Kegelbiopsie: Perfektionierung des Verfahrens

Die Konusbiopsie des Gebärmutterhalses wird seit mehr als einem Jahrhundert verwendet, um das Vorhandensein eines invasiven Karzinoms bei Frauen mit plattenepithelialen Plattenepithel-Läsionen (SIL) auszuschließen. Und während weniger invasive Techniken wie Kolposkopie und schleifenelektrochirurgische Exzisionsverfahren (LEEP) den Bedarf an diagnostischer Konisation dramatisch reduziert haben, wird eine Gebärmutterhalskegelbiopsie notwendig, wenn sich diese Techniken als unzureichend erweisen.,

Indikationen

Wenn das routinemäßige Screening eine abnormale zervikale Zytologie wie atypische Plattenepithel-Zellen von unbestimmter Bedeutung (ASCUS), niedriggradige Plattenepithel-Läsionen (LGSIL) und hochgradige Plattenepithel-Läsionen (HGSIL) zeigt, sind häufig Kolposkopie und gerichtete Biopsie indiziert. Sie helfen dem Arzt, das Vorhandensein eines invasiven Karzinoms auszuschließen und den Grad und die Verteilung der intraepithelialen Läsion zu bestimmen. Derzeit gilt nur HGSIL als prämalign und erfordert eine aggressive Behandlung über eine Kegelbiopsie.,1 Weitere Indikationen für das Verfahren sind in Tabelle 1 aufgelistet.

Entfernen Sie ein einzelnes Exemplar, das die gesamte Transformationszone enthält.

Aus diagnostischer Sicht sollte eine Kegelbiopsie durchgeführt werden, wenn die endozervikale Kürettage positiv für die Dysplasie ist, da es schwierig ist, die Schwere der Dysplasie anhand der durch Kürettage erhaltenen geringen Gewebefragmente zu beurteilen. Aus therapeutischer Sicht werden Läsionen, die den endozervikalen Kanal betreffen, weniger wahrscheinlich durch destruktive Techniken wie Kryotherapie adäquat behandelt., Daher ist die Kegelbiopsie des Gebärmutterhalses für die meisten Frauen sowohl diagnostisch als auch therapeutisch.,p>

Indikationen für eine zervikale Konisation

• Wenn der Kliniker keine zufriedenstellende Kolposkopie durchführen kann und die zervikale Zytologie HGSIL
• zeigt, wenn SIL in der endozervikalen Kürettageprobe vorhanden ist
• Wenn Plattenepithelkarzinom in situ oder mikroinvasives Carci-noma durch Zytologie, Kolposkopie oder gerichtete Biopsie diagnostiziert oder vermutet wird
• Wenn die zervikale Zytologie auf eine höhergradige Kolposkopie hindeutet
• läsion als die durch kolposkopisch gerichtete Biopsie gefundene
• Wenn Zytologie, Biopsie oder endozervikale Kürettage auf das Vorhandensein einer endozervikalen Drüsenläsion hindeuten.,

Vorbereitung der Kegelbiopsie

Die Kegelbiopsie beinhaltet die chirurgische Exzision eines keilförmigen Teils des Ekto-und Endozervix, einschließlich der Entfernung des gesamten squamocolumnaren Übergangs (SC – Übergangs) des Gebärmutterhalses, der allgemein als Ursprungsort des Plattenepithelkarzinoms des Gebärmutterhalses anerkannt ist. Das Verfahren kann mit einem Skalpell, einer Elektroexzision (LEEP-oder Feinnadelelektrode) oder einem CO2-Laser durchgeführt werden., Die Wahl zwischen der Durchführung der Konisation mit“ kaltem Messer „und“ heißem Messer “ ist weitgehend eine persönliche Präferenz und hängt von der chirurgischen Erfahrung, der Größe/Schwere der Läsion und den Wünschen des Patienten ab. In den meisten Fällen bevorzuge ich die Elektrokauterie wegen ihrer technischen Einfachheit und der Fähigkeit, nur mit einem Lokalanästhetikum zu arbeiten. Es ist besonders geeignet für Patienten mit einer offensichtlichen ektozervikalen Läsion und bei jungen, nulliparen Frauen, bei denen ich versuche, die Menge an gesundem Gebärmutterhalsgewebe zu minimieren entfernt.,

Die Verwendung der Kolposkopie, entweder präoperativ oder intraoperativ, ermöglicht eine genaue Bewertung der Menge an zu entfernendem Zervixgewebe und reduziert die Häufigkeit positiver Ränder. Die Geometrie, d. H. Breite und Tiefe der Kegelprobe, variiert von Patient zu Patient, abhängig von der Größe und Lage der dysplastischen Läsion sowie der Lage der Narbe. Insbesondere wird die Breite des Kegels (ektozervikaler Teil) durch die Größe der Transformationszone und Größe und Lage von ektozervikalen Läsionen bestimmt., Die Tiefe des Kegels (endozervikaler Teil) wird durch den Ort der Narbe, das Vorhandensein oder Fehlen einer endozervikalen Erkrankung oder den Verdacht auf eine Drüsenläsion bestimmt. Wenn eine diskrete intraepitheliale Läsion nicht identifiziert wurde, ist es wichtig, eine signifikante endozervikale Läsion auszuschließen. Daher basiert die Menge an Gewebe, die ich entfernen möchte, auf den folgenden 2 Faktoren:

• Lage des SC-Übergangs. Je endozervikaler die Narbe ist, desto wahrscheinlicher ist das Vorhandensein einer höheren Läsion im Kanal., Plattenepitheliale Plattenepithel-Läsionen erstrecken sich jedoch selten höher als 2 cm in den Kanal.2
• Beteiligung der endozervikalen Drüse. SIL betrifft häufig die endozervikalen Drüsen, oft bis zu einer Tiefe von 5 mm oder weniger. Mehrere Forscher haben vorgeschlagen, dass die Exzision von endozervikalen Drüsen bis zu einer Tiefe von 7 bis 10 mm akzeptable Heilungsraten erzeugt.3

Auf der Grundlage dieser 2 Prinzipien sollte der endozerale Teil des Kegels 20 mm breit (10 mm auf beiden Seiten des Kanals) und nicht mehr als 2 cm tief sein.