Vitamina D e dolore cronico

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vitamina D e dolore cronico

Vitamina D e dolore cronico

A. Alcántara Montero

Unità di dolore. Ospedale Don Benito-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

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sommario

la vitamina D, una vitamina liposolubile che si trova in alcune fonti alimentari naturali, è sintetizzata nella pelle umana dopo l’esposizione al sole., L’insufficienza e la carenza di vitamina D sono molto comuni in tutto il mondo, che si ritiene contribuiscano a un’ampia varietà di problemi di salute. La vitamina D è stata a lungo utilizzata in combinazione con il calcio per migliorare la salute delle ossa e ridurre il rischio di fratture. Gli integratori di vitamina D sono stati collegati alla prevenzione dell’ipertensione, del cancro e di altre malattie. Recenti ricerche indicano anche una possibile associazione tra carenza di vitamina D e dolore cronico.

parole chiave: vitamina D, dolore cronico.,

ABSTRACT

La vitamina D, una vitamina liposolubile che si trova in poche fonti alimentari naturali, viene sintetizzata nella pelle umana dopo l’esposizione al sole. Insufficiente e carenza di vitamina D è molto comune nel mondo, che si pensa di contribuire a una vasta gamma di problemi di salute. La vitamina D è stata a lungo utilizzata in combinazione con il calcio per migliorare la salute delle ossa e ridurre il rischio di fratture. L’integrazione di vitamina D è stata collegata alla prevenzione dell’ipertensione, del cancro e di altre malattie., Recenti ricerche indicano anche una possibile associazione tra carenza di vitamina D e dolore cronico.

Parole chiave: Vitamina D, dolore cronico.

introduzione

la vitamina D è una vitamina liposolubile. Nell’uomo ci sono 2 forme: ergocalciferolo (vitamina D2) e colecalciferolo (vitamina D3). Mentre la vitamina D2 è sintetizzata principalmente dalle piante, la luce solare può promuovere la sintesi della vitamina D3 nella pelle umana. Pochi alimenti contengono la forma naturale di vitamina D, quindi la sintesi della pelle è di solito la fonte principale di esso., Tuorli d’uovo e pesce sono fonti naturali di vitamina D, anche se alcune varietà di cereali, latte e succo d’arancia sono arricchiti con vitamina D (1,2).

nell’uomo, la vitamina D aiuta a mantenere le normali concentrazioni sieriche di calcio e fosforo regolando l’assorbimento e l’escrezione. Pertanto, la vitamina D è la chiave nell’omeostasi ossea. La vitamina D è stata a lungo somministrata da sola, o in combinazione con il calcio, per migliorare la salute delle ossa e ridurre il rischio di fratture., Alcune fonti suggeriscono che gli integratori di vitamina D possono prevenire l’ipertensione, il cancro e altre malattie (3,4).

Allo stato attuale, i livelli insufficienti o addirittura frank carenza di vitamina D, definita come la 25-idrossivitamina D è un’epidemia in tutto il mondo, che colpisce più della metà della popolazione, descritto in bambini, giovani, adulti, donne in post-menopausa e gli anziani, soprattutto se hanno fratture osteoporotiche, dove la prevalenza di bassi livelli di 25-idrossivitamina D raggiunge il 100 % (5).,

in un’eccellente revisione recente dei lavori disponibili in tutto il mondo è stato trovato che l ‘ 88% dei campioni valutati aveva livelli sierici di 25-idrossivitamina D inferiori a 30 ng/ml; il 37% aveva valori medi inferiori a 20 ng / ml e fino al 7% aveva valori medi inferiori a 10 ng / ml (6).,

In Spagna, c’è un fallimento, e anche una carenza franca in tutte le fasce d’età e in entrambi i sessi, simile a quello esistente in tutto il mondo, anche nelle regioni con molto sole, e in altri paesi del bacino del Mediterraneo, con simile probabilità di esposizione al sole. La prevalenza della carenza è ancora più elevata nei pazienti con fattori di rischio per bassi livelli sierici di vitamina D, obesi e in aree di povertà (7).,

recenti ricerche si riferiscono anche a una possibile associazione tra le concentrazioni di vitamina D e il dolore cronico, che può o non può rispondere alle terapie tradizionali. In questi pazienti, l’integrazione di vitamina D può aiutare a controllare il dolore.

metabolismo della vitamina D

la vitamina D3 (colecalciferolo) è formata dal suo precursore 7-deidrocolesterolo nella pelle mediante irradiazione ultravioletta., Nel fegato, la vitamina D3 viene idrossilata per formare 25-idrossivitamina D3, che viene metabolizzata nel suo metabolita attivo 1,25-diidrossivitamina D3, preferibilmente nel rene. La vitamina D3 può anche essere fornita dalla dieta, che è un’importante fonte di approvvigionamento solo in caso di esposizione insufficiente al sole. Il pesce grasso contiene naturalmente grandi quantità di vitamina D3, mentre altri alimenti contengono quantità significative di vitamina D solo dopo la fortificazione., Per la fortificazione, la vitamina D2 (ergocalciferolo) ottenuta da fonti vegetali viene utilizzata in molti paesi. La vitamina D della dieta è ben assorbita nell’intestino tenue, principalmente nel duodeno e nel digiuno. Viene escreto principalmente nella bile, ma una piccola quantità viene riassorbita nell’intestino tenue (1).,

La presenza dell’enzima CYP27B1, che porta alla sintesi di 1,25-diidrossivitamina D dal suo substrato principale di 25-idrossivitamina D, e recettore vitamina D (VDR), distribuiti quasi universale nelle cellule e i tessuti del corpo, dà vitamina D (anche se forse sarebbe più corretto dire che il sistema endocrino di vitamina D), un ampio ruolo nella salute., Non solo nella regolazione del metabolismo del calcio e delle ossa, ma anche in relazione al sistema cardiovascolare, all’immunomodulazione innata o acquisita, alla regolazione della crescita cellulare, ecc., tale che circa il 3% del genoma umano è regolato dall’ormone 1,25(OH)2 vitamina D3 (1-4).,

Vitamina D e salute

per anni, c’è un consenso universale nella misurazione dei livelli ematici del metabolita 25-idrossivitamina D è il marker del corpo di stato della vitamina D, compresa la sintesi endogena mediante esposizione alla luce solare, assunzione dietetica in alimenti integrati o meno e trattamenti farmacologici (1,2). Tuttavia, la misurazione delle concentrazioni ematiche di 25-idrossivitamina D è stata e continua ad essere molto problematica, nonostante gli attuali miglioramenti in termini di accuratezza e accuratezza (8).,

paradossalmente, due domande essenziali ” Quali sono i livelli di vitamina D necessari per una salute ottimale delle ossa e del corpo in generale?, e di conseguenza, qual è la dose da utilizzare per raggiungere questi livelli?”rimangono irrisolti fino ad oggi. La diversità di opinioni su questo argomento ha generato aspre controversie tra ricercatori e società scientifiche (9,10)., Infatti, due livelli sierici di 25-idrossivitamina D sono stati proposti da diverse società scientifiche come normali punti di cut-off per la vitamina D: superiori a 20 ng / ml per l’Istituto di Medicina (11), e al di sopra di 30 ng / ml per la International Osteoporosis Foundation (IOF) (12), supportati da ultimo dalla raccomandazione della società di Endocrinologia. UU. (13) e, in Spagna, dalla società spagnola per la ricerca ossea e il metabolismo minerale (SEIOMM) (14).,

l’obiettivo minimo dovrebbe essere quello di raggiungere i livelli sierici di 25-idrossivitamina D superiore a 20 ng/ml (per spostare nmol/l moltiplicare per 2,5), il che implica il raggiungimento di una media in tutta la popolazione vicina ai 30 ng/ml, e preferibilmente non superiore a 30 ng/ml, per garantire un ottimale stato di salute dell’osso, che, probabilmente, dovrebbe essere più elevato, se si intende conseguire altri obiettivi di salute (4,7,10).

i requisiti di vitamina D, in generale, sono quelli che garantiscono livelli ottimali di vitamina D nel siero., Il modo per acquisire questi livelli ottimali può essere attraverso un’adeguata esposizione al sole, nutrizione e integratori di vitamina D.la tabella I contiene le raccomandazioni per la vitamina D in situazioni specifiche (14).

carenza di vitamina D e dolore cronico

attualmente vi è controversia sul ruolo della carenza di vitamina D nell’insorgenza del dolore., Mentre alcuni studi non hanno mostrato alcuna correlazione tra le concentrazioni di vitamina D e il dolore, altri hanno trovato una maggiore incidenza di dolore cronico con concentrazioni sieriche di vitamina D < 20 ng/ml (15). Oltre a una maggiore frequenza di dolore muscolo-scheletrico cronico, questi pazienti con carenza di vitamina D spesso riportano una qualità di vita peggiore (16). Il tipo di dolore associato alla carenza di vitamina D varia, ma di solito si presenta come dolore muscolo-scheletrico cronico o dolore osseo generalizzato (17).,

la correlazione tra le concentrazioni sieriche di vitamina D e il dolore è stata studiata in diversi tipi di dolore, tra cui dolore cronico, dolore muscoloscheletrico, artrite reumatoide, lombalgia associata all’obesità e mal di testa (15,16,18,19). Il meccanismo fisiopatologico della vitamina D coinvolta nei sintomi del dolore dipende in gran parte dal tipo di dolore., Mentre si ritiene che la vitamina D possa contribuire al rilascio di citochine infiammatorie nell’artrite reumatoide, nel dolore muscolo-scheletrico si ritiene che la vitamina D possa ridurre la sensibilità delle fibre nervose nei muscoli (18,20). Sono stati condotti studi osservazionali, controllati con placebo e meta-analisi per studiare la correlazione tra le concentrazioni di vitamina D e il dolore.

in uno studio epidemiologico condotto da Hirani et al. le concentrazioni di vitamina D e i sintomi del dolore sono stati studiati in 1.659 uomini di età ≥ 70 anni., Il dolore è stato valutato durante le 4 settimane precedenti all’inclusione nello studio utilizzando una breve indagine a 12 elementi e sono stati determinati anche i livelli di 25-idrossivitamina D e dell’ormone paratiroideo (PTH) come covariate. La prevalenza del dolore cronico è stata del 29,7% e i pazienti con basse concentrazioni di vitamina D hanno avuto una maggiore incidenza di dolore cronico, ma la significatività statistica è stata persa dopo l’aggiustamento per le covariate (17).

in uno studio randomizzato, in doppio cieco, prospettico, controllato con placebo, Knutsen et al., hanno esaminato la variazione del dolore basale dopo la somministrazione di vitamina D. i pazienti hanno ricevuto 10 mcg (400 UI), 25 mcg (1.000 UI) di vitamina D o placebo per 16 settimane. All’inizio e alla fine dello studio (16 settimane), i pazienti sono stati valutati utilizzando la scala EVA per misurare l’intensità del dolore e sono state misurate le concentrazioni sieriche di vitamina D., I pazienti con livelli di 25-idrossivitamina D< 20 ng/ml hanno avuto più probabilità di manifestare dolore muscoloscheletrico (O, 2,33; IC al 95%, da 1,23 a 4,17), rispetto ai pazienti con livelli ≥ 20 ng/ml. Gli autori concludono che i livelli di 25-idrossivitamina D sono inversamente associati al dolore muscolo-scheletrico cronico (19).

in un altro studio prospettico, Le Goaziou et al., hanno esaminato l’effetto della supplementazione di vitamina D sul dolore in 49 pazienti che si sono rivolti al medico con denunce di dolore muscoloscheletrico diffuso con basse concentrazioni sieriche di vitamina D. ai pazienti sono state somministrate alte dosi di vitamina D (400.000-600.000 UI) a seconda della gravità della carenza di vitamina D.il dolore è stato valutato (in base alla posizione, alla durata, all’intensità e all’uso di analgesici) all’inizio dello studio e dopo l’intervento., In un secondo follow-up, i punteggi medi del dolore dei pazienti sono diminuiti da 5,1 a 2,8 (p < 0,0001) e la percentuale di pazienti che assumevano antidolorifici è diminuita dal 20 al 12,2 % (p = 0,03) (20).

l’uso di alimenti arricchiti è stato anche studiato come una forma di supplementazione di vitamina D. hanno somministrato una razione giornaliera di pane contenente 125 mcg di vitamina D3 ai 45 residenti di una casa di cura., Dopo 12 mesi, le concentrazioni sieriche di vitamina D3 sono state significativamente migliorate, così come il dolore e le attività quotidiane (21).

sebbene la maggior parte degli studi abbia esaminato l’associazione tra le concentrazioni di vitamina D e il dolore, alcuni studi hanno anche studiato le concentrazioni di vitamina D e i marcatori per l’infiammazione e il dolore. In un’analisi retrospettiva, Hong et al. hanno valutato la correlazione tra le concentrazioni di vitamina D e le citochine infiammatorie nei pazienti con artrite reumatoide., I pazienti con concentrazioni più basse di vitamina D avevano significativamente più sintomi della malattia, come gonfiore, rigidità e dolori articolari. Inoltre, le concentrazioni di vitamina D sono state associate negativamente alla presenza di citochine infiammatorie, in particolare interleuchine 17 e 23 (18).

conclusione

la carenza e la carenza di vitamina D sono molto comuni nel mondo., Sebbene molti alimenti e bevande siano arricchiti con vitamina D, le quantità sono spesso insufficienti per raggiungere le concentrazioni sieriche considerate normali. Studi osservazionali e prospettici suggeriscono che la correzione delle concentrazioni di vitamina D può ridurre il dolore da più origini. Gli integratori di vitamina D in pazienti con basse concentrazioni sieriche possono essere un modo facile e sicuro per ridurre il dolore cronico, principalmente muscolo-scheletrico, in molti pazienti.

bibliografia

2. Holick MF., Vitamina D: prospettiva Amillenium. J Cell Biochem 2003;88: 296-307.

3. Holick MF. Luce solare e vitamina D per la salute delle ossa e la prevenzione di malattie autoimmuni, tumori e malattie cardiovascolari. Am J Clin Nutr 2004;80 (suppl 6): 1678S-88S.

5. Holick MF. Alta prevalenza di inadeguatezza della vitamina D e implicazioni per la salute. Mayo Clin Proc 2006;81: 353-73.

8. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. Stato attuale della misurazione clinica di 25-idrossivitamina D: una valutazione dell’accordo tra laboratori. Clin Chim Acta 2010;411: 1976-82.

11., I nostri servizi sono a vostra disposizione per ogni esigenza. Il rapporto 2011 sulle assunzioni dietetiche di riferimento per calcio e vitamina D dell’Istituto di Medicina: cosa devono sapere i medici. J Clin Endocrinol Metab 2011;96: 53-8.

13. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Valutazione, trattamento e prevenzione della carenza di vitamina D: una linea guida sulla pratica clinica della società endocrina. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Documento di posizione sui bisogni e sui livelli ottimali della vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner 2011;3: 53-64.

15. Matossian-Motley DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Associazione tra il livello sierico di 25 (OH) D e il dolore muscoloscheletrico non specifico nei pazienti dell’unità di riabilitazione acuta. JPEN J Parenter Enterale Nutr 2016; 40: 367-73.

16. Powanda MC. C’è un ruolo per la vitamina D nel trattamento del dolore cronico?, Inflammopharmacology 2014;22:327-32.

17. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. La vitamina D attiva (1,25 diidrossivitamina D) è associata a dolore cronico negli uomini australiani più anziani: il progetto Concord Health and Ageing in Men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015;70:387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu S, Lian L, Zhang M, Ding C. Associazioni tra siero 25-idrossivitamina D e attività della malattia, citochine infiammatorie e perdita ossea in pazienti con artrite reumatoide. Rheumatology (Oxford) 2014;53:1994-2001.

19., Il suo nome deriva dal greco antico, che significa “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”. Effetto della vitamina D sul dolore muscoloscheletrico e sul mal di testa: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo tra minoranze etniche adulte in Norvegia. Dolore 2014; 155: 2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. Vitamina D fortificato pane migliora il dolore e la funzione fisica domini della qualità della vita in casa di cura residenti. J Med Cibo 2014;17: 625-31.