Iperparatiroidismo primario

In questa pagina:

• Che cos’è l’iperparatiroidismo primario?
• Cosa fanno le ghiandole paratiroidi?
• Quanto è comune l’iperparatiroidismo primario?
• Chi ha maggiori probabilità di sviluppare iperparatiroidismo primario?
• Quali sono le complicanze dell’iperparatiroidismo primario?
• Quali sono i sintomi dell’iperparatiroidismo primario?
• Che cosa causa l’iperparatiroidismo primario?
• Come fanno i medici a diagnosticare l’iperparatiroidismo primario?,
• Quali test usano i medici per cercare le complicanze dell’iperparatiroidismo primario?
• In che modo i medici trattano l’iperparatiroidismo primario?
• Devo cambiare la mia dieta se ho iperparatiroidismo primario?

Che cos’è l’iperparatiroidismo primario?

L’iperparatiroidismo primario è un disturbo delle ghiandole paratiroidi, quattro ghiandole di dimensioni di pisello situate sopra o vicino alla ghiandola tiroidea nel collo. “Primario” significa che questo disturbo inizia nelle ghiandole paratiroidi, piuttosto che derivare da un altro problema di salute come l’insufficienza renale., Nell’iperparatiroidismo primario, una o più ghiandole paratiroidi sono iperattive. Di conseguenza, la ghiandola produce troppo ormone paratiroideo (PTH).

Troppo PTH provoca livelli di calcio nel sangue a salire troppo alto, che può portare a problemi di salute come assottigliamento delle ossa e calcoli renali. I medici di solito prendono presto l’iperparatiroidismo primario attraverso esami del sangue di routine, prima che si verifichino gravi problemi.

Visualizza immagine a grandezza naturalele ghiandole paratiroidi si trovano sopra o vicino alla ghiandola tiroidea nel collo.

Cosa fanno le ghiandole paratiroidi?,

L’unico scopo delle ghiandole paratiroidi è quello di produrre PTH, che aiuta a mantenere il giusto equilibrio di calcio nel corpo., PTH solleva livelli di calcio nel sangue da

• causando osseo, dove la maggior parte del vostro corpo, il calcio è memorizzato, il rilascio di calcio nel sangue
• aiuta il tuo intestino ad assorbire il calcio dal cibo
• aiuta i reni tenere a calcio e tornare alla tua anima invece di vampate di calore fuori nelle urine

Quando il livello di calcio nel sangue scende troppo bassa, le ghiandole paratiroidi release appena sufficiente PTH per portare i vostri livelli di calcio nel sangue torna alla normalità.

Hai bisogno di calcio per una buona salute. Questo minerale aiuta a costruire ossa e denti e tenerli forti., Il calcio aiuta anche il cuore, i muscoli e i nervi a funzionare normalmente.

Sebbene i loro nomi siano simili, le ghiandole paratiroidi e la ghiandola tiroidea non sono correlate.

Quanto è comune l’iperparatiroidismo primario?

Negli Stati Uniti, circa 100.000 persone sviluppano iperparatiroidismo primario ogni anno.1 L’iperparatiroidismo primario è uno dei disturbi ormonali più comuni.

Chi ha maggiori probabilità di sviluppare iperparatiroidismo primario?

L’iperparatiroidismo primario colpisce più spesso persone di età compresa tra 50 e 60 anni. Le donne sono colpite da 3 a 4 volte più spesso degli uomini.,1 Il disturbo era più comune negli afroamericani, seguito dai caucasici, in un ampio studio eseguito in Nord America.1

Quali sono le complicanze dell’iperparatiroidismo primario?

L’iperparatiroidismo primario colpisce più spesso le ossa e i reni, anche se può anche svolgere un ruolo in altri problemi di salute.

Ossa indebolite

Alti livelli di PTH innescano le ossa a rilasciare più calcio del normale nel sangue. La perdita di calcio dalle ossa può indebolirli.,

Calcoli renali

L’intestino tenue può assorbire più calcio dal cibo, aggiungendo alti livelli di calcio nel sangue. Il calcio extra che non viene utilizzato dalle ossa e dai muscoli va ai reni e viene scaricato nelle urine. Troppo calcio nelle urine può causare calcoli renali.

Altre complicazioni

Alti livelli di calcio nel sangue potrebbero svolgere un ruolo in altri problemi, come malattie cardiache, ipertensione e problemi di concentrazione. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per capire meglio come l’iperparatiroidismo primario colpisce il cuore, i vasi sanguigni e il cervello.,

Quali sono i sintomi dell’iperparatiroidismo primario?

La maggior parte delle persone con iperparatiroidismo primario non ha sintomi. Quando i sintomi compaiono, sono spesso lievi e simili a quelli di molti altri disturbi., I sintomi includono

• debolezza muscolare
• fatica
• depressione
• dolori e dolori a ossa e articolazioni

Visualizzazione ingrandita imageSymptoms di iperparatiroidismo primario

le Persone con malattia più grave, può avere

• perdita di appetito
• nausea
• vomito
• costipazione
• confusione
• aumento della sete e della minzione

che Cosa provoca l’iperparatiroidismo primario?,

In circa 8 persone su 10 con iperparatiroidismo primario, un tumore benigno o non canceroso chiamato adenoma si è formato in una delle ghiandole paratiroidi.2 Il tumore fa sì che la ghiandola diventi iperattiva. Nella maggior parte degli altri casi, il PTH extra proviene da due o più adenomi o da iperplasia, una condizione in cui tutte e quattro le ghiandole paratiroidi sono ingrandite. Le persone con rare condizioni ereditarie che colpiscono le ghiandole paratiroidi, come la neoplasia endocrina multipla di tipo 1 o l’ipercalcemia ipocalciurica familiare, hanno maggiori probabilità di avere più di una ghiandola colpita.,

Raramente, l’iperparatiroidismo primario è causato dal cancro di una ghiandola paratiroidea.

In che modo i medici diagnosticano l’iperparatiroidismo primario?

I medici diagnosticano l’iperparatiroidismo primario quando un esame del sangue mostra alti livelli di calcio e PTH nel sangue. A volte i livelli di PTH sono nella parte superiore del range di normalità, quando dovrebbero scendere a basso-normale o al di sotto del normale in risposta ad alti livelli di calcio. Altre circostanze possono causare il calcio alto, ma il PTH elevato è l’unica fonte in iperparatiroidismo primario.

Gli esami del sangue di routine possono rilevare alti livelli di calcio nel sangue., Il calcio nel sangue alto può indurre gli operatori sanitari a sospettare l’iperparatiroidismo, anche prima che compaiano i sintomi.

A volte i livelli di PTH sono alti ma i livelli di calcio non lo sono. I medici non testano regolarmente per il PTH, ma possono farlo se hai l’osteoporosi o un altro disturbo che influisce sulla resistenza ossea. In alcuni casi, questa può essere la prima fase dell’iperparatiroidismo primario, prima che i livelli di calcio inizino a salire.

Una volta che i medici diagnosticano l’iperparatiroidismo, una raccolta di urina di 24 ore può aiutare a trovare la causa., Questo test misura alcune sostanze chimiche, come il calcio e la creatinina, un prodotto di scarto che i reni sani rimuovono. Raccoglierai la tua urina per un periodo di 24 ore e il tuo operatore sanitario la invierà a un laboratorio per l’analisi. I risultati del test possono aiutare a dire iperparatiroidismo primario da iperparatiroidismo causato da un disturbo renale. Il test può anche escludere l’ipercalcemia ipocalciurica familiare, una rara malattia genetica, come causa.

Quali test usano i medici per cercare le complicanze dell’iperparatiroidismo primario?,

Una volta che i medici diagnosticano l’iperparatiroidismo primario, possono utilizzare altri test per cercare debolezza ossea, problemi renali e bassi livelli di vitamina D.

Test di densità minerale ossea

L’assorbimetria a raggi X a doppia energia, chiamata anche scansione DXA o DEXA, utilizza raggi X a basse dosi per misurare la densità ossea. Durante il test, ti sdraierai su un tavolo imbottito mentre un tecnico sposta lo scanner sul tuo corpo. Un esperto di ossa o un radiologo leggerà la scansione.

Durante una scansione DXA, si sdraierà su un tavolo imbottito mentre un tecnico sposta lo scanner sul corpo.,

Test di imaging renale

I medici possono utilizzare uno dei seguenti test di imaging per cercare calcoli renali.

Ultrasuoni. Ultrasuoni utilizza un dispositivo chiamato un trasduttore che rimbalza sicuro, indolore onde sonore off organi per creare un’immagine della loro struttura. Un tecnico appositamente addestrato esegue la procedura. Un radiologo legge le immagini, che possono mostrare calcoli renali.

Radiografia addominale. Una radiografia addominale è un’immagine dell’addome che utilizza bassi livelli di radiazioni e viene registrata su pellicola o su un computer. Durante una radiografia addominale, si sdraia su un tavolo o si alza., Un tecnico posiziona la macchina a raggi X vicino all’addome e ti chiede di trattenere il respiro in modo che l’immagine non sia sfocata. Un radiologo legge la radiografia, che può mostrare la posizione dei calcoli renali nel tratto urinario. Non tutte le pietre sono visibili su una radiografia addominale.

Tomografia computerizzata (CT) scansioni. Le scansioni CT utilizzano una combinazione di raggi X e tecnologia informatica per creare immagini del tratto urinario. Le scansioni CT a volte usano un mezzo di contrasto-un colorante o altra sostanza che rende le strutture all’interno del corpo più facili da vedere. Il mezzo di contrasto di solito non è necessario per vedere i calcoli renali., Per la scansione, si sdraia su un tavolo che scivola in una macchina a forma di tunnel che prende i raggi X. Un radiologo legge le immagini, che possono mostrare la dimensione e la posizione di un calcolo renale.

Test del sangue di vitamina D

Gli operatori sanitari testano i livelli di vitamina D perché bassi livelli sono comuni nelle persone con iperparatiroidismo primario. Nei pazienti con iperparatiroidismo primario, il basso livello di vitamina D può stimolare ulteriormente le ghiandole paratiroidi a rendere ancora più ormone paratiroideo., Inoltre, un livello molto basso di vitamina D può causare una forma secondaria di iperparatiroidismo, che si risolve quando i livelli di vitamina D vengono restituiti alla normalità.

In che modo i medici trattano l’iperparatiroidismo primario?

Le linee guida aiutano i medici a decidere se la chirurgia paratiroidea deve essere raccomandata o meno. Potrebbe essere un candidato per un intervento chirurgico se soddisfa una di queste linee guida

1. Calcio nel sangue> 1 mg/dL sopra il normale
2. Densità ossea da DXA< -2.,5 in qualsiasi sito (colonna lombare, anca o avambraccio)
3. Storia di calcoli renali o evidenza di calcoli renali o calcificazioni nel rene mediante imaging (ad esempio, raggi X, ultrasuoni, TAC). Evidenza di rischio di pietra da urina di 24 ore con eccesso di calcio e altri fattori di rischio di pietra.
4. Una frattura derivante da una forza relativamente scarsa, come una caduta da una posizione eretta o seduta (una frattura da fragilità)
5. Età< 50

I medici raccomandano più spesso la chirurgia paratiroidea, in particolare se il paziente soddisfa una o più delle linee guida sopra indicate., Non è inoltre inappropriato raccomandare un intervento chirurgico a coloro che non soddisfano le linee guida finché non ci sono controindicazioni mediche alla chirurgia. In coloro che non soddisfano le linee guida o non scelgono la chirurgia, il medico monitorerà le condizioni del paziente. Se vi è evidenza di malattia progressiva (ad esempio, più alto livello di calcio, minore densità ossea, una frattura, calcoli renali), si consiglia un intervento chirurgico. Per i pazienti che non stanno per avere un intervento chirurgico paratiroideo, anche se le linee guida sono soddisfatte, i medici possono prescrivere farmaci per controllare il calcio nel sangue o migliorare la densità ossea.,

Chirurgia

La chirurgia per rimuovere la ghiandola paratiroidea iperattiva o le ghiandole è l’unico modo sicuro per curare l’iperparatiroidismo primario. I medici raccomandano un intervento chirurgico per le persone con sintomi chiari o complicanze della malattia. Nelle persone senza sintomi, i medici seguono le linee guida di cui sopra per identificare chi potrebbe beneficiare della chirurgia paratiroidea.2 La chirurgia può portare a una migliore densità ossea e può ridurre la possibilità di formare calcoli renali.

Quando eseguito da chirurghi esperti, la chirurgia cura quasi sempre l’iperparatiroidismo primario.,

I chirurghi spesso utilizzano test di imaging prima dell’intervento chirurgico per individuare la ghiandola iperattiva o le ghiandole da rimuovere. I test utilizzati più spesso sono sestamibi, ultrasuoni e TAC. In una scansione sestamibi, si otterrà un ” iniezione, o colpo, di una piccola quantità di colorante radioattivo nella vena. La ghiandola paratiroidea iperattiva o le ghiandole assorbono quindi il colorante. Il chirurgo può vedere dove il colorante è stato assorbito utilizzando una fotocamera speciale.

I chirurghi utilizzano due tipi principali di operazioni per rimuovere la ghiandola o le ghiandole iperattive.

Paratiroidectomia minimamente invasiva., Chiamato anche paratiroidectomia focalizzata, i chirurghi usano questo tipo di chirurgia quando pensano che solo una delle ghiandole paratiroidi sia iperattiva. Guidato da un test di imaging tumorale, il chirurgo farà una piccola incisione, o taglio, nel collo per rimuovere la ghiandola. La piccola incisione significa che probabilmente avrai meno dolore e un recupero più veloce rispetto alle persone che hanno un intervento chirurgico più invasivo. Puoi andare a casa lo stesso giorno. Il medico può utilizzare l’anestesia regionale o generale durante l’intervento chirurgico.

Esplorazione bilaterale del collo., Questo tipo di chirurgia utilizza un’incisione più grande che consente al chirurgo di trovare e guardare tutte e quattro le ghiandole paratiroidi e rimuovere quelle iperattive. Se hai un’esplorazione bilaterale del collo, probabilmente avrai un’anestesia generale e potrebbe essere necessario rimanere in ospedale durante la notte.

Quando eseguito da chirurghi esperti, la chirurgia cura quasi sempre l’iperparatiroidismo primario.

La chirurgia paratiroidea è sicura. Raramente, i problemi possono verificarsi dopo l’intervento chirurgico., In circa 1 su 100 persone, i nervi che controllano le corde vocali sono danneggiati durante l’intervento chirurgico, il che si traduce più spesso in raucedine.3 Questa condizione di solito migliora da sola.

Bassi livelli di calcio nel sangue possono verificarsi dopo l’intervento chirurgico, ma di solito tornare alla normalità in pochi giorni o settimane. In rare occasioni, non abbastanza tessuto paratiroideo è lasciato per fare PTH, che può provocare ipoparatiroidismo.

Monitoraggio

Alcune persone che hanno iperparatiroidismo primario lieve non può avere bisogno di un intervento chirurgico subito, o anche qualsiasi intervento chirurgico, e può essere monitorato in modo sicuro.,

Si potrebbe desiderare di parlare con il vostro medico circa il monitoraggio a lungo termine se si

• non hanno sintomi
• sono solo leggermente alti livelli di calcio nel sangue
• sono normali i reni e la densità ossea

monitoraggio a Lungo termine dovrebbe includere regolari visite medico annuale, esame del sangue per misurare i livelli di calcio e di controllo la funzione renale, e un test della densità ossea (ogni 1 o 2 anni.,

Se voi e il vostro medico scegliere il monitoraggio a lungo termine, si dovrebbe

• bere molta acqua in modo da non ottenere disidratati
• ottenere una regolare attività fisica per aiutare a mantenere le ossa forti
• evitare alcuni diuretici, come tiazidici

Farmaci

Cinacalcet è un farmaco che diminuisce la quantità di PTH le ghiandole paratiroidi fare e abbassa i livelli di calcio nel sangue. I medici possono prescrivere cinacalcet per il trattamento di livelli molto elevati di calcio nelle persone con iperparatiroidismo primario che non possono avere un intervento chirurgico.

Cinacalcet non migliora la densità ossea., Se ha una perdita ossea, il medico può prescriverle alendronato o altri farmaci per contribuire ad aumentare la densità ossea.

Devo cambiare la mia dieta se ho iperparatiroidismo primario?

Non è necessario modificare la dieta o limitare la quantità di calcio che si ottiene da cibo e bevande. Avrete bisogno di prendere un supplemento di vitamina D se i livelli di vitamina D sono bassi. Parli con il vostro professionista di sanità circa quanta vitamina D dovreste prendere.,

Se perdi tutto il tuo tessuto paratiroideo sano e sviluppi livelli di calcio bassi, dovrai assumere sia calcio che vitamina D per tutta la vita.