Anamnese
Anamnese der gegenwärtigen Krankheit
C. D. ist ein 62-jähriger Herr, der sich bis vor drei Wochen in seinem normalen Gesundheitszustand befand, als er plötzlich Schwierigkeiten hatte, Sprache zu verstehen und Gedanken logisch zu kommunizieren. Er berichtet auch von seiner Unfähigkeit in den letzten Wochen, seine Gedanken schriftlich auszudrücken. Diese Symptome haben seine Leistungsfähigkeit bei der Arbeit stark beeinträchtigt und ihn daher dazu veranlasst, einen Arzt aufzusuchen., Er bestreitet ein kürzliches Trauma oder eine Vorgeschichte ähnlicher Episoden und erlebt derzeit keine anderen damit verbundenen Symptome. Später gibt er jedoch zu, dass er in letzter Zeit ungewöhnlich deprimiert und losgelöst war.
Vergangenheit Medizinische Geschichte
Angioplastie vor drei monaten zu seinem linken zeigefinger als heilmittel für eine spontane blutung
Vergangenheit Chirurgische Geschichte
Inguinal hernie reparatur vor 15 Jahren
Medikamente und Allergien
Leugnet jede ambulante verschreibung oder over-the-counter meds
NKDA
Familie Geschichte
Negative für herz, lunge, nierenerkrankungen, diabetes oder krebs.,
Negativ für geistige Behinderung oder Alzheimer-Krankheit.
Sozialgeschichte
C. D. ist Nichtraucher und bestreitet jeglichen früheren oder gegenwärtigen Konsum von Alkohol oder illegalen Drogen. Er hat den größten Teil seines Erwachsenenlebens als Geistlicher gearbeitet und war noch nie verheiratet oder gezeugt. Er bestreitet die jüngsten Reisen oder Insektenexpositionen.
Überprüfung der Systeme
Expressive Aphasie, progressive Agraphie und depressive Stimmung, gemäß HPI. Er berichtet von keinen systemischen Symptomen, obwohl sein Appetit abnimmt. Er bestreitet Kopfschmerzen, visuelle Veränderungen, Schwäche, Anfälle oder Bewusstlosigkeit.,
Körperliche Untersuchung
ALLGEMEIN: C. D. ist ein 62-jähriger kaukasischer Mann, der in seinem angegebenen Alter erscheint. Er ist in keiner akuten Not, hat aber einen etwas depressiven Affekt.,lar bewegungen sind intakt; schleimhäute sind feucht
LUNGEN: lungen sind klar zu auskultation bilateral
HERZ-KREISLAUF: herz hat regelmäßige rate und rhythmus
BAUCH: weich, nontender
EXTREMITÄTEN: keine peripheren ödeme
LYMPHE: keine peripheren adenopathie palpiert
NEURO:
- alarm, wach und orientierte mal drei
- sprache ist langsam und gearbeitet, mit unangemessenen wort wahl und grammatik
- kranial nerven II durch XII sind intakt
- Muskelkraft ist in allen Extremitäten vorhanden
- Empfindung und Kleinhirnfunktion sind intakt
- Reflexe sind 2+ bilateral.,
Daten
LABS: CBC mit Differential zeigt leichte Anämie, aber sonst normal. Chemie-Panel einschließlich LFT im normalen Bereich.
BILDGEBUNG: Eine MRT-Untersuchung zeigt einen großen linken Frontallappentumor mit assoziiertem Ödem. Brust-und Bauch-CT-Scans werden ebenfalls erhalten und zeigen keine zusätzlichen Läsionen.,
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T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Pathologie der Probe zeigt ein Glioblastom multiforme, mit hyperchromatischen, hoch pleomorphen Zellen palisading um Bereiche der alternierenden Nekrose und Hypervaskularität.,
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Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Seine Entwicklung von expressiver Aphasie und Stimmungsstörungen über einen relativ kurzen Zeitraum sind besorgniserregend für Neoplasien des Zentralnervensystems. Die Bildgebung bestätigt das Vorhandensein eines Hirntumors und veranlasst eine Operation sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken. Nach seiner Kraniotomie allein haben sich sein Gedächtnis und seine Sprache verbessert, obwohl sein Verständnis variabel bleibt.,
Angesichts der Pathologie des Glioblastoms multiforme, die nach chirurgischer Resektion des linksseitigen Frontaltumors festgestellt wurde, würde er wahrscheinlich von einer postoperativen Strahlentherapie auf 6000 cGy in etwa 30 Fraktionen profitieren. Er ist auch ein Kandidat für das CAI-Protokoll, eine Phase-II-NABTT-Studie zur Untersuchung von CAI, einem Angiogenesehemmer. Die Risiken, Vorteile und Verfahren werden dem Patienten und seiner Familie erklärt.,
Angesichts des Gewichts der Diagnose, die er heute gerade erhalten hat, möchte der Patient über seine Optionen nachdenken und weitere Diskussionen über die postoperative adjuvante Therapie führen.
Glioblastoma multiforme (GBM) und anaplastische Astrozytome sind die häufigsten primären Hirntumoren bei Erwachsenen. Das optimale Behandlungsschema umfasst eine maximal sichere Resektion und postoperative Strahlentherapie. Das Ausmaß der chirurgischen Resektion wird weitgehend durch den Ort des Tumors bestimmt., Nichtdominante Frontallappentumoren können weitgehend entlarvt werden, während Tumore in den Basalganglien oder Thalamus im Allgemeinen nicht so effektiv behandelt werden können.
Die Behandlung mit Chirurgie und adjuvanter Strahlentherapie verlängert das Leben, ist aber selten heilend. Bei Patienten mit Glioblastomen beträgt das mediane Überleben etwa 10 Monate, während bei Patienten mit anaplastischen Astrozytomen das mediane Überleben etwa 2 bis 3 Jahre beträgt.,
In Bezug auf Chemotherapie reagieren Glioblastome und anaplastische Astrozytome manchmal auf BCNU, CCNU und andere Nitrosoureas; Procarbazin; und das neue oral verabreichte Alkylierungsmittel Temozolomid. Diese Tumoren sind jedoch tendenziell wesentlich resistenter gegen Chemotherapie als Lymphome, Medulloblastome, Oligodendrogliome oder Keimzelltumoren.
Es wurde gezeigt, dass eine adjuvante Chemotherapie mit Nitrosurea oder PCV die 1 – und 2-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit GBM oder anaplastischem Astrozytom um bis zu 10% erhöht., Einige glauben, dass anaplastische Astrozytome besser auf eine Chemotherapie ansprechen als GBMs und empfehlen adjuvante PCV für junge Patienten mit gutem Leistungsstatus und Gliomen mittleren Grades.
Bei Glioblastom multiforme ist die Heilungsrate bei lokaler Standardbehandlung sehr niedrig. Diese Patienten sind geeignete Kandidaten für klinische Studien zur Verbesserung der lokalen Kontrolle durch Hinzufügen neuerer Behandlungsformen zur Standardbehandlung.
Standardbehandlungsoptionen:
- Chirurgie plus Strahlentherapie und Chemotherapie
- Chirurgie plus Strahlentherapie.,
Unter klinischer Bewertung:
Patienten mit Hirntumoren, die entweder selten heilbar oder nicht nachweisbar sind, sollten als Kandidaten für klinische Studien betrachtet werden, in denen Folgendes bewertet wird: hyperfraktionierte Bestrahlung, beschleunigte Fraktionsbestrahlung, stereotaktische Radiochirurgie, Strahlensensibilisatoren, Hyperthermie, interstitielle Brachytherapie und intraoperative Strahlentherapie in Verbindung mit einer externen Strahlentherapie., Diese letzte Technik kann verwendet werden, um die lokale Kontrolle des Tumors und/oder für Studien zu verbessern, die neue Medikamente und biologische Reaktion
Modifikatoren nach Strahlentherapie bewerten . Kooperative Gruppenstudien, die hyperfraktionierte Bestrahlung und interstitielle Brachytherapie bewerten, sind im Gange . Schließlich kann BCNU (Carmustin)-imprägniertes Polymer während der Operation als adjuvante Therapie implantiert werden .
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