kép: I: a lágy szájpad, csapok, uvularis és pillérek láthatók., II: a lágy szájpadlás, csapok, valamint az uvula egy része látható. III: a lágy szájpadlás és az uvula alapja látható. IV: csak a kemény szájpad látható. Írta: Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev és Lars Hyldborg Lundstrøm, licenc: CC BY 2.,althcare mezők, hogy felmérje az általános egészségi állapot, a beteg, az American Society of Anesthesiologists fizikai állapota (ASA-PS):
| ASA-PS Besorolás | Definíció | Példa |
| ASA I | Egy normális, egészséges, beteg, anélkül, hogy ismert betegség | Egészséges, nemdohányzó, minimális alkoholfogyasztás |
| ASA II. | A beteg enyhe szisztémás betegség | Jelenlegi dohányos, enyhe HTN, enyhe tüdőbetegség, stb., |
| ASA III | súlyos szisztémás betegségben szenvedő beteg | rosszul kontrollált HTN vagy DM, COPD stb. |
| ASA IV | súlyos szisztémás betegségben szenvedő beteg, aki állandó veszélyt jelent az életre | legutóbbi MI, súlyosan csökkent ejekciós frakció, szepszis, ARDS stb. |
| ASA V | olyan beteg, akinek nem várható túlélése a tervezett művelet nélkül | agyvérzés, megrepedt aneurysma, masszív trauma stb., |
| ASA VI. | Egy beteg kijelentette, agyhalott, akinek a szervek, hogy betakarított |
Egyéb támogatások a kockázatértékelés tartalmazza prognosztikai biomarkerek, mint például a B-típusú natriuretic peptid, glomeruláris filtrációs ráta, a C-reaktív protein, valamint a funkcionális állapot/képessége, hogy vegyenek részt a napi tevékenységek amint arról szubjektíven a beteg által.,
- Optimalizálás, a betegségek, valamint a velejáró tartalmaz megfelelő kezelése kezelése műtét előtt, illetve az érzéstelenítés a betegségek, amelyek növelik a morbiditás, mortalitás, beleértve a magas vérnyomás, szívelégtelenség, obstruktív alvási apnoe, cukorbetegség, pajzsmirigy betegség, vérszegénység. Különösen fontos az is, hogy az altatás és a műtét előtt legalább két héttel a dohányzás abbahagyására ösztönözzük a dohányzó betegeket.
- a preoperatív vizsgálat betegspecifikus., Ha vérátömlesztés várható, a vércsoport és a keresztirányú képernyő elengedhetetlen a műtét és az érzéstelenítés előtt. Ha egy fogamzóképes korú nő műtéten és érzéstelenítésen esik át, terhességi tesztet kell végezni a magzati veszteség elkerülése érdekében.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Az oktatásnak ki kell terjednie arra, hogyan lehet csökkenteni a műtét és az érzéstelenítés kockázatát, mint például az étkezés és az ivás abbahagyása az eljárás előtti éjszaka éjfélig, hogy megakadályozzák a gyomor tartalmának pulmonalis aspirációját. Ösztönözni kell a beteg döntéshozatalban és tervezésben való részvételét, valamint az összes betegkérdés megválaszolását és a betegekkel kapcsolatos összes aggodalom kezelését.
a tájékozott beleegyezés a beteg autonómiáján alapul, és az eljárással kapcsolatos összes kockázatot és szövődményt, valamint az érzéstelenítést meg kell vitatni a beteggel.,
az anesztézia tervének elkészítése magában foglalja a műtéti követelmények, a műtét időtartama, a komorbiditások, a posztoperatív megfontolások, a beteg preferenciái, valamint a sebész és az aneszteziológus preferenciái figyelembevételét.
a Posztoperatív gondozás szempontok közé tartozik a fájdalom kezelése, hemodynamics, tüdő wc, korai beavatkozások, illetve elhelyezése az INTENZÍVEN van, szemben a járóbeteg-ellátás helyreállítás.
anesztézia típusai
többféle érzéstelenítést alkalmaznak műtétre vagy más orvosi eljárásokra., Kiválasztják, hogy melyik típusú érzéstelenítés használata alapján az eljárás már folyamatban van, az eljárás követelményeknek, a terület, amit meg kell altatásban, az időtartam, a műtét, a beteg-specifikus velejáró, posztoperatív érzéstelenítés tervek megfontolások, beteg előnyben, valamint a beállítások a szolgáltató, az altatóorvos.
az általános érzéstelenítés olyan típusú érzéstelenítés, amely a legtöbb nagy sebészeti beavatkozáshoz megfelelő., Az általános érzéstelenítés céljai közé tartozik az eszméletvesztés amnézia, fájdalomcsillapítás, izom relaxáció mozdulatlansággal, valamint káros ingerek elzáródása a műtét során. Az általános érzéstelenítésnek 3 különböző fázisa van:
- az indukció az alábbiakban felsorolt inhalációs vagy intravénás szerekkel történik. A légutak kezelése az 1.integrált egy facemask segítségével az endotracheális intubációra való áttéréssel.,d=”1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., A cél az, hogy csökkentse a teljes dózis használt bármely szer, így kombinációk anesztetikumok leggyakoribb.
- megjelenése magában foglalja az érzéstelenítő szerek eltávolítását és a maradék hatások visszafordítását a tudat és a mozgás visszatéréséhez. Az extubáció akkor következik be, amikor a beteg képes megvédeni a saját légutait, egyszerű parancsokat követni és segítség nélkül szellőztetni.
a Neuraxiális érzéstelenítés magában foglalja a központi idegrendszer idegeinek érzéstelenítését. Ez a fajta érzéstelenítés általánosan használt alsó hasi és alsó végtag műtétek / fájdalomcsillapítás., 2 fő típus létezik:
- a spinális érzéstelenítés az, amikor egy tűt helyeznek be a csigolyák közé, így az érzéstelenítő közvetlenül a szubarachnoid térbe injektálható.
- epidurális érzéstelenítés az, amikor katétert helyeznek be a csigolyák közé, így az érzéstelenítő közvetlenül az epidurális térbe injektálható.
kép: a szülés során általában epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Az aneszteziológusok katétert helyeznek az L3 és L4 csigolyák közé az epidurális térbe a helyi érzéstelenítők folyamatos szállítása érdekében., Gyakori epidurális szerek a lidokain, a bupivakain és a ropivakain. By BruceBlaus, licenc: CC BY-SA 4.0
perifériás idegblokkok általánosan használt felső és alsó végtag műtétek, ahol az érzéstelenítés célozza idegek a perifériás idegrendszer. Az ultrahang útmutatást tű vagy katéter behelyezésére és elhelyezésére használják. A hosszú hatású helyi érzéstelenítők hosszabb posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosítanak.,
kép: ez az ultrahang egy tűt (fehér nyílhegyek sorát) és egy érzéstelenítő oldatot (az ulnáris ideget körülvevő sötét területet) mutat be az ulnáris ideg körül egy sikeres perifériás idegblokkhoz. Az idegköteg érzéstelenítő blokádja blokkolja az összes ideget lefelé, megfelelő fájdalomcsillapítást biztosítva az eljáráshoz. Figyeljük meg, hogy az aneszteziológus azonosította az ulnáris artériát, hogy elkerülje a lyukasztást. Szerző: Richard Amini et al., Licenc: CC BY 4.,0
az intravénás regionális érzéstelenítés alternatívája a perifériás idegblokkoknak a kéz és az alkar rövidebb eljárásaihoz, ahol fájdalomcsillapításra van szükség mindössze 30-45 percig. Az eljárás, amely kevésbé invazív, “Bier blokk” néven is ismert.
kép: a jobb kar intravénás regionális érzéstelenítése lehetővé teszi a helyi perifériás érzéstelenítést keringési beavatkozás nélkül., A IV katétert helyeznek be a kezét, az Esmarch kötés helyeztek el a karját, kivérzés (nem lásd a képen), az érszorítót a felfújt (kék tekerje), de a lidocain injekciót keresztül a IV. katétert a kezét. By MrArifnajafov, Engedély: CC BY-SA 4.0
monitorozott érzéstelenítés ellátás (MAC) magában foglalja a monitoring a beteg életfunkciók beadására nyugtató, szorongásoldó, vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek megfelelően. Gyakran használják ambuláns / ambuláns műtétekben. Az aneszteziológusoknak bármikor képesnek kell lenniük arra, hogy szükség esetén általános érzéstelenítésre térjenek át., Gyakori példa a propofol alkalmazása, amikor egy aneszteziológus szükségesnek tartja a beteg életfunkciói és mobilitása alapján végzett endoszkópia során.
a Perioperatív Monitoring
Normál monitorok által használt aneszteziológiai csapat egy beavatkozás során a következők pulse oximeter, hogy az intézkedés oxigén telítettség, egy elektrokardiogram (EKG) figyelemmel kíséri a szívritmus, illetve potenciális ischaemiás változások, egy nem invazív vérnyomás, eszköz, hőmérséklet eszközök, valamint integrált monitorok, valamint gépek riasztás hangzik a gyakori súlyos problémája.,
a klinikai monitorozás biztosítja a betegek biztonságát, és rendszeres szemrevételezéssel, auszkulációval és tapintással jár.
a légzésellenőrzés a légzésdepresszió kockázata miatt elengedhetetlen az érzéstelenítés során, és többféle módon monitorozzák:
- klinikailag monitorozott: mellkasi kirándulás vizualizációja, légzési hangok hallgatása és a tartályzsák mozgása.
- Capnography: egy grafikon, amely a légzési sebességet és a szén-dioxid koncentrációját mutatja az idő múlásával.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Egyéb intézkedések: Vége-árapály szén-dioxid koncentráció, ihletett oxigén koncentráció, valamint a mennyiségi mennyisége lejárt gáz
select esetben, electroencephalografia (EEG) használható neuromonitoring, valamint pontosabb hemodinamikai monitorozás lehet elérni keresztül invazív módszerek, mint például intra-arteriális, központi vénás, pulmonalis artéria katéter (PAC), vagy transoesophagealis echokardiográfia (TEE) szondák.,
a hemodinamikát életfunkciók segítségével ellenőrzik, valamint folyadékok és vazoaktív gyógyszerek adhatók be az optimális intravaszkuláris térfogatállapot fenntartása érdekében az érzéstelenítés során.
az érzéstelenítés mélységét end-árapály inhalációs érzéstelenítő koncentrációk figyelik. Az érzéstelenítés célja A II. vagy III. szakasz, a választott érzéstelenítés típusától függően. Ha a kívánt II. szakasz belép a III. szakaszba, a légutak védelmére szolgáló endotracheális intubáció megjelenik. Ha a kívánt III. szakasz belép a IV. szakaszba, azonnali megfordításra van szükség.,02ba”>Szakaszában Érzéstelenítés Mélység
a Posztoperatív Gondozás
Minden beteget meg kell figyelni műtét után egy poszt-érzéstelenítés érdekel egység (PACU)., Ezek az egységek követik a szokásos helyreállítási értékelést, csökkentik a posztoperatív nemkívánatos eseményeket, ésszerűsítik a kisülést, áthelyezik az intenzív osztályra (ICU), vagy áthelyezik a megfigyelési emeletre.,az ing az a képtelenség, hogy érvénytelen keresztül szigorú Van/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Vélemény, hozzászólás?