Inhaltsverzeichnis

Klinische Geburtshilfe, Uterusprolaps, Schwangerschaft, Geburtshilfe, Management, Urogynäkologie

Einführung

Beckenorganprolaps (POP) kann sich zuerst während der Schwangerschaft manifestieren oder vorbestehen. Jede Bedingung ist riskant für Mutter und Fötus., Die Hauptrisiken für schwangere Frauen mit POP sind vorzeitige Wehen, Harnverhalt, Harnwegsinfektionen, Sepsis, Zervixverletzungen, Gebärmutterrupturen und sogar der Tod der Mutter . Für den Fötus sind die Risiken ernst wie neurologische Komplikationen, Knochenbrüche aufgrund von Dystokie bei der Geburt, Lungeninsuffizienz, Multiorganversagen aufgrund von Frühgeburt, Septikämie und möglicherweise fötalem Tod . Glücklicherweise sind POP-Ups sowohl während der Schwangerschaft als auch vor der Schwangerschaft selten .,

In Industrieländern ist die Inzidenz von POP mit Schwangerschaft im Verhältnis zur Abnahme der Parität signifikant zurückgegangen . Hohe Parität (≥ 5) ist einer der stärksten Risikofaktoren für die POP-Entwicklung . Auch die Schwere der Symptome nimmt mit einer hohen Anzahl von vaginalen Entbindungen und einem hohen Gewicht des vaginal abgegebenen Kindes zu . Es gibt einige Datenin der Literatur, dass der Prolaps nach der Entbindung anhält oder wiederkehrt . Hierin präsentieren wir eine Frau mit vorbestehendem Uterusprolaps im Stadium vier gemäß dem Quantifizierungssystem für Beckenorganprolaps (POPQ) ., Sie hatte eine laparaskopische Sakrohysteropexie wegen Prolaps. Sie wurde jedoch ungewollt schwanger und der Prolaps löste sich spontan während der Schwangerschaft auf. Interessanterweise trat der Prolaps nach der Entbindung durch Kaiserschnitt nach 2 Jahren Nachbeobachtungszeit nicht wieder auf.

Fallpräsentation

Eine 39-jährige Frau, die in unserer urogynäkologischen Einheit vorgestellt wurde, klagte über vaginale Ausbuchtungen und hervorstehende Massen aus ihrer Vagina., Nach der urogynäkologischen Untersuchung wurde bei ihr ein Vier-Grad-Uterusprolaps nach dem Standard-Beckenorganprolaps-Quantifizierungssystem (POP-Q) diagnostiziert (Abbildung 1). Die Untersuchung wurde sowohl in Lithotomie als auch im Stehen mit einer leeren Blase und einem leeren Rektum durchgeführt, um das Stadium des Beckenorganprolaps (POP) genau wie empfohlen festzustellen . Auch ein Sim-Spekulum wurde verwendet, um die vorderen und hinteren Vaginalwände zurückzuziehen, um das gesamte Vaginalkompartiment auf Prolaps zu untersuchen., Die sechs definierten Punkte (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), die bei der Aufzeichnung des POP-Q berücksichtigt werden und die verwendet werden, um das Ausmaß des Abstiegs oder Prolaps der vorderen Vaginalwand, der Vaginalspitze, der hinteren Wand und drei Messungen zu melden; Genitalstatus (Gh); Perinealer Körper (Pb) und vaginale Gesamtlänge (TVL) beziehen sich auf ein 3 × 3-Raster, das für die klinische Dokumentation verwendet wird (Tabelle 1).

Die Punkte werden während der maximalen Valsalva oder Husten in Bezug auf das Jungfernhäutchen gemessen. Wenn der Punkt zum Jungfernhäutchen abfällt, wird er als 0 cm gemessen, wenn er über dem Jungfernhäutchen verbleibt, wird er in Zentimetern gemessen und als negative ganze Zahlen beschrieben, und wenn er über das Jungfernhäutchen hinaus abfällt, wird er in Zentimetern gemessen und als positive ganze Zahlen beschrieben . Dieses Raster wurde im gesamten Follow-up-Prozess des Patienten verwendet.,

In ihrer Vorgeschichte hatte sie vor 4 Jahren eine vaginale Entbindung mit 3300 Gramm ohne Episiotomie, Forcep oder Vakuum und vor 2 Jahren einen Kaiserschnitt aufgrund eines makrosomischen Fötus (4800 Gramm). Sie gab an, dass sie in der 39.Woche vor Beginn der Wehen zum Kaiserschnitt gebracht wurde und der postoperative Prozess normal war. Sie hatte hinzugefügt, dass ihr Baby für 8 Monate gestillt hatte. Ihre Beschwerden über vaginale Ausbuchtungen begannen vor etwa einem Jahr und nahmen von Tag zu Tag zu. Ihr Body Mass Index (BMI) betrug 24 kg/m2 und sie stammte aus ostasiatischer Abstammung., Sie war ein Akademiker nicht erfordern schwere Arbeit, die das Risiko von POP erhöhen kann.

Andere Systeme hatten keine Probleme bei der körperlichen Untersuchung mit transabdominaler Ultraschalluntersuchung. Sie erklärte Wunsch nach chirurgischer Korrektur des Genitalprolaps mit Sterilisation. Wir boten ihr laparoskopisches Sakrohysteropexieverfahren gleichzeitig mit laparoskopischer bilateraler Tubenligatur an. Sie wurde jedoch vor dem geplanten Termin am Tag der Operation schwanger.,

Der erste pränatale Besuch wurde in der 6. Schwangerschaftswoche durchgeführt und ein einziger lebender Fötus wurde mit transvaginaler Ultraschalluntersuchung beobachtet. Wir untersuchten sie erneut vaginal und nach POPQ System vierten Grades Uterusprolaps wurde ähnlich wie vor der Schwangerschaft beobachtet. Wochen empfahlen wir, ein Pessar einzuführen, aber sie lehnte es aufgrund der Beschwerden eines Fremdkörpers in ihrer Vagina und des potenziellen Infektionsrisikos ab. Dann empfahlen wir Bettruhe in einer moderaten Trendelenburg-Position und Verwendung von Feuchtigkeitscreme, um zervikale Trockenheit zu verhindern., Enges Follow-up mit vaginaler Untersuchung und translabialem Ultraschall Bei jedem Besuch bestand der Prolaps bis zu 26 Wochen im Gestationsalter.

Bei 32-wöchiger Kontrolle wurden vorgeburtliche Kortikosteroide verabreicht, um die Reifung der fetalen Lunge aufgrund des potenziellen Risikos einer Frühgeburt zu beschleunigen. Kaiserschnitt wurde mit Spontanruptur der Membranen nach 37 Wochen durchgeführt. Die Operation war ereignislos und die begleitende bilaterale Tubenligatur wurde mit Pomeroys Technik durchgeführt. Wir haben zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts keine uterosakrale Ligamentkomplikation durchgeführt, um den Uterusprolaps zu korrigieren., Die postoperative Phase war ereignislos und eine vaginale Untersuchung wurde insbesondere auf das potenzielle Risiko eines erneuten Auftretens eines Prolaps durchgeführt. Prolaps wurde jedoch nicht beobachtet und zwei Tage später wurde sie mit ihrem gesunden Baby entlassen.

Eine Woche später und 6 Wochen später wurden postoperative Kontrollen mit transabdominaler Ultrousound-Beurteilung und vaginalen Untersuchungen durchgeführt. Uterusprolaps wurde immer noch nicht beobachtet.,

Der Patient wurde weiterhin alle 6 Monate mit vaginaler Untersuchung und transvaginalem Ultraschall untersucht, um Rückstände zu erkennen, die sich wölben oder leicht wiederkehrende Prolaps in unserer urogynäkologischen Einheit. Insgesamt trat am Ende der 2-jährigen Nachbeobachtungsperiode kein Uterusprolaps auf.

Diskussion

Physiologische Erhöhungen des Cortisol-und Progesteronspiegels während der Schwangerschaft führen zu einer Erweichung des Beckengewebes sowie der apikalen Kardinal-und uterosakralen unterstützenden Bänder., Aus diesem Grund ist ein akuter Beginn von POP in der Schwangerschaft eine häufigere Erkrankung als eine Schwangerschaft mit bereits bestehendem POP . Routineoperationen zur POP-Korrektur während der Schwangerschaft werden nicht empfohlen . Es gibt potenzielle Risiken für Mutter und Fötus aus dem Betrieb. Darüber hinaus sind die langfristigen Folgen unbekannt . Es gibt einige Fallberichte über laparaskopische Sakrohysterteropexie oder Promontohysteropexie, die im ersten Trimester der Schwangerschaft durchgeführt wurden .

Die Verwendung eines Pessars wird bis zur Wehen empfohlen ., Andererseits kann Pessar Infektionen, zervikale Ulzerationen verursachen oder zervikale Ödeme verschlimmern. Eine zervikale Infektion kann zu Spontanaborten oder Frühgeburten führen. Es gab einen mütterlichen Tod aufgrund von infiziertem Pessarylead zu Sepsisin der Literatur . In diesem Fall weigerte sich der Patient, ein Pessar einzuführen. Wir folgten ihr mit konservativen Ansätzen wie Bettruhe, leichter Trendelenburg-Position und Vermeidung von schwerem Heben. Wir beobachteten, dass Prolaps während der Schwangerschaft gelegentlich aufgelöst wurde.

Wenn es Zeit für Arbeit ist, ist die Entscheidung über die Liefermethode umstritten., Die Unfähigkeit, eine angemessene zervikale Dilatation aufgrund eines Prolaps aufrechtzuerhalten, kann zu zervikaler Dystokie führen. Während des laufenden Arbeitsprozesses können obstruktive Wehen sowie zervikale Verletzungen und sogar Rupturen des unteren Uterussegments auftreten. Die Entscheidung muss unter Berücksichtigung möglicher Komplikationen individualisiert werden. Unser Fall wurde Kaiserschnitt mit der Angabe der vorherigen Lieferung durch Kaiserschnitt unterzogen.

Es gibt einen Fall einer 33-jährigen Frau mit Zwillingsschwangerschaft, die nach 33 Schwangerschaftswochen mit Wehen und totalem Uterusprolaps in die Klinik eingeliefert wurde., Ein emergenter Kaiserschnitt wurde zur Indikation einer akuten fetalen Belastung durchgeführt. Bei der gleichen Operation, nach Kaiserschnitt, abdominale Hysteropexie mit Rectus Fascia Streifen wurde erfolgreich von Karatayli durchgeführt, et al. .

Der andere Punkt, der beachtet wird, ist, dass nach 33 Schwangerschaftswochen hier ein totaler Uterusprolaps vorhanden war, während in unserem Fall Prolapsus aufgelöst wurde. So mussten die Autoren abdominale Hysteropexie mit Rectus Fascia Strips bei C-Section-Sitzung durchführen. Ein Smilar-Fall wurde von Meydanli et al. ., Eine 30-jährige Multipara-Frau mit Uterusprolaps im Stadium 3 wurde nach 35 Schwangerschaftswochen mit Uteruskontraktionen ins Krankenhaus eingeliefert. Sie führten Kaiserschnitt Hysterektomie und sacrocolpopexy Verfahren zur gleichen Sitzung. Sie schlugen vor, als Kaiserschnitt Hysterektomie Option vor allem für Frauen, die ihre Familien abgeschlossen haben und leiden unter schweren Beckenorgan Prolaps .

Die meisten Geburtshelfer bevorzugen aus diesem Grund einen Kaiserschnitt. Es werden jedoch Fälle über erfolgreiche Geburten über den vaginalen Weg berichtet ., Der Prolaps bleibt normalerweise auch bei Kaiserschnitt bestehen oder tritt nach der Entbindung wieder auf . Unser Fall trat jedoch während der Nachverfolgung von 2 Jahren nicht erneut auf. Es wird auch ein weiterer Fall mit Prolaps berichtet, der nach Kaiserschnitt im literatüre nicht wiederkehrte . Wir können nicht sagen, dass Kaiserschnitt Frauen vor Prolaps schützt. Der genaue Mechanismus ist nicht bekannt, aber Adhäsionen zwischen uterosakralen, kardinalen oder breiten Bändern und Beckenstrukturen während des kaiserlichen Heilungsprozesses können ein möglicher Faktor sein, um ein Wiederauftreten zu verhindern., Auch die bilaterale Tubenligatur wurde an einer Frau durchgeführt, die Sterilität beantragte, nicht zur Uterusprolaps-Korrektur. Wir vermuten nicht, dass der Uterusprolaps nach der Entbindung infolge der Tubenligatur nicht erneut auftrat. Wir denken, dass Prolaps spontan meist aufgrund der Schwangerschaft selbst aufgelöst. Eine Schwangerschaft kann eine Chance für bereits vorhandene Uterusprolaps sein, indem die Uterusbänder regeneriert werden. Allerdings gibt es in der Literatur nur wenige Studien zu diesem Thema.

Schlussfolgerung

Eine schwangere Frau mit Beckenorganprolaps kann bis zur Entbindung konservativ behandelt werden., Für diese Fälle sind strenge pränatale Follow-up – und Lifestyle-Vorschläge unvermeidlich. Obwohl wir beobachteten, dass der Prolaps nach dem Kaiserschnitt nicht erneut auftrat, benötigen wir viele weitere randomisierte kontrollierte Studien, um zu dem Schluss zu kommen, dass eine Schwangerschaft eine Chance für präxistierende Uterusprolaps sein kann und der Prolaps nach der Kaiserschnittgeburt möglicherweise nicht mehr auftritt.

Interessenkonflikt

Der Staat hat keinen Interessenkonflikt und hat keine finanzielle Unterstützung erhalten.

Einwilligung des Patienten

Die Einwilligung des Patienten zur Veröffentlichung dieses Fallberichts wurde eingeholt.

>

Keine.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Fetal Neonatal Med 27: 297-302.
5. Rusavy Z, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia in der Schwangerschaft: Asystematic review und Empfehlungen für die Praxis. Int Urogynecol J 26: 1103-1109.
6. Kurt S, Canda MT, Bal M, Tasyurt A (2018) Gibt es vermeidbare Risikofaktoren für Frauen, die wegen Beckenorganprolaps und Stressinkontinenz operiert wurden? Pak J Med Sci 34: 874-878.
7. Swift S, Woodman P, O ‚ Boyle A, Kahn M, Tal M, et al., (2005) Becken-Organ-Unterstützung-Studie (POSST): die Verteilung, die klinische definition und epidemiologische Zustand der Becken-organ-Unterstützung von Mängeln. Am J Geburtshelfer Gynäkologe 192: 795-806.
8. Mohamed-Suphan N, Ng RK (2012) uterusprolaps erschwert Schwangerschaft und Arbeit: Ein Fallbericht und überprüfung der Literatur. Int Urogynecol J 23: 647-650.
9. Yogev Y, Horowitz ER, Ben-Haroush A, Kaplan B (2003) Uterine cervical Dehnung und Prolaps während der Schwangerschaft: Ein altes ungelöstes problem. Clin Exp Obstet Gynecol 30: 183-185.,
10. Auwad W, Freeman FR, Swift FS (2004) Wird das Becken-Organ-Prolaps-Quantifizierungssystem (POPQ) verwendet? Eine Umfrage von Mitgliedern der International Continence Society (ICS) und der American Urogynecologic Society (AUGS). Int Urogynecol J 15: 324-327.
11. Madhu C, Swift S, Moloney-Geany S, Drake MJ (2018) Wie benutzt man das Beckenorgan-Prolaps-Quantifizierungssystem (POP-Q)? Neurourologie und Urodynamik 37: S39-S43.
12. Matsumoto T, Nishi M, Yokota M, Ito M (1999) die Laparoskopische Behandlung von uterusprolaps während der Schwangerschaft. Geburtshilfe 93: 849.,
13. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker H, Celik A, Gursoy A, et al. (2018) Laparoskopische Sakrohysteropexie bei einer Frau nach 12 Wochen Schwangerschaft. J Minim Invasive Gynecol 25: 1146-1147.
14. Pirtea L, Balint A, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) die Laparoskopische Promontohysteropexy Während der Schwangerschaft. J Minim Invasive Gynecol 24: 1073-1074.
15. Eddib Ein, Allaf MB, Lele A (2010) Schwangerschaft bei einer Frau mit uterine procidentia: A case report. J Reprod Med 55: 67-70.,
16. Karatayli R, Gezginç K, Kantarci AH, Acar A (2013) Erfolgreiche Behandlung des Uterusprolaps durch abdominale Hysteropexie während des Kaiserschnitts. Arch Gynecol Obstet 287: 319-322.
17. Meydanli MM, Ustün Y, Yalcin OT (2006) Beckenorganprolaps, der die Schwangerschaft im dritten Trimester erschwert. Ein Fallbericht. Gynäkologen 61: 133-134.
18. Spielzeug-H, Camuzcuoğlu H, Aydin H (2009) uterusprolaps eine 19-jährige schwangere Frau: Ein Fall-Bericht. J Türk Gera 10: 184-185.,