PMC (Magyar)

a Vita

Az időbeli kapcsolat drug administration arra utal, hogy az atropin-szulfát felelős az AV-blokk.A 4-6 atropin-szulfát az akut tüneti bradycardia első vonalbeli gyógyszere, 0,5 mg kezdeti dózis ajánlott.6 intravénás beadás után az atropin-szulfát széles körben eloszlik (a látszólagos eloszlási térfogat 1-1.,7 L/kg) és gyorsan (körülbelül 1 perc eloszlási felezési idő) a szövetekben, ami lehetővé teszi a pulzusszám gyors növekedését.7 néhány beteg esetében azonban a 0,5 mg-os vagy annál alacsonyabb kezdő adag elégtelen lehet, ami AV-blokkot eredményez.4-6 ez azt sugallja, hogy az atropin-szulfát kezdeti dózisát a testtömegnek (azaz 0,01 mg/kg) megfelelően kell titrálni normál súlyú betegeknél.3 az atropin-szulfát koncentrációja a szövetekben fontos tényező a paradox pulzusszám-válasz elkerülése érdekében., Összefüggés van a pulzusszám és az atropin-szulfát koncentrációja között a perifériás szöveti rekeszben.7 az 0,01 mg/kg atropin-szulfát anyai beadása után a magzati pulzusszám először egy alacsony magzati koncentrációval járó atropin-indukált bradycardiát mutat, amelyet magasabb koncentrációjú tachycardia követ.7 Az alacsony dózisú atropint követő Bradyarrhythmiát a szinoatriális csomópont kisülési sebességének Paradox lassulása okozza., Úgy gondolják, hogy ez az atropin központi vagotonikus hatásának köszönhető, amelyet nagyobb adagokban maszkolnak a szinoatriális csomópont muszkarin blokádja.8 a 0,5 mg-os kezdő adag nem biztos, hogy elegendő a perifériás szövetekben a csúcskoncentráció biztosításához, különösen MO-ban szenvedő betegeknél, a testösszetétel megváltozása miatt.MO-ban szenvedő betegeknél 1-3 sovány testtömeg, zsírtömeg, teljes vérmennyiség, szívteljesítmény, extracelluláris folyadéktérfogat és az extracelluláris és intracelluláris folyadéktérfogat aránya nő.,A nem elhízott résztvevőkkel összehasonlítva MO-ban szenvedő betegeknél a regionális véráramlás 1-3 változása, valamint a plazmafehérje-koncentráció és a gyógyszerek plazmafehérjékhez való kötődésének lehetséges különbségei is megfigyelhetők.1-3 mindezek a tényezők befolyásolják az anesztetikumok korai gyógyszereloszlását és hígítását, és befolyásolják a szöveti szint csúcskoncentrációját.1-3 ez jelentheti a legvalószínűbb magyarázatot az atropin-szulfát beadása után MO-ban szenvedő betegünkben megfigyelt Paradox pulzusszám-válaszra., Számos gyógyszer kezelésére használt magas vérnyomás és a szívbetegségek (azaz, β-adrenerg blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók), valamint az érzéstelenítő gyógyszerek (azaz opioidok, propofol) lehet negatív kronotrop és/vagy dromotrop hatás concurring okozhat kedvezőtlen választ, hogy a beadás a nem megfelelő dózisú atropin-szulfát.910 az anesztetikumok között a propofol koncentrációfüggő módon gátolhatja az AV vezetést.10 a gátláshoz szükséges koncentrációk azonban sokkal magasabbak, mint a klinikailag elérhető koncentrációk.,10 intraoperatív myocardialis ischaemia vagy infarctus az AV-blokkra is kiterjedhet.9 bár lehetséges, valószínűtlennek tűnik betegünkben, mivel a perioperatív vizsgálatok kizárták az ischaemiás szívbetegséget.

a testtömeg kilogrammja (TBW) alapján történő adagolás normál testsúlyú betegekre érvényes.1-3 Az elhízás fontos fiziológiai és antropometriai változásokkal jár, amelyek megváltoztatják a legtöbb gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságait.,1-3 MO-ban szenvedő betegeknél a zsírszövet arányosan növekszik a TBW-vel, de a sovány testtömeg (LBW), amely megfelel a TBW mínusz testzsír súlyának, nem, és bár az LBW abszolút értéke nő, az LBW/TBW aránya csökken.1-3 sok gyógyszert kell alkalmazni az LBW alapján MO-ban szenvedő betegeknél.1-3 Az atropin-szulfát logaritmikus oktanol–víz particionálási együtthatója (log Kow) 1,83, és farmakokinetikai tulajdonságai hasonlóak a midazoláméhoz (log Kow 1,53) és az alfentaniléhez (log Kow 2,16), amelyre az LBW a megfelelő adagolási skalár.,23 az LBW kiszámításának leginkább támaszkodott módszere a Janmahasatian képlete: (LBW (férfi)=(9,27×103×TBW)/(6.68×103)+(216×BMI) (testtömeg-index); LBW (nő)=(9,27×103×TBW)/(8.78×103)+(244×BMI).11 Tehát, mivel az LBW 70 kg volt a betegünkben, az atropin-szulfátot 0,7 mg-os dózisban kellett volna beadni 0,5 mg helyett. A Janmahasatian képlete nem alkalmazható gyorsan, és az elhízott betegek gyors és pontos LBW-meghatározásának egyszerűsített egyenletét a közelmúltban hozták létre(LBW (férfi)=26×h2; LBW (nő)=22×h2).,12

javasoljuk az LBW alkalmazását az atropin-szulfát adagjának bradycardia kezelésére történő módosítására annak érdekében, hogy elkerüljük a paradox pulzusszám-válasz kockázatát MO-ban szenvedő betegeknél.