D-Vitamin és krónikus fájdalom

áttekintés

D-vitamin és krónikus fájdalom

D-Vitamin és krónikus fájdalom

A. Alcántara Montero

fájdalom egység. Don Benito Kórház-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

levelezési cím

összefoglaló

A D-vitamin, egy zsírban oldódó vitamin, amely bizonyos természetes élelmiszerforrásokban megtalálható, az emberi bőrben szintetizálódik napozás után., A D-Vitamin hiány és hiány nagyon gyakori a világon, amely úgy gondolják, hogy hozzájárul a legkülönbözőbb egészségügyi problémák. A D-vitamint már régóta használják kalciummal kombinálva a csontok egészségének javítása és a törések kockázatának csökkentése érdekében. A D-Vitamin-kiegészítők a magas vérnyomás, a rák és más betegségek megelőzéséhez kapcsolódtak. A legújabb kutatások arra is rámutatnak, hogy lehetséges összefüggés a D-vitamin-hiány és a krónikus fájdalom között.

kulcsszavak: D-vitamin, krónikus fájdalom.,

absztrakt

A D-Vitamin, egy zsírban oldódó vitamin, amely kevés természetes élelmiszerforrásban található, az emberi bőrben szintetizálódik napozás után. A D-vitamin elégtelensége és hiánya nagyon gyakori a világon, ami úgy gondolják, hogy hozzájárul az egészségügyi problémák széles köréhez. A D-vitamint már régóta használják kalciummal kombinálva a csontok egészségének javítása és a törések kockázatának csökkentése érdekében. A D-Vitamin-kiegészítés összefügg a magas vérnyomás, a rák és más betegségek megelőzésével., A legújabb kutatások arra is rámutatnak, hogy lehetséges összefüggés a D-vitamin-hiány és a krónikus fájdalom között.

kulcsszavak: D-Vitamin, krónikus fájdalom.

bevezetés

A D-vitamin zsírban oldódó vitamin. Emberben 2 formája van: ergokalciferol (D2-vitamin) és kolekalciferol (D3-vitamin). Míg a D2-vitamint elsősorban a növények szintetizálják, a napfény elősegítheti a D3-vitamin szintézisét az emberi bőrben. Kevés élelmiszer tartalmazza a D-vitamin természetes formáját, így a bőrszintézis általában a fő forrása., A tojássárgája és a hal a D-vitamin természetes forrása, bár egyes gabonafajták, a tej és a narancslé D-vitaminnal (1,2) gazdagodik.

emberben a D-vitamin segít fenntartani a normál szérum kalcium-és foszfortartalmat a felszívódás és a kiválasztás szabályozásával. Ezért a D-vitamin kulcsfontosságú a csont homeosztázisban. A D-vitamint már régóta önmagában vagy kalciummal kombinálva alkalmazzák a csontok egészségének javítása és a törések kockázatának csökkentése érdekében., Egyes források szerint a D-vitamin-kiegészítők megelőzhetik a magas vérnyomást, a rákot és más betegségeket (3,4).

jelenleg az elégtelen szint vagy akár a 25-hidroxi-D-vitamin-hiány az egész világon “járvány”, amely a lakosság több mint felét érinti, gyermekeknél, fiataloknál, felnőtteknél, posztmenopauzális nőknél és időseknél leírva; különösen, ha osteoporotikus törések vannak, ahol a 25-hidroxi-D-vitamin alacsony szintje eléri a 100% – ot (5).,

a világszerte rendelkezésre álló munkák kiváló közelmúltbeli áttekintésében azt találták, hogy az értékelt minták 88%-ánál 25-hidroxi-D-vitamin szérum szintje 30 ng/ml alatt volt; 37% – ánál 20 ng/ml alatti átlagos értékek, legfeljebb 7% – ánál pedig 10 ng / ml alatti átlagértékek voltak (6).,

Spanyolországban minden korosztályban és mindkét nemben kudarc, sőt őszinte hiány van, hasonlóan a világ minden tájáról, beleértve a nagyon napos régiókat is, valamint a Földközi-tenger medencéjének más országaiban, hasonló valószínűséggel a napnak való kitettség. A hiány prevalenciája még magasabb azoknál a betegeknél, akiknek kockázati tényezői az alacsony szérum D-vitamin-szint, az elhízottak és a szegénység területén (7).,

a legújabb kutatások a D-vitamin koncentrációja és a krónikus fájdalom közötti lehetséges összefüggésre is utalnak, amely a hagyományos terápiákra reagálhat vagy nem reagálhat. Ezekben a betegekben a D-vitamin-kiegészítés segíthet a fájdalom szabályozásában.

D-vitamin metabolizmus

a D3-vitamin (kolekalciferol) a bőr prekurzorából 7-dehidrokoleszterin képződik ultraibolya besugárzással., A májban a D3-vitamint hidroxiláljuk 25-hidroxi-D3-vitaminná, amely aktív metabolitjává metabolizálódik 1,25-dihidroxi-D3-vitamin, lehetőleg a vesében. A D3-vitamint az étrend is szállíthatja, amely fontos ellátási forrás csak abban az esetben, ha a nap nem elegendő. Az olajos hal természetesen nagy mennyiségű D3-vitamint tartalmaz, míg más élelmiszerek jelentős mennyiségű D-vitamint tartalmaznak csak az erődítmény után., Az erődítményhez a növényi forrásokból nyert D2-vitamint (ergokalciferol) sok országban használják. Az étrendből származó D-Vitamin jól felszívódik a vékonybélben, főleg a duodenumban és a jejunumban. Elsősorban az epével ürül, de kis mennyiségben újra felszívódik a vékonybélben (1).,

a cyp27b1 enzim jelenléte, amely 1,25-dihidroxivitamin d szintéziséhez vezet a fő szubsztrátjából 25-hidroxi-D-vitamin, valamint a D-vitamin receptor (VDR), amely szinte univerzálisan oszlik el a test sejtjeiben és szöveteiben, D-vitamint ad (bár talán helyesebb lenne azt mondani, hogy a D-vitamin endokrin rendszere), amely széles szerepet játszik az egészségben., Nem csak a kalcium-és csontanyagcsere szabályozásában, hanem a kardiovaszkuláris rendszer, a veleszületett vagy szerzett immunmoduláció, a sejtnövekedés szabályozása stb., úgy, hogy az emberi genom körülbelül 3% – át az 1,25(OH)2 D3-vitamin (1-4) hormon szabályozza.,

D-Vitamin és Egészség

évek óta egyetemes konszenzus van a 25-hidroxi-D metabolit vérszintjének mérésében-a D-vitamin státusztestének markere, beleértve az endogén szintézist napfénynek való kitettség, táplálékbevitel az élelmiszerben-kiegészítve vagy sem, valamint farmakológiai kezelések (1,2). A 25-hidroxi-D-vitamin vérkoncentrációjának mérése azonban a pontosság és a pontosság jelenlegi javulása ellenére továbbra is nagyon problematikus (8).,

paradox módon két alapvető kérdés :” milyen D-vitamin-szintekre van szükség az optimális csont-és testegészséghez általában? ebből következően milyen adagot kell alkalmazni ezeknek a szinteknek az eléréséhez?”a mai napig megoldatlanok maradnak. A témával kapcsolatos vélemények sokfélesége kemény vitákat váltott ki a kutatók és a tudományos társaságok között (9,10)., Valójában a különböző tudományos társaságok két szérum 25-hidroxi-vitamin-szintet javasoltak a D-vitamin normál határértékeként: 20 ng / ml felett az Orvostudományi Intézetnél (11), 30 ng / ml felett a nemzetközi Osteoporosis Alapítványnál (IOF) (12), amelyet ez utóbbi az amerikai Endokrinológiai Társaság ajánlása támaszt alá. UU. (13) és Spanyolországban a spanyol Csontkutatási és ásványi anyagcsere társaság (seiomm) (14).,

a minimális cél elérése érdekében a szérum 25-hidroxi-D nagyobb, mint 20 ng/ml (költözni nmol/l megszorozzuk 2.5), ami azt jelenti elérése jelenti a teljes lakosság közel 30 ng/ml-t, lehetőleg nagyobb, mint 30 ng/ml-ben, hogy biztosítsa az optimális állapot a csontok egészségét, hogy valószínűleg nagyobb legyen, ha kívánjuk elérni más egészségügyi célkitűzések (4,7,10).

A D-vitamin követelményei általában azok, amelyek biztosítják az optimális szérum D-vitamin szintet., Az optimális szint megszerzésének módja a megfelelő napozás, táplálkozás és D-vitamin-kiegészítők.az I. táblázat meghatározza a D-vitaminra vonatkozó ajánlásokat bizonyos helyzetekben (14).

D-vitamin-hiány és krónikus fájdalom

jelenleg vita van a D-vitamin-hiány szerepéről a fájdalom kialakulásában., Míg egyes vizsgálatok nem mutattak összefüggést a D-vitamin koncentrációja és a fájdalom között, mások a krónikus fájdalom incidenciáját tapasztalták a D-vitamin szérumkoncentrációjával < 20 ng/ml (15). A krónikus mozgásszervi fájdalom nagyobb gyakoriságán kívül ezek a D-vitamin-hiányban szenvedő betegek gyakran rosszabb életminőséget jelentenek (16). A D-vitamin-hiányhoz kapcsolódó fájdalom típusa változik, de általában krónikus izom-csontrendszeri fájdalomként vagy generalizált csontfájdalomként jelenik meg (17).,

az összefüggés szérum D-vitamin-koncentráció, valamint a fájdalom vizsgálták a különböző típusú fájdalom, beleértve a krónikus fájdalom, mozgásszervi fájdalom, rheumatoid arthritis, elhízás-hoz tartozó, deréktáji fájdalom, fejfájás (15,16,18,19). A fájdalom tüneteiben részt vevő D-vitamin patofiziológiai mechanizmusa nagymértékben függ a fájdalom típusától., Bár úgy gondolják, hogy a D-vitamin hozzájárulhat a gyulladásos citokinek felszabadulásához a rheumatoid arthritisben, az izom-csontrendszeri fájdalomban úgy gondolják, hogy a D-vitamin csökkentheti az idegrostok érzékenységét az izmokban (18,20). Megfigyelési, placebo-kontrollos vizsgálatokat és metaanalíziseket végeztek a D-vitamin koncentrációja és a fájdalom közötti összefüggés vizsgálatára.

egy epidemiológiai vizsgálatban, melyet Hirani et al. a D-vitamin koncentrációját és a fájdalom tüneteit 1659, ≥ 70 éves férfi esetében vizsgálták., A fájdalmat a vizsgálatba való felvételt megelőző 4 hétben egy rövid, 12 pontból álló vizsgálat során értékelték, és kovariánsként 25-hidroxi-D-és mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) szintet is meghatároztak. A krónikus fájdalom prevalenciája 29,7% volt, és az alacsony D-vitamin-koncentrációjú betegeknél nagyobb volt a krónikus fájdalom előfordulási gyakorisága, de a kovariánsokhoz való alkalmazkodás után a statisztikai szignifikancia Elveszett (17).

egy randomizált, kettős-vak, prospektív, placebo-kontrollos vizsgálatban, Knutsen et al., a betegek 16 héten át 10 mcg (400 NE), 25 mcg (1000 NE) D-vitamint vagy placebót kaptak. A vizsgálat elején és végén (16 hét) a betegeket az EVA-skála segítségével értékelték a fájdalom intenzitásának mérésére, és a szérum D-vitamin koncentrációkat mérték., A betegek 25-hidroxi-D-szint < 20 ng/ml volt, valószínűbb mozgásszervi fájdalom (VAGY, 2.33; 95% CI, 1.23, hogy 4.17), míg a betegek ≥ 20 ng/ml szintet. A szerzők arra a következtetésre, hogy a 25-hidroxi-D-szintje fordítottan arányos a krónikus mozgásszervi fájdalmat (19).

egy másik prospektív vizsgálatban, Le Goaziou et al., megvizsgálták a D-vitamin-kiegészítés hatását a fájdalomra 49 betegnél, akik a D-vitamin alacsony szérumkoncentrációjával járó diffúz mozgásszervi fájdalomra panaszkodtak orvosukhoz. a betegek nagy dózisú D-vitamint (400 000-600 000 NE) kaptak a D-vitamin-hiány súlyosságától függően.a fájdalmat a vizsgálat kezdetén és a beavatkozás után értékelték (a helyszín, az időtartam, az intenzitás és a fájdalomcsillapítók alkalmazása alapján)., A második, a betegek átlagos fájdalom pontszámok csökkent 5,1 2,8 (p < 0.0001), a betegek aránya fájdalomcsillapítók csökkent a 20-12.2 % (p = 0,03) (20).

a dúsított élelmiszerek használatát a D-vitamin-kiegészítés egyik formájaként is megvizsgálták. napi adag kenyeret adtak be, amely 125 mcg D3-vitamint tartalmaz az ápolási otthon 45 lakosának., 12 hónap elteltével a szérum D3-vitamin koncentrációja jelentősen javult, csakúgy, mint a fájdalom és a mindennapi élet aktivitása (21).

bár a legtöbb vizsgálat a D-vitamin koncentrációja és a fájdalom közötti összefüggést vizsgálta, néhány tanulmány a D-vitamin koncentrációját és a gyulladás és fájdalom markereit is vizsgálta. Egy retrospektív elemzés, Hong et al. értékelték a D-vitamin koncentráció és a gyulladásos citokinek közötti korrelációt rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél., Az alacsonyabb D-vitamin-koncentrációjú betegeknél a betegség lényegesen több tünete volt, mint például duzzanat, merevség és ízületi fájdalom. Ezenkívül a D-vitamin koncentrációja negatívan kapcsolódott a gyulladásos citokinek, különösen a 17-es interleukinok és a 23-as (18) jelenlétéhez.

következtetés

A D-vitamin hiány és hiány nagyon gyakori a világon., Bár sok étel és ital D-vitaminnal gazdagodik, az összegek gyakran nem elegendőek a normálisnak tekintett szérumkoncentrációk eléréséhez. Megfigyelési és prospektív vizsgálatok arra utalnak, hogy a D-vitamin koncentrációjának korrekciója több eredetű fájdalmat is csökkenthet. A D-Vitamin-kiegészítők alacsony szérumkoncentrációjú betegeknél sok beteg esetében könnyen és biztonságosan csökkenthetik a krónikus fájdalmat, elsősorban az izom-csontrendszert.

bibliográfia

2. Holick MF., D-Vitamin: Amillenium perspektíva. J Cell Biochem 2003; 88: 296-307.

3. Holick MF. Napfény és D-vitamin a csontok egészségére, valamint autoimmun betegségek, rákok és szív-és érrendszeri betegségek megelőzésére. Am J Clin Nutr 2004; 80 (suppl 6): 1678s-88S.

5. Holick MF. A D-vitamin hiányának és az egészségre gyakorolt hatásának magas előfordulási gyakorisága. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353-73.

8. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. a klinikai 25-hidroxi-vitamin D mérés jelenlegi állapota: a laboratórium közötti megállapodás értékelése. Clin Chim Acta 2010;411: 1976-82.

11., Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. Az Orvostudományi Intézet 2011-es jelentése a kalcium és a D-vitamin étrendi referencia beviteléről: mit kell tudniuk a klinikusoknak. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. A D-vitaminhiány értékelése, kezelése és megelőzése: az endokrin társadalom klinikai gyakorlatának iránymutatása. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Helyezze a papírt az optimális D-vitamin szükségletekre és szintekre. Reviczky Metabolond 2011;3: 53-64.

15. Matossian-Motley DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Társulás a szérum 25 (OH) D szint és a nem specifikus mozgásszervi fájdalom között akut rehabilitációs egységben szenvedő betegeknél. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016;40: 367-73.

16. Powanda MC. Van-e szerepe a D-vitaminnak a krónikus fájdalom kezelésében?, Gyulladásgyógyászat 2014;22:327-32.

17. Hirani V, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Az aktív D-vitamin (1,25 dihidroxivitamin D) krónikus fájdalommal jár az idősebb Ausztrál férfiakban: a Concord Health and aging in Men projekt. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015; 70: 387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu S, Lian L, Zhang M, Ding C. szövetségek a szérum 25-hidroxi-vitamin D és a betegség aktivitása, gyulladásos citokinek és csontvesztés között rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. Reumatológia (Oxford) 2014; 53: 1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke M, Meyer HE, Natvig B, Mdala I, et al. A D-vitamin hatása a mozgásszervi fájdalomra és fejfájásra: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat Norvégiában a felnőtt etnikai kisebbségek körében. Fájdalom 2014; 155: 2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. D-Vitamin dúsított kenyér javítja a fájdalmat és a fizikai funkciók területén az életminőség ápolási otthon lakói. J Med Food 2014;17: 625-31.