Diffúz axonális sérülés

diffúz axonális sérülés (Dai), más néven traumás axonális sérülés (TAI), a traumás agyi sérülés súlyos formája a nyírási erők miatt. Ez egy potenciálisan nehéz diagnózis, hogy a képalkotó önmagában, különösen a CT, mint a megállapítás lehet finom, azonban ez a lehetőség, hogy súlyos neurológiai károsodás.,

A diagnózis a legjobb készült MRI, ahol ez jellemzi a több kisebb régiók fogékonyság lelet a szürke-fehér anyag találkozásánál, a corpus callosum, illetve súlyosabb esetekben a agytörzsi, körülvéve HANGULATTAL hyperintensity.

Epidemiológia

a diffúz axonális sérülés kockázatának kitett betegek ugyanabba a kohorszba tartoznak, mint azok, akik traumás agyi sérülést szenvednek, és mint ilyen fiatal férfiak, nagyon túl vannak képviselve.,

klinikai bemutatás

jellemzően azoknál a betegeknél, akiknél diffúz axonális sérülés jelentkezik, a baleset idején eszméletvesztés következik be. A poszttraumás kóma jelentős ideig tarthat, és gyakran az együttélő, láthatóbb sérüléseknek (például agyi zúzódásoknak) tulajdonítják. Mint ilyen, a diagnózist gyakran csak később gyanítják, amikor a betegek a várt módon nem térnek vissza neurológiailag.

Pathology

a diffúz axonális sérülés a nyíróerők eredménye, jellemzően a forgási gyorsulásból (leggyakrabban lassulásból)., A fehér és szürkeállomány kissé eltérő fajsúlyai (fajlagos tömeg / térfogat) miatt a sebességváltozás miatti nyírás előszeretettel alkalmazza az axonokat a szürke-fehér Anyag találkozásánál, ahogy a neve is mutatja. Az esetek többségében ezek az erők károsítják a sejteket, ödémát eredményeznek. Az axonok tényleges teljes szakadása csak súlyos esetekben látható. Az is ismert, hogy egyes neuronok degenerálódhatnak a trauma utáni hetekben vagy hónapokban, másodlagos axonotmezisnek nevezik.,

Egyesületek

• közvetítő sérülések

Radiológiai jellemzők

Diffúz idegi sérülés jellemzi több fokális elváltozások jellegzetes elrendezése: jellemzően található, a szürke-fehér anyag találkozásánál, a corpus callosum, illetve súlyosabb esetekben a agytörzsi (lásd: besorolás diffúz idegi sérülés).

CT

az agy nem kontrasztos CT-je rutinszerű azoknál a betegeknél, akiknek fejsérülése van., Sajnos nem érzékeny a finom diffúz axonális sérülésekre, és mint ilyen, néhány viszonylag normál CT-vizsgálattal rendelkező betegnek jelentős, megmagyarázhatatlan neurológiai deficitje lehet 4,5.

a megjelenés attól függ, hogy a sérülések nyíltan vérzéses-e vagy sem. A vérzéses elváltozások hiperdenzívek lesznek, méretük néhány millimétertől néhány centiméter átmérőig terjed. A nem vérzéses elváltozások hypodense. Általában az első napokban nyilvánvalóbbá válnak, amikor körülöttük ödéma alakul ki. Ezek jelentős és aránytalan agyi duzzanattal járhatnak.,

a CT különösen érzéketlen a nem vérzéses elváltozásokra (a CT meghatározása szerint), csak az ilyen elváltozások 19% – át képes kimutatni, szemben a T2 súlyozott képalkotó 4 alkalmazásával 92% – kal. Ha a sérülések vérzéses, különösen akkor, ha nagyok, akkor a CT nagyon érzékeny. Mint ilyen, általában biztonságos feltételezés, hogy ha néhány apró vérzéses elváltozás látható a CT-n, a károsodás mértéke sokkal nagyobb.

MRI

az MRI a választott módszer a diffúz axonális sérülés gyanúja értékelésére még olyan betegeknél is, akiknél az agy teljesen normális CT-je 5,6., MRI, különösen SWI vagy GRE sorozatok, páratlanul érzékeny paramágneses vér termékek bizonyíthatja kis régiók fogékonyság lelet a szürke-fehér anyag találkozásánál, a corpus callosum vagy az agytörzs. Egyes elváltozások lehetnek teljesen nem vérzéses (még a nagy térerősségű SWI szekvenciák). Ezek azonban a magas érzékelési jelű régióként lesznek láthatóak.

Az első napokban a környező ödéma mértéke általában növekszik, bár a sérülés utáni 3 hónappal a hangulati változások nagyrészt megoldódnak 7., Ezzel szemben az SWI-változások általában hosszabb ideig tartanak a megoldáshoz, bár a sérülés utáni 12 hónappal jelentős felbontás lesz 7. Ez várható, mivel az ödéma gyorsabban oldódik meg, mint a vérzés.

a traumát követő hónapokban felgyorsult az agy térfogatának csökkenése, amelyet néha szemrevételezéssel lehet kimutatni, de néha csak volumetrikus vizsgálatokkal8.

fontos megjegyezni, hogy még a nagy térerősségű modern Szkennerek esetében is az eredmények hiánya nem zárja ki kategorikusan az axonális sérülés jelenlétét.,

MR spektroszkópia

az MRS előnyös lehet az I. fokú sérülésben szenvedő betegek azonosításában, amelyek más szekvenciákon nem tapasztalhatók. A jellemzők jellemzően a kolin csúcsának emelkedését és a NAA 3 csökkenését mutatják.

– Kezelés, – prognózis

Sajnos keveset lehet tenni a betegek diffúz idegi sérülés más, mint hogy szupportív próbálja minimalizálni a másodlagos károk által okozott agyi ödéma, hypoxia, görcsök, stb. A kezelés magában foglalja az idegsebészeti szövődmények, például a herniáció és a hydrocephalus korai felismerését és kezelését.,

a sérülés súlyosságától és eloszlásától függően (lásd: diffúz axonális sérülés osztályozása) a betegek a minimálisan érintettektől a perzisztens vegetatív állapotig változhatnak 1,2. Az axonális sérülés mennyisége az agytörzsben a hosszú távú vegetatív állapot előrejelzője, míg a szupratentoriális sérülés fokális neurológiai vagy neuropszichiátriai hiányt eredményezhet 1.,

Differenciál diagnózis

A képalkotó fontolja meg:

• agyi zúzódások
  • a fő differenciál a betegek fejsérülések
  • jellemzően található felületesen, amely az agykéreg (inkább, mint a szürke-fehér anyag junction), valamint általában társul változó mennyiségű extra-axiális vér (subarachnoidealis, valamint szubdurális)
• diffúz érrendszeri sérülések
• – különösen a T2* sorozatok
  • amiloid angiopathy
  • krónikus hypertensiv encephalopathia
  • cavernoma típusa IV.