La lesione assonale diffusa

La lesione assonale diffusa (DAI), nota anche come lesione assonale traumatica (TAI), è una forma grave di lesione cerebrale traumatica dovuta alle forze di taglio. È una diagnosi potenzialmente difficile da fare solo sull’imaging, specialmente sulla TC in quanto la scoperta può essere sottile, tuttavia, ha il potenziale per provocare una grave compromissione neurologica.,

La diagnosi è fatta meglio sulla risonanza magnetica dove è caratterizzata da diverse piccole regioni di artefatto di suscettibilità alla giunzione di materia grigio-bianca, nel corpo calloso, e nei casi più gravi nel tronco cerebrale, circondato da iperintensità FLAIR.

Epidemiologia

I pazienti a rischio di lesione assonale diffusa appartengono alla stessa coorte di quelli che subiscono lesioni cerebrali traumatiche e come tali i giovani sono molto sovrarappresentati.,

Presentazione clinica

In genere, i pazienti con lesione assonale diffusa presentano una perdita di coscienza al momento dell’incidente. Il coma post-traumatico può durare un tempo considerevole ed è spesso attribuito a lesioni più visibili coesistenti (ad esempio contusioni cerebrali). Come tale la diagnosi spesso non è sospettata fino a più tardi quando i pazienti non riescono a recuperare neurologicamente come previsto.

Patologia

La lesione assonale diffusa è il risultato delle forze di taglio, tipicamente dall’accelerazione rotazionale (il più delle volte una decelerazione)., A causa delle gravità specifiche leggermente diverse (massa relativa per unità di volume) della materia bianca e grigia, la cesoia dovuta al cambiamento di velocità ha una predilezione per gli assoni alla giunzione della materia grigio-bianca, come suggerisce il nome. Nella maggior parte dei casi, queste forze provocano danni alle cellule e provocano edema. L’effettiva lacerazione completa degli assoni è visibile solo nei casi più gravi. È anche noto che alcuni neuroni possono subire degenerazione nelle settimane o nei mesi successivi al trauma, si chiama assonotmesi secondaria.,

Associazioni

• intermediario lesioni

caratteristiche Radiografiche

lesione assonale Diffusa è caratterizzata da molteplici lesioni focali con una distribuzione caratteristica: in genere si trova al bianco-grigio materia di giunzione, nel corpo calloso, e nei casi più gravi a livello del tronco encefalico (vedi: classificazione della lesione assonale diffusa).

CT

La TC cerebrale non contrastante è di routine nei pazienti che presentano lesioni alla testa., Sfortunatamente, non è sensibile alla lesione assonale diffusa sottile e come tale, alcuni pazienti con scansioni TC relativamente normali possono avere un deficit neurologico inspiegabile significativo 4,5.

L’aspetto dipende dal fatto che le lesioni siano o meno apertamente emorragiche. Le lesioni emorragiche saranno iperdense e variano di dimensioni da pochi millimetri a pochi centimetri di diametro. Le lesioni non emorragiche sono ipodense. In genere diventano più evidenti nei primi giorni man mano che l’edema si sviluppa intorno a loro. Possono essere associati a gonfiore cerebrale significativo e sproporzionato.,

La TC è particolarmente insensibile alle lesioni non emorragiche (come definite dalla TC) solo in grado di rilevare il 19% di tali lesioni, rispetto al 92% utilizzando l’imaging ponderato T2 4. Quando le lesioni sono emorragiche, e specialmente quando sono grandi, la TC è abbastanza sensibile. Come tale, di solito è un presupposto sicuro che se un paio di piccole lesioni emorragiche sono visibili su CT, il grado di danno è molto maggiore.

RM

La RM è la modalità di scelta per valutare la sospetta lesione assonale diffusa anche in pazienti con TC cerebrale del tutto normale 5,6., La risonanza magnetica, in particolare le sequenze SWI o GRE, squisitamente sensibili agli emoderivati paramagnetici, può dimostrare piccole regioni di artefatto di suscettibilità alla giunzione grigio-bianca della materia, nel corpo calloso o nel tronco cerebrale. Alcune lesioni possono essere interamente non emorragiche (anche utilizzando sequenze SWI ad alta intensità di campo). Questi saranno, tuttavia, essere visibili come regioni di alto segnale FLAIR.

Nei primi giorni, il grado di edema circostante aumenterà in genere, anche se entro 3 mesi i cambiamenti post-infortunio avranno in gran parte risolto 7., Al contrario, le modifiche SWI di solito richiedono più tempo per risolversi, anche se entro 12 mesi dopo l’infortunio ci sarà stata una risoluzione sostanziale 7. Questo è da aspettarsi in quanto l’edema è più veloce da risolvere rispetto all’emorragia.

Nei mesi che seguono il trauma, c’è una riduzione del volume cerebrale accelerata, che a volte può essere rilevata dall’ispezione visiva, ma a volte solo da studi volumetrici8.

Importante, va notato, che anche con scanner moderni ad alta intensità di campo, l’assenza di risultati non esclude categoricamente la presenza di lesioni assonali.,

MR La spettroscopia

MRS può essere utile per identificare i pazienti con lesioni di grado I che possono essere inapparenti su altre sequenze. Le caratteristiche dimostrano tipicamente l’elevazione del picco di colina e la riduzione di NAA 3.

Trattamento e prognosi

Sfortunatamente poco può essere fatto per i pazienti con lesione assonale diffusa oltre a fornire cure di supporto cercando di minimizzare i danni secondari causati da edema cerebrale, ipossia, convulsioni, ecc. La gestione comporta il riconoscimento precoce e il trattamento delle complicanze neurochirurgiche come l’ernia e l’idrocefalo.,

A seconda della gravità e della distribuzione della lesione (vedere: classificazione della lesione assonale diffusa) i pazienti possono variare da minimamente colpiti ad essere in uno stato vegetativo persistente 1,2. La quantità di lesione assonale nel tronco cerebrale è predittiva dello stato vegetativo a lungo termine, mentre la lesione sopratentoriale può provocare deficit neurologici o neuropsichiatrici focali 1.,

diagnosi Differenziale

Su imaging considerare:

• corticale contusioni
  • il differenziale in pazienti con lesioni alla testa
  • in genere si trova superficialmente, che coinvolgono la corteccia (piuttosto che al bianco-grigio materia di giunzione) e sono di solito associati con quantità variabili di extra-assiale di sangue (emorragia subaracnoidea e subdurale)
• diffuse lesioni vascolari
• in particolare su T2* sequenze
  • angiopatia amiloide
  • cronica encefalopatia ipertensiva
  • cavernoma di tipo IV