Koloskopie: Screening oder Überwachung?

Von Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS

Betrachten Anamnese und Grund für den Besuch für eine genaue Diagnose Codierung.

Das Aufkommen des Affordable Care Act (ACA) hat den Zugang der Patienten zu einer größeren Anzahl von Präventionsdiensten erhöht. Ärzte und Patienten haben beide von diesem neuen Gesetz profitiert. Patientenkrankheitsprozesse werden in einem früheren Stadium diagnostiziert, wodurch weniger invasive Behandlungen und bessere Ergebnisse sichergestellt werden, während Ärzte einen Umsatzanstieg für präventive Dienstleistungen verzeichnen.,
Praktiken, die Durchführung von Koloskopien für Dickdarm-und Rektumkarzinom-Screenings haben einen entsprechenden Anstieg der Anfragen für „Screening“ Koloskopie gesehen. Infolgedessen gibt es eine Zunahme von falsch codierten Koloskopien. Die Praxis versteht möglicherweise nicht, dass die Mehrheit der Patienten keine Koloskopien untersucht, sondern Überwachungsschemata befolgt. Es gibt mehrere Schritte, die Sie unternehmen müssen, um den Unterschied zu bestimmen und die Koloskopie korrekt zu codieren.

Schritt 1: Screening definieren vs., Überwachung Koloskopie, Bestimmen Patientenbedarf

Ärzte und Programmierer müssen in der Lage sein, zwischen einem Screening und Überwachung Koloskopie zu unterscheiden. Wie von der US Preventive Services Task Force (USPSTF) definiert:
Eine Screening-Koloskopie wird alle 10 Jahre für asymptomatische Patienten im Alter von 50-75 Jahren ohne Darmkrebs, Polypen und/oder Magen-Darm-Erkrankungen durchgeführt.
Eine Überwachungskoloskopie kann in unterschiedlichen Altersgruppen und Intervallen durchgeführt werden, basierend auf der persönlichen Geschichte des Patienten von Darmkrebs, Polypen und/oder Magen-Darm-Erkrankungen., Patienten mit Kolonpolypen in der Vorgeschichte werden nicht für eine Screening-Koloskopie, sondern für eine Überwachungskoloskopie empfohlen. Laut USPSTF “ Wenn der Screening-Test zur Diagnose klinisch signifikanter kolorektaler Adenome oder Krebs führt, folgt dem Patienten ein Überwachungsschema und Empfehlungen für das Screening sind nicht mehr anwendbar.,“
Die USPSTF empfiehlt kein bestimmtes Überwachungsregime für Patienten mit einer persönlichen Vorgeschichte von Polypen und/oder Krebs; Überwachungskoloskopien werden jedoch in der Regel in verkürzten Intervallen von zwei bis fünf Jahren durchgeführt. Medizinische Fachgesellschaften, wie die American Society of Colon and Rectal Surgeons und der American Society of Gastrointestinal Endoscopy, veröffentlichen regelmäßig Empfehlungen für die Koloskopie überwachung.
Die Art der Koloskopie wird in eine von drei Kategorien fallen, je nachdem, warum der Patient das Verfahren durchläuft.,
Diagnostische / Therapeutische Koloskopie (CPT® 45378 Koloskopie, flexibel, proximal zur Milzflexur; diagnostisch, mit oder ohne Probenentnahme durch Bürsten oder Waschen, mit oder ohne Kolondekompression (separates Verfahren))
Der Patient hat ein gastrointestinales Zeichen, Symptome und/oder Diagnose.,y-Screening (CPT® 45378, G0121 Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Individuen, die die Kriterien für ein hohes Risiko nicht erfüllen)
Der Patient ist 50 Jahre alt oder älter
Der Patient hat keine gastrointestinalen Anzeichen, Symptome und/oder relevante Diagnose
Der Patient hat keine persönliche Vorgeschichte von Darmkrebs, Polypen und/oder gastrointestinalen Erkrankungen
Der Patient kann eine Familienanamnese mit gastrointestinalen Anzeichen, Symptomen und/oder relevanten Diagnosen haben
Ausnahme: Medicare-Patienten mit einer Familienanamnese(erster Grad relativ kolorektaler und/oder adenomatöser Krebs) kann als „hohes Risiko“ eingestuft werden.,“Koloskopie für diese Patienten wäre keine „Überwachung“, sondern ein Screening, berichtet mit HCPCS Level II Code G0105 Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Personen mit hohem Risiko.
Überwachungskoloskopie (CPT® 45378, G0105)
Der Patient hat keine gastrointestinalen Anzeichen, Symptome und/oder relevanten Diagnosen.
Patient hat eine persönliche Geschichte von Darmkrebs, Polypen und/oder Magen-Darm-Erkrankungen.

Schritt 2: Melden Sie die persönliche/Familienanamnese ordnungsgemäß mit Screening / Follow-up

gemäß den offiziellen ICD-9-CM-Richtlinien für Codierung und Berichterstellung, Abschnitt 18.d….,4:
Es gibt zwei Arten von Geschichte V-Codes, persönliche und Familie. Persönliche Anamnese-Codes erklären den früheren Gesundheitszustand eines Patienten, der nicht mehr existiert und keine Behandlung erhält, aber das Potenzial für ein Wiederauftreten hat und daher eine weitere Überwachung erfordern kann. Persönliche Geschichtscodes können in Verbindung mit Follow-up-Codes verwendet werden, und Familiengeschichtscodes können in Verbindung mit Screening-Codes verwendet werden, um die Notwendigkeit eines Tests oder Verfahrens zu erklären.
Gemeinsame persönliche Geschichte Codes mit Koloskopie verwendet werden, sind V12. 72 und V10.,0x Persönliche Geschichte von bösartigen Neubildungen des Gastrointestinaltraktes. Die Familienanamnese-Codes umfassen V16. 0 Familienanamnese von bösartigen Neubildungen des Gastrointestinaltrakts; V18. 51 Familienanamnese von Kolonpolypen; und V18. 59 Familienanamnese von anderen Verdauungsstörungen. Schließlich beschreibt V76. 51 das Screening des Dickdarms.
Gemäß den offiziellen ICD-9-CM-Richtlinien können Sie V76.51 (Screening) primär an V16.0 (Familienanamnese von Kolonpolypen) melden. Im Gegensatz dazu würden Sie V76.51 (Screening) nicht mit V12 verwenden.,72 (persönliche Geschichte von Kolonpolypen), da Familienanamnese-Codes, nicht persönliche Geschichte Codes, sollten mit Screening-Codes gepaart werden. Persönliche Geschichte würde mit einem Follow-up-Code gepaart werden.
Nur weil Sie bezahlt werden, bedeutet das nicht, dass die Codierung korrekt ist: Die meisten Carrier zahlen V76. 51 mit V12.72, weil ihre Änderungen fehlerhaft sind und dies zulassen., Der Anspruch des Patienten wird im Rahmen der präventiven Leistungen eines Patienten ohne Taschengeld bearbeitet; Eine Prüfung des Datensatzes mit der Trägerberatung zeigt jedoch, dass der Anspruch im Rahmen der präventiven Dienste falsch bezahlt wurde, wenn das Verfahren tatsächlich als Überwachung hätte bezahlt werden müssen. Die beste Strategie besteht darin, sich an Ihren Zahler zu wenden, um sicherzustellen, dass Sie basierend auf den Richtlinien „Screening vs. Überwachung“ dieses Zahlers korrekt codieren.,

Schritt 3: Definitionen des Regierungs-und Träger-Screenings verstehen

Nach den USPSTF-Empfehlungen geben die ACA-Präventionsrichtlinien an, dass Patienten mit einer persönlichen Vorgeschichte von adenomatösen Polypen und/oder Dickdarmkrebs nicht unter eine Screening-Anleitung fallen, sondern unter ein Überwachungsregime. Viele Drittzahler haben auch die persönliche Geschichte, verkürzte Intervall Überwachung Koloskopie Konzept in ihre Politik integriert.
Überwachung Koloskopien sind am häufigsten unter diagnostischen Leistungen abgedeckt, auch wenn der Patient asymptomatisch ist., Richtlinien sind inkonsistent über Zahler; überprüfen Sie mit Ihren einzelnen Zahler für ihre Richtlinien.

Schritt 4: Aufklärung des Patienten

Unter dem ACA müssen die Zahler eine Erstversorgung für das Screening der Koloskopie anbieten, sind jedoch nicht verpflichtet, dies für eine Überwachung oder diagnostische Koloskopie zu tun. Die Anamnese und die Befunde des Patienten bestimmen den Grund und die Art der Koloskopie und treiben die Nutzenbestimmung voran. Dies kann für Patienten sehr frustrierend sein, die möglicherweise nicht verstehen, warum sie für das, was sie für ein“, vom Arzt empfohlenes “ Screening hielten, in Rechnung gestellt werden.,“In der Tat könnte dieses Screening eine Follow-up – (Überwachungs -) Koloskopie sein oder bei Befunden eine diagnostische Koloskopie werden.
Um wütende, verwirrte Patienten zu vermeiden, informieren Sie sie über die Arten der Koloskopie (vorbeugend, Überwachung oder Diagnose) und Versicherungsleistungen im Zusammenhang mit jedem Verfahren. Erreichen Sie dies, indem Sie dem Patienten die richtigen Werkzeuge zur Verfügung stellen. Atlanta Colon and Rectal Surgery Bitten Sie die Patienten, das Formular „Koloskopie: Was Sie wissen müssen“ (siehe Formular A) zu überprüfen, bevor Sie ins Büro kommen, um ihren Eingriff zu planen., Dieses Formular umfasst die Definition des Patientenprozedortyps, die Angabe der CPT®-und ICD-9-CM-Codes für den Anruf bei der Versicherung und die Unterrichtung der Patienten über die Praxispolitik, die Dokumentation nicht illegal zu ändern, um eine bessere Leistungsbestimmung zu erzielen.
Während des Planungsprozesses wird der Scheduler das „Koloskopie-Benachrichtigungsformular“ (siehe Formular B) vorlegen und die Verantwortung des Patienten für die Erlangung seiner Versicherungsleistung besprechen.

Schritt 5: Wenden Sie die Prinzipien korrekt an

Szenario 1: Ein asymptomatischer Patient ist für eine Koloskopie geplant., Dem Patienten wurde vor zwei Jahren ein adenomatöser Polyp aus dem absteigenden Dickdarm entfernt. Der Patient hat keine andere persönliche oder familiäre Vorgeschichte. Der Patient wird geplant und einer vollständigen Darmvorbereitung unterzogen, gefolgt von einer Koloskopie zum Blinddarm. Es werden keine Anomalien gefunden.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12. 72
Begründung: Die letzte Koloskopie des Patienten war vor zwei Jahren. Er wird aufgrund seiner Polypengeschichte von einem Überwachungsregime verfolgt. ICD-9-CM-Richtlinien erlauben nicht die Verwendung des V76.51 Screening-Codes mit dem V12.72 Personal History Code.,
Szenario 2: Ein asymptomatischer Patient ist für eine Koloskopie geplant. Die Patientin ist 50 Jahre alt und hat eine Mutter, bei der im Alter von 55 Jahren Darmkrebs diagnostiziert wurde. Der Patient hat sich nie einer Koloskopie unterzogen und hat keine andere persönliche oder familiäre Vorgeschichte. Der Patient wird geplant und einer vollständigen Darmvorbereitung unterzogen, gefolgt von einer Koloskopie zum Blinddarm. Es werden keine Anomalien gefunden.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76. 51, V16.0
Begründung: Der Patient ist 50 Jahre alt und wurde nie einer Koloskopie unterzogen. Seine einzige relevante Geschichte ist eine Mutter mit Darmkrebs; Familiengeschichte., ICD-9-CM-Richtlinien ermöglichen die Verwendung des Screening-Codes V76.51 mit dem Familienanamnese-Code V16.0.
Szenario 3: Ein asymptomatischer Medicare-Patient ist für eine Koloskopie geplant. Der Patient hatte vor fünf Jahren einen adenomatösen Polypen aus dem transversalen Dickdarm entfernt. Der Patient hat keine andere persönliche oder familiäre Vorgeschichte. Der Patient wird geplant und einer vollständigen Darmvorbereitung unterzogen, gefolgt von einer Koloskopie zum Blinddarm. Es werden keine Anomalien gefunden.
HCPCS Stufe II: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
Begründung: Dies ist ein Medicare-Patient mit einer Geschichte von adenomatösen Polypen, die sich einer Koloskopie unterziehen, nur fünf Jahre nach der letzten. Der Patient gilt nach den Medicare-Richtlinien als hohes Risiko. ICD-9-CM-Richtlinien erlauben nicht die Verwendung des V76.51 Screening-Codes mit dem V12.72 Personal History Code.
Szenario 4: Ein asymptomatischer Medicare-Patient ist für eine Koloskopie geplant. Die Patientin wurde kürzlich mit Brustkrebs diagnostiziert und hat sich nie einer Koloskopie unterzogen. Der Patient hat keine andere persönliche oder familiäre Vorgeschichte., Der Patient wird geplant und einer vollständigen Darmvorbereitung unterzogen, gefolgt von einer Koloskopie zum Blinddarm. Es werden keine Anomalien gefunden.
HCPCS Level II: G0121
ICD-9-CM: V76. 51, 174.9 Malignes Neoplasma der Brust (weiblich), nicht spezifiziert
Begründung: Dies ist ein Medicare-Patient ohne persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Magen-Darm-Erkrankungen; Brustkrebs wird nach den Medicare-Richtlinien nicht als Indikation angesehen. Der Patient wird als durchschnittliches Risiko-Screening klassifiziert.
Screening und Überwachung Koloskopie Codierung wird durch die Diagnose und Grund für den Besuch angetrieben., Ärzte und Programmierer müssen sich die Zeit nehmen, sich über die Definition und Richtlinien, sowohl Kodierung als auch Träger, zu informieren, um Koloskopien korrekt zu berechnen.