Jódozott kontrasztanyag mellékhatások

jódozott kontrasztanyag a népszerűen, de tévesen kontrasztallergiának nevezett mellékhatások (Lásd az alábbi terminológiát) a tünetek és jelek nem gyakori csoportja, különböző súlyossági fokokkal, amelyek ezen gyógyszerek beadása után fordulhatnak elő.

Anafilaxiás-típusú reakciók jódtartalmú kontrasztanyagok vagy ritka, számviteli 0,6% esetekben csak 0.04% tekinthető agresszív. Szinte minden életveszélyes kontrasztreakció az intravénás injekció beadását követő 20 percen belül jelentkezik 3.,

a radiológia korai éveiben történt felfedezésük óta a jódozott kontrasztanyag fejlődött és fokozatosan biztonságosabbá vált. Ez a cikk áttekinti a nem ionos, alacsony ozmoláris kontrasztanyagok használatán alapuló mellékhatásokat, amelyek a radiológia jelenlegi legkorszerűbb lehetőségei. Jól megalapozott, hogy ezek a szerek biztonságosabbak, mint a régebbi magas ozmoláris vagy ionos kontrasztanyagok.,

Terminológia

Bár ezek a reakciók általában az úgynevezett kontraszt allergia vagy allergiás reakciók, a szó használata az allergia haszontalan, mint a többség, hogy a reakciók nem immun-mediált, ezért nem igaz, allergiás reakciók. Valójában az esetek többségében soha nem történik valódi allergia-vizsgálat. Ezért jobb, ha ezekre a mellékhatásokra hivatkozunk, mint kontrasztanyag túlérzékenységi reakciók 6.,

az alkalmazás módja

a kontrasztanyagokkal szembeni mellékhatások leggyakrabban a kontrasztanyagok intravaszkuláris (artériás/intravénás) alkalmazása után jelentkeznek.

a kontrasztanyagok adására alkalmazott egyéb módszerek azonban ritkán túlérzékenységet is okozhatnak. Évek óta ismert, hogy a kontrasztanyag lenyelése után apró mennyiségben felszívódhat a bélből, még akkor is, ha a bél nem beteg., Most úgy gondolják, hogy az apró mennyiségek bármilyen nyálkahártyán keresztül felszívódhatnak, ezért bármely testüreg radiológiai kontrasztvizsgálata mellékhatást okozhat.

valóban ezt jelentették a legtöbb fluoroszkópos eljárás során, beleértve a beöntéseket, a hiszteroszalpingográfiát, a sialográfiát, az arthrogramokat és a vesetraktikai vizsgálatokat 7.,

Kockázat

fokozott kockázat egy nemkívánatos kontraszt reakció lehet azonosítani, értékeli a kérelmet az intézményi formák, előre vizsga interjúk:

• a történelem egy korábbi reakció iodinated kontrasztanyag
  • részletek az előző reakció kell beszerezni, illetve alternatívák (pl. a nem-szembeállítva vizsgálat, ultrahang, MRI) tekinthető
  • majdnem 200x fokozott 8
• hyperthyreosis: ~3.,5x fokozott 8
• családban a túlérzékenységi reakció iodinated kontrasztanyag: ~14x fokozott 8
• allergiás betegségek, beleértve az asztmát 8
  • nincs ellenjavallata, bár ezek a betegek 6-10x nagyobb a kockázata a fejlődő súlyos kontraszt reakciók 1,8
  • ne feledje, hogy a kockázata a súlyos reakciók kicsi (0.04% 0-ra.,ósz-ben láttam először expozíció a beteg
    • hiba azt feltételezni, hogy a betegek, akik naiv, hogy kontrasztanyag nem egy reakció
    • még anafilaxia már láttuk, a betegek nem dokumentált története kontrasztanyag használata 6
  • mítosz 3: egyidejű interleukin-2 használata növeli a kontrasztanyag reakció
    • nincs hang bizonyíték erre a 6

  Profilaxis

  Profilaxis, antihisztaminok, illetve az a iodinated kontraszt anyagot használt egyszerre előfordulása csökkenjen visszatérő túlérzékenységi reakció 8.,

  akut kontrasztreakció

  megfelel a kontrasztanyag intravénás beadását követő 60 percen belüli reakcióknak, amelyek nem tartalmaznak antitesteket, és nem dózisfüggőek. Ezeket idioszinkratikus vagy “pszeudoallergiás” reakcióknak nevezik, és a következőkre oszthatók:

  • enyhe
    • önkorlátozó megnyilvánulások, amelyek általában specifikus kezelés nélkül megszűnnek, pl., hányinger, hányás, kipirulás, pruritus, enyhe urticaria és fejfájás
    • a nem ionos és alacsony ozmolalitású jódozott kontrasztot kapó betegek ~3%-ánál fordul elő
    • kezelés: a szupportív intézkedések elegendőek
  • mérsékelt: szembetűnőbbek a tünetek, és speciális kezeléssel orvosi ellátást igényelnek, pl., markáns urticaria, súlyos hányás, bronchospasmus, arcödéma, gégeödéma és vasovagális rohamok
    • kezelés:
      • urticaria: antihisztaminok vagy intramuszkuláris epinefrin alkalmazása bizonyos helyzetekben ajánlott
      • bronchospasmus: az oxigént maszk (6-10 liter/perc), béta-2-agonisták (pl., elérni albuterol) mért dózisú inhalációs (2-3 mély belégzés), valamint intramuscularis adrenalin kell tekinteni, ha csökkent a vérnyomás
  • súlyos
    • reakciók általában képviselik a progresszió a mérsékelt tünetek pedig életveszélyes, pl. légzésbénulás, szívleállás, tüdőödéma, görcsök, valamint hipovolémiás sokk
    • becsült fordulnak elő 0.04% 0.,0004% – ánál nem-ionos alacsony-ozmolalitás iodinated kontraszt
    • a halál kockázata ritka, becsült 1:170,000
  • jelenlegi RANZCR iránymutatások 1 a súlyos reakciók ajánlom:
    • fekvő elhelyezése
    • légutak védelme ha szükséges, nagy áramlási oxigén
    • IM adrenalin 1:1000 0.,5 mL comb
      • kisebb adagok, ha gyermekgyógyászati vagy <25 kg (lásd a helyi irányelveket)
    • további intézkedések közé tartoznak az albuterol porlasztók, a kortikoszteroidok és a porlasztott epinefrin, a tünetek alapján

késleltetett kontrasztreakció

ezek a reakciók a kontrasztást követő egy-egy hét között következnek be. Ezek általában nem súlyos bőrkiütések, például maculopapularis kiütés. Ritkábban angioödémát, erythemát és urticariát is jelentettek. Jodid mumpszról is ritkán számoltak be 5.