Comodino Rounds #1: Perché un pulsus paradoxus non è un paradosso?

Benvenuti nel nostro comodino inaugurale Arrotonda una nuova caratteristica regolare di correlazioni cliniche. Qui imparerai non solo le perle di diagnosi fisiche pratiche, ma anche il contesto storico in cui sono stati scoperti questi risultati.

Commento di: Judith Brenner MD, Associate Program Director, NYU Internal Medicine Residency Program

Quando fai un respiro profondo, cosa succede? A causa di un aumento della pressione intratoracica negativa, il sangue viene risucchiato nel lato destro del cuore., Temporaneamente, un ventricolo destro pieno può gonfiarsi nel ventricolo sinistro e quindi, provocare una diminuzione momentanea nel riempimento ventricolare sinistro. Il sangue si riversa anche nel sistema vascolare polmonare e può provocare una momentanea diminuzione del riempimento ventricolare sinistro e quindi, la nostra pressione arteriosa sistolica scende. Puoi anche testarlo su te stesso sentendo il tuo impulso radiale e continuando a sentirlo durante un’ispirazione profonda. C’è una diminuzione sottile, ma definita nell’ampiezza della pulsazione.

Che cos’è “pulsus paradoxus”?,

Infatti, pulsus paradoxus è un’esagerazione della normale fisiologia. È una caduta inspiratoria della pressione arteriosa sistolica superiore a 10 mm Hg che si verifica nell’impostazione di:

Con tamponamento pericardico, lo spazio pericardico totale è limitato a causa del versamento. Pertanto, il normale rigonfiamento del RV nel LV è esagerato e limita il riempimento del lato sinistro ancora di più. Inoltre, c’è probabilmente più riempimento e pooling di sangue nel sistema vascolare polmonare poiché è più distensibile. Ancora una volta, questa è un’esagerazione della normale fisiologia e della diminuzione della pressione arteriosa sistolica.,

Come si determina il pulsus?
Gonfiare il bracciale BP sopra la sistolica. Abbassare la pressione molto lentamente fino a sentire il primo suono Korotkoff; questo primo suono sarà sentito solo durante la scadenza. Continua ad abbassare la pressione del bracciale al valore più alto al quale senti i suoni Korotkoff ad ogni battito; questo significa che stai ascoltando suoni con ispirazione ed espirazione. Trova la differenza tra i due numeri e questo è il pulsus. Ricorda, un pulsus superiore a 10 mm Hg è anormale.

Perché il paradosso?,
Infatti, per essere fedele alla descrizione originale di Kussmaul nel 1873, riconobbe che “pulsus paradoxus” non era un “paradosso” ma un’esagerazione della normale fisiologia. Il “paradosso” a cui si riferisce era che l’impulso periferico scompariva quando il battito cardiaco centrale continuava. “L’impulso era contemporaneamente leggero e irregolare, scomparendo durante l’inspirazione e ritornando all’espirazione.”

Gli altri segni di Kussmaul includono:

Immagine: Dr. Adolf Kussmaul 1822-1902, per gentile concessione del sito Web di educazione all’anestesia

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