Immagine: I: Il palato molle, le fauci, l’uvulare e i pilastri sono visibili., II: Il palato molle, le fauci e parte dell’ugola sono visibili. III: Il palato molle e la base dell’ugola sono visibili. IV: Solo il palato duro è visibile. Di Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, e Lars Hyldborg Lundstrøm, Licenza: CC BY 2.,althcare campi per valutare lo stato di salute globale del paziente è l’American Society of Anesthesiologists stato fisico (ASA-PS):
| ASA-PS Classificazione | Definizione | Esempi |
| ASA I | Un normale e sano pazienti senza malattia nota | Sano, non fumatore, minimo uso di alcol |
| ASA II | Un paziente con malattia sistemica lieve | Corrente fumatore, presenza di ipertensione lieve, lieve malattia polmonare, etc., |
| ASA III | Un paziente con grave malattia sistemica | HTN o DM scarsamente controllati, BPCO, ecc. |
| ASA IV | Un paziente con grave malattia sistemica che è una costante minaccia per la vita | Infarto miocardico recente, frazione di eiezione gravemente ridotta, sepsi,ARDS, ecc. |
| ASA V | Un paziente che non dovrebbe sopravvivere senza l’operazione prevista | Emorragia cerebrale, aneurisma rotto, trauma massiccio, ecc., |
| ASA VI | Un paziente dichiarato la morte cerebrale i cui organi vengono raccolte |
Altri aiuti nella valutazione del rischio includono biomarcatori prognostici, come peptide natriuretico di tipo B, la velocità di filtrazione glomerulare, e di proteina C-reattiva e dello stato funzionale/capacità di impegnarsi in attività quotidiane come riportato in soggettiva del paziente.,
- L’ottimizzazione delle malattie e delle comorbidità include un’adeguata gestione e trattamento prima della chirurgia e dell’anestesia delle malattie che aumentano la morbilità e la mortalità, tra cui ipertensione, insufficienza cardiaca, apnea ostruttiva del sonno, diabete mellito, malattie della tiroide e anemia. È anche particolarmente importante incoraggiare i pazienti che fumano a smettere di fumare per almeno due settimane prima di sottoporsi ad anestesia e chirurgia.
- Il test preoperatorio è specifico per il paziente., Se si prevede una trasfusione di sangue, il gruppo sanguigno e lo schermo con crossmatch sono imperativi prima dell’intervento chirurgico e dell’anestesia. Se una donna in età fertile deve sottoporsi a chirurgia e anestesia, è indicato un test di gravidanza per evitare la perdita fetale.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., L’istruzione dovrebbe coprire come ridurre i rischi di chirurgia e anestesia, come la cessazione di mangiare e bere entro la mezzanotte della notte prima della procedura per prevenire l’aspirazione polmonare del contenuto gastrico. Il coinvolgimento del paziente nel processo decisionale e nella pianificazione è incoraggiato insieme a rispondere a tutte le domande del paziente e ad affrontare tutte le preoccupazioni del paziente.
Il consenso informato si basa sull’autonomia del paziente e tutti i rischi e le complicazioni associati alla procedura e all’anestesia devono essere discussi con il paziente.,
La creazione di un piano per l’anestesia comporta la considerazione dei requisiti chirurgici, della durata dell’intervento, delle comorbidità, delle considerazioni postoperatorie, delle preferenze del paziente e delle preferenze del chirurgo e dell’anestesista.
Le considerazioni sulla cura postoperatoria includono la gestione del dolore, l’emodinamica, la toilette polmonare, gli interventi precoci e il posizionamento in terapia intensiva rispetto all’assistenza ambulatoriale per il recupero.
Tipi di anestesia
Diversi tipi di anestesia sono utilizzati per la chirurgia o altre procedure mediche., La scelta del tipo di anestesia da utilizzare si basa sulla procedura che viene eseguita, sui requisiti della procedura, sull’area che deve essere anestetizzata, sulla durata dell’intervento chirurgico, sulle comorbidità specifiche del paziente, sui piani e sulle considerazioni di anestesia postoperatoria, sulle preferenze del paziente e sulle preferenze del fornitore e dell’anestesista.
L’anestesia generale è un tipo di anestesia che è appropriato per la maggior parte delle principali procedure chirurgiche., Gli obiettivi per l’anestesia generale includono incoscienza con amnesia, analgesia, rilassamento muscolare con immobilità e blocco degli stimoli nocivi durante l’intervento chirurgico. Ci sono 3 fasi distinte di anestesia generale:
- L’induzione è compiuta via inalazione o gli agenti endovenosi elencati sotto. La gestione delle vie aeree è integrale 1st tramite una maschera facciale con il passaggio all’intubazione endotracheale.,d=”1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., L’obiettivo è quello di ridurre il dosaggio totale utilizzato per qualsiasi agente così combinazioni di anestetici sono più comuni.
- L’emergenza comporta la rimozione di agenti anestetici e l’inversione degli effetti residui per il ritorno della coscienza e del movimento. L’estubazione si verifica quando il paziente può proteggere le proprie vie aeree, seguire semplici comandi e ventilare senza assistenza.
L’anestesia neurassiale comporta l’anestesia dei nervi del sistema nervoso centrale. Questo tipo di anestesia è comunemente usato per gli ambulatori addominali e inferiori dell’estremità inferiore/sollievo dal dolore., Esistono 2 tipi principali:
- L’anestesia spinale è quando un ago viene inserito tra le vertebre in modo che l’anestetico possa essere iniettato direttamente nello spazio subaracnoideo.
- L’anestesia epidurale è quando un catetere viene inserito tra le vertebre in modo che l’anestetico possa essere iniettato direttamente nello spazio epidurale.
Immagine: L’anestesia epidurale è comunemente usata durante il parto. Gli anestesisti posizionano un catetere tra le vertebre L3 e L4 nello spazio epidurale per la somministrazione continua di anestetici locali., Gli agenti epidurali comuni includono lidocaina, bupivacaina e ropivacaina. Con BruceBlaus, Licenza: CC BY-SA 4.0
I blocchi nervosi periferici sono comunemente usati per interventi chirurgici agli arti superiori e inferiori in cui l’anestesia si rivolge ai nervi del sistema nervoso periferico. La guida ad ultrasuoni viene utilizzata per l’inserimento e il posizionamento dell’ago o del catetere. Gli anestetici locali a lunga durata d’azione forniscono un’analgesia postoperatoria prolungata.,
Immagine: Questa ecografia mostra un ago (fila di punte di freccia bianche) e una soluzione anestetica (l’area scura che circonda il nervo ulnare) iniettata attorno al nervo ulnare per un blocco nervoso periferico di successo. Il blocco anestetico di un fascio nervoso blocca tutti i nervi a valle, fornendo un’adeguata analgesia per una procedura. Si noti come l’anestesista ha identificato l’arteria ulnare per evitare di perforarla. Di Richard Amini et al., Licenza: CC DA 4.,0
L’anestesia regionale endovenosa è un’alternativa ai blocchi nervosi periferici per procedure più brevi della mano e dell’avambraccio in cui è necessaria l’analgesia per soli 30-45 minuti. La procedura, che è meno invasiva, è anche conosciuta come “blocco Bier”.
Immagine: L’anestesia regionale endovenosa del braccio destro consente l’anestesia periferica locale senza coinvolgimento circolatorio., Il catetere IV viene posizionato nella mano, la benda Esmarch viene posizionata attorno al braccio per l’exsanguinazione (non può vedere in questa immagine), il laccio emostatico viene gonfiato (involucro blu) e la lidocaina viene iniettata attraverso il catetere IV nella mano. Con MrArifnajafov, Licenza: CC BY-SA 4.0
Monitored anesthesia care (MAC) comporta il monitoraggio dei parametri vitali di un paziente e la somministrazione di farmaci sedativi, ansiolitici o analgesici di conseguenza. È comunemente usato negli ambulatori ambulatoriali/ambulatoriali. Gli anestesisti devono essere in grado di convertire in anestesia generale in qualsiasi momento, se necessario., Un esempio comune è la somministrazione di propofol ogni volta che un anestesista ritiene necessario durante un’endoscopia basata sui parametri vitali e sulla mobilità del paziente.
Monitoraggio perioperatorio
I monitor standard utilizzati dal team di anestesiologia durante una procedura includono un pulsossimetro per misurare la saturazione di ossigeno, un elettrocardiogramma (ECG) per monitorare il ritmo cardiaco e potenziali cambiamenti ischemici, un dispositivo di pressione sanguigna non invasivo, dispositivi di temperatura interna e monitor e macchine integrati con allarmi che suonano per problemi comuni e gravi.,
Il monitoraggio clinico garantisce la sicurezza del paziente e comporta l’ispezione visiva regolare, l’auscultazione e la palpazione.
Il monitoraggio della ventilazione è essenziale durante l’anestesia a causa del rischio di depressione respiratoria e viene monitorato in diversi modi:
- Clinicamente monitorato: visualizzazione dell’escursione toracica, auscultazione dei suoni respiratori e movimento della sacca del serbatoio.
- Capnografia: un grafico che mostra la frequenza respiratoria e la concentrazione di anidride carbonica nel tempo.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Altre misure: End-tidal concentrazione di anidride carbonica, ispirato concentrazione di ossigeno, e il quantitativo di volume di gas espirati
In alcuni casi, l’elettroencefalogramma (EEG) può essere utilizzato per neuromonitoring, e un più accurato monitoraggio emodinamico può essere raggiunto attraverso approcci invasivi come intra-arterioso, venoso centrale, catetere arterioso polmonare (PAC), o l’ecocardiografia transesofagea (TEE) sonde.,
L’emodinamica viene monitorata attraverso i parametri vitali e possono essere somministrati fluidi e farmaci vasoattivi per mantenere lo stato ottimale del volume intravascolare durante l’anestesia.
La profondità dell’anestesia viene monitorata dalle concentrazioni anestetiche per inalazione di fine marea. L’obiettivo dell’anestesia è lo stadio II o III, a seconda del tipo di anestesia scelto. Se lo stadio II desiderato entra nello stadio III, è emergente l’intubazione endotracheale per la protezione delle vie aeree. Se lo stadio III desiderato entra nello stadio IV, è necessaria un’inversione rapida.,02ba”>Fasi della Profondità dell’Anestesia
la Cura post-operatoria
Tutti i pazienti sono monitorati dopo l’intervento in un post-anestesia unità di cura (PACU)., Queste unità seguono una valutazione standard di recupero, riducono gli eventi avversi postoperatori e semplificano lo scarico, il trasferimento in un’unità di terapia intensiva (ICU) o il trasferimento in un piano di osservazione.,ing per l’impossibilità di annullare la via stretta È/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
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