Dieses Kapitel ist relevant für Abschnitt G7 (iii) des CICM Primary Syllabus 2017, in dem der Prüfungskandidat aufgefordert wird, „die invasive und nicht-invasive Messung des Blutdrucks einschließlich Einschränkungen und möglicher Fehlerquellen zu beschreiben“. Es befasst sich mit der Art und Weise, wie die Form der Arterienwellenform mit der Pathologie korreliert werden kann, die das Herz-Kreislauf-System beeinflusst. Diese Angelegenheit hat nie sehr viel Aufmerksamkeit von den CICM Prüfern genossen, und für die Zwecke der Revision kann als etwas apokryphen angesehen werden., Sicherlich würde man die letzten Stunden vor der Prüfung nicht hektisch damit verbringen, diese Wellenformen zu überarbeiten. In der Tat wurde reichlich gezeigt, dass eine Person eine glorreich erfolgreiche Karriere auf der Intensivstation ohne Wertschätzung dieses Materials pflegen kann.
Wenn aus irgendeinem Grund weitere Lektüre erforderlich ist, sollte man wahrscheinlich den ausgezeichneten Atlas der kardiovaskulären Überwachung von Jonathan B. Mark erhalten. Unter seinen vielen Vorzügen bietet das Buch tatsächlich aufgezeichnete Arterienwellenformen anstelle von Kunstwerken.,
Arterielle Wellenform bei Hypertonie und peripherer Gefäßerkrankung
Die hier abgebildete Wellenform stellt die arterielle Druckwelle einer hypertensiven Person mit schlecht konformen Arterien dar, die Mills et al (2008) entlehnt hat, die sie wiederum von Smith et al (2000) adaptierte. Es soll eine Aortenpulswellenform sein, die durch Applanationstonometrie der Radialarterie erzeugt wird.,
Die nicht konformen Gefäße dehnen sich nicht als Reaktion auf den systolischen Druck aus, und somit steigt der Druck zu Beginn der Systole schnell an, was zu einem steilen systolischen Aufschwung führt.Aufgrund der schlechten Compliance wird eine starke reflektierte Welle an die Aortenwurzel zurückgesendet, die, wenn sie der systolischen Anstrengung des Ventrikels hinzugefügt wird, einen hohen systolischen Spitzendruck bewirkt. Andere reflektierte Wellen können ebenfalls folgen, da der Druck durch die hohlen Holzbläserarterien dieses Rauchers hallt.,
Bei älteren Menschen kommt die Reflexionswelle früh an, während der Systole-bevor sich die Aortenklappe schließt – was zur Nachbelastung und damit zur myokardialen Arbeitsbelastung beiträgt; während in der Diastole möglicherweise keine Reflexionswelle auftritt, was bedeutet, dass die Koronararterien ihren Nutzen verpassen. Der systolische Nachlastbeitrag der reflektierten Welle verschwindet in der Vasodilatation und erscheint mit Vasokonstriktion.
Ist das echt? Vielleicht., 
Murgo et al (1980) konnten nachweisen, dass der systolische Druck (und MAP für diese Angelegenheit) in der Aorta um etwa 10 mmHg zunimmt, wenn der manuelle Druck die Oberschenkelarterien verschließt. Die Autoren konnten zeigen, dass der Hauptgrund dafür die Zunahme der Größe der reflektierten Welle war. Ihr Diagramm (links abgebildet) wurde von der aufsteigenden Aorta mit einem über die Arteria brachialis eingeführten Wandlerkatheter aufgezeichnet.
Die Frage ist, beschreibt dies angemessen, was bei Bluthochdruck passiert?, Alle Murgos Patienten hatten eine Angiographie gegen Brustschmerzen, aber keiner hatte eine Herz-Kreislauf-Erkrankung. Es wäre wunderbar, einige tatsächliche“ offizielle “ aufgezeichnete Wellenformen anzuzeigen, aber die meisten Autoren reproduzieren stattdessen die Skizzen des anderen. Glücklicherweise sind diese Skizzen gelegentlich genau. In“Age, hypertension and arterial function“ (2006) bieten McEnery et al repräsentative Beispiele, die unten neben einer echten Wellenform eines Patienten mit maligner Hypertonie wiedergegeben werden.
Auf der Oberfläche scheint dies eine Art von klinischer Relevanz., Zum Beispiel konnten Weber et al (2006) einen Zusammenhang zwischen dieser reflektierten systolischen Wellenvergrößerung und einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten finden. In der Praxis würde die Arterienwellenformanalyse bei Hypertonie jedoch selten zu einer merklichen Verbesserung des Eindrucks führen, den man bereits von dem Patienten aus seiner Anamnese, Untersuchung und Vitalfunktionen gebildet hat., Mit anderen Worten, für die oben demonstrierte klassische Wellenform fügen die Steigung des systolischen Aufschlags und die systolische Druckvergrößerung durch Wellenreflexion der Blutdruckmessung (die 240/100 mmHg betrug) wenig nützliche Informationen hinzu.
Arterielle Wellenform bei Aortenstenose
Sabbah und Stein konnten in ihrer Arbeit „Valve origin of the aortenincisura“ (mit einem Kunststoffrohr und einigen Leichenklappen) nachweisen, dass die Incisura auf einen Aortenklappenverschluss zurückzuführen ist und dass Informationen zur Aortenklappe aus der Form der Wellenform abgeleitet werden können., Obwohl die gescannte Kopie ihres 1978-Artikels mit der Zeit stark beeinträchtigt wird, kann man die von ihnen erstellte Rückverfolgung verwenden, um die Hauptmerkmale zu identifizieren.
Der Ventrikel kämpft darum, Blut durch die stenosierte Aortenklappe zu drücken, und somit wird der systolische Aufschlag weniger steil. Unabhängig von der Kontraktionskraft wird der Druckanstieg nicht schnell sein. Der systolische Peak kann auch niedriger sein, da es schwierig ist, in diesem Zustand hohe Aortendrücke zu erzeugen., Der Pulsdruck kann verengt sein, muss es aber nicht sein (da die Aortenstenose mit einer gewissen Aortenaufstoßen koexistieren kann). Die incisura ist verloren. Die dikrotische Kerbe soll ebenfalls verschwinden – obwohl dies angesichts der tatsächlichen Möglichkeit, dass sie wenig mit dem Verschluss der Aortenklappe zu tun hat, weniger sinnvoll ist. Allerdings maßgebliche Quellen (zB., Petzold et al. in ihrem 2013 erschienenen Artikel zur Pulskonturanalyse) reproduzieren eine klassisch kerblose periphere Arterienwellenform für Aortenstenose, was darauf hindeutet, dass dies, wenn es sich um ein Missverständnis handelt,von den höchsten medizinischen Rängen und daher wahrscheinlich auch von den CICM-Prüfern geteilt wird (sollte dieses Stück Esoterik jemals seinen Weg in die SAQs finden).,
Arterielle Wellenform bei Aortenaufstoßen
Zu agin beziehen Sie sich auf Petzold et al (2013), der populäre Eindruck ist, dass Aortenaufstoßen einen scharfen systolischen Aufschwung hat – anstatt isovolumetrisch zu kontrahieren, wird Druck von der frühen Kontraktion des LV direkt auf die Aorta übertragen. Es folgt ein steiler systolischer Rückgang: Der Druck sinkt schnell ab (das ist das Blut, das beim Füllen der Diastole in den LV aufschlägt).
Es sollte einen breiten Pulsdruck geben, da der diastolische Abfluss steil ist und einen niedrigen diastolischen Endwert erreicht., Je inkompetenter das Ventil ist, desto näher nähert sich der systemische diastolische Druck dem LV-enddiastolischen Druck, der wahrscheinlich nahe bei 5 mmHg liegt. Herkömmlicherweise könnte dies bei älteren Ärzten immer noch als Corrigans Zeichen in Erinnerung bleiben.
Es soll eine“ absteigende “ dikrotische Kerbe geben, die schwer zu erklären ist. Wenn die dikrotische Kerbe auf den Verschluss der Aortenklappe zurückzuführen sein soll, würde man logischerweise erwarten, dass die Kerbe verloren geht, wenn die Aortenklappe nicht schließt., Sicherlich wird dies gesehen, wenn Sie sich tatsächlich auf die Aortenklappenaktivität konzentrieren: Bei der Messung der regurgitanten Kadaverenklappen kommentierten Sabbah und Stein (1978), dass „Die Größe der Aorteninzisura mit zunehmender Schwere der Insuffizienz abnahm“. In ähnlicher Weise scheint die obige Wellenform, die von Jenkins (2007) entlehnt wurde, keine dikrotische Kerbe und eine kleine Incisura zu haben. Das waren beides zentrale Aufnahmen.
Man muss bedenken, dass es distal eine deutliche dikrotische Kerbe geben kann und dass sie „absteigend“ ist, weil die gesamte dikrotische Extremität niedriger ist., Alternativ könnte man die von Chirinos et al (2018) veröffentlichte Erklärung annehmen. Die Autoren folgerten durch Wellenformanalyse, dass auf die normale vordere Kompressionswelle eine mittlere systolische „Saugwelle“ folgt, die die Folge der Entspannung des linken Ventrikels auf einen niedrigen Druck ist. Dies war ihre Erklärung für das Auftreten eines Bisferiens-Pulses mit Aortenaufstoßen.
Arterielle Druckwellenform bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie
Apropos bisferiens Puls., HOCM soll diese charakteristische Arterienwellenform erzeugen, oder so wird es in den Lehrbüchern wiederholt. Bei näherer Betrachtung gibt es wenig Daten, die dies unterstützen, abgesehen von einem alten Fallbericht von Goodwin et al (1959). Der Fallbericht ist in einer schönen Art und Weise geschrieben, charakteristisch für die Zeit. Es scheint auch das erste Mal zu sein, dass jemand den Begriff „obstruktive Kardiomyopathie“ vorgeschlagen hat, um diese Pathologie zu beschreiben. Die Autoren staunten über die Dicke des Myokards. „Um eine linksventrikuläre Druckkurve zu erhalten, ein 4-Zoll (10-cm., die Nadel musste bis zum Griff hineingestoßen werden und selbst dann waren gute Komplexe intermittierend,wobei der systolische Peak bei vielen abgeschnitten wurde“.
Um es kurz zu machen, fanden die Autoren heraus, dass diese Patienten einen bisferienartigen Puls hatten. Es gab einen plötzlichen midsystolischen Druckabfall, als der LVOT an sich zusammenbrach und der systolische Fluss aufhörte.
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