis vier Dollar für jeden investierten Dollar. Andere Analysen haben noch höhere Renditen für Investitionen ergeben, darunter höhere zukünftige Einnahmen für Kinder, verringerter Bedarf an Förderunterricht und geringere Beteiligung an der Strafjustiz.

Einige Hinweise deuten darauf hin, dass auch Initiativen zur Wohnmobilität helfen können., In einer Studie wurden die langfristigen Auswirkungen des Programms „Umzug in die Opportunity“ bewertet, bei dem Familien, die in Stadtteilen mit hoher Armut leben, nach dem Zufallsprinzip Gruppen zugewiesen wurden, denen Gutscheine für den Umzug in Gebiete mit niedriger Armut gewährt wurden und nicht. Kinder in diesen Familien, die jünger als dreizehn Jahre waren, als sie umzogen, hatten in ihren Zwanzigern ein durchschnittliches Jahreseinkommen, das 31 Prozent höher war als das Durchschnittseinkommen derjenigen, die in Armenvierteln blieben.

Direkte finanzielle und Sachleistungen für einkommensschwache Familien können ebenfalls wirksam sein., Das Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), früher als Food Stamps bekannt, ist das zweitgrößte Antipoverty-Programm für Familien mit Kindern, und Untersuchungen legen nahe, dass es die wirtschaftliche Aktivität steigert und das Wohlbefinden von Menschen fördert, die mit Ernährungsunsicherheit zu kämpfen haben. Ein Bericht aus dem Jahr 2008 ergab, dass SNAP-Ausgaben in Höhe von 1,00 USD eine wirtschaftliche Aktivität von 1,73 USD generieren und dass SNAP zu den effektivsten Konjunkturprogrammen gehört. Eine andere Studie ergab, dass die Teilnahme an SNAP mit einer jährlichen Reduzierung der Gesundheitskosten von 1,400 USD verbunden war.,

Schließlich bietet die Earned Income Tax Credit (EITC) direkte finanzielle Unterstützung für einkommensschwache Arbeitnehmer und wurde mit einem Rückgang der Kindersterblichkeit und der Rate von Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht sowie einer verbesserten Gesundheit bei Müttern in Verbindung gebracht. Weitere Investitionen in das EITC, die möglicherweise auf wirtschaftlich zurückgebliebene Regionen abzielen, könnten dazu beitragen, Ungleichheiten zu beseitigen, die sich in der Geographie festgesetzt haben. Andere Initiativen wie bedingte Bargeldtransfers haben in anderen Ländern zu Verbesserungen der Gesundheit und des Wohlbefindens geführt, wurden jedoch in den USA nicht umfassend getestet., Universelle Grundeinkommensprogramme, bei denen alle Bürger eine garantierte Geldsumme erhalten, sind umstrittener, aber sie sind zunehmend ein Thema von Antipoverty-politischen Diskussionen und werden jetzt in einigen Ländern evaluiert.

Mehr Forschung ist erforderlich, um die effektivsten Wege zur Verringerung der Armut zu verstehen und den Zusammenhang zwischen niedrigem Einkommen und schlechter Gesundheit zu stören. Die Forschung sollte die Auswirkungen von Politiken untersuchen, die die Bildungschancen und die wirtschaftliche Mobilität erhöhen, einschließlich gezielter Anreizprogramme., Zum Beispiel werden regressive „Sündensteuern“ häufig für ungesunde Verhaltensweisen wie Tabakkonsum erhoben, aber die unterschiedlichen Auswirkungen finanzieller Anreize zur Förderung der Raucherentwöhnung bei Menschen mit niedrigem Einkommen werden jetzt auch untersucht.

Zwei weitere in diesem Monat veröffentlichte gesundheitspolitische Kurzberichte untersuchen mögliche Wege, um die Morbiditäts-und Sterblichkeitsbelastung von Menschen mit niedrigem Einkommen anzugehen. Der erste Brief konzentriert sich auf das Ausmaß, in dem ein höherer Mindestlohn die Armutsquoten senken und die gesundheitlichen Ergebnisse verbessern könnte., Die zweite untersucht weiter die Earned Income Tax Credit, die eines der größten Sozialhilfeprogramme in den Vereinigten Staaten darstellt. In einem dritten Brief, der später in 2018 veröffentlicht wird, wird erörtert, ob Richtlinien, die den Menschen helfen, den Cashflow aufrechtzuerhalten und sie vor Schulden und Insolvenzen zu schützen, die Gesundheit und das finanzielle Wohlergehen verbessern können.