Einführung
Konfluente und retikulierte Papillomatose ist eine seltene chronische Erkrankung unbekannter Ätiologie. Es wurde in verschiedenen Populationen und Rassen berichtet, mit einer leichten Dominanz bei Frauen (1.4:1) und Personen mit dunklen Hauttypen.aber Im Allgemeinen tritt die Krankheit zuerst im jungen Erwachsenenalter auf, obwohl sie in jedem Alter auftreten kann.,3-5 Zwischen den Jahren 2011 und 2015 diagnostizierten wir 93 neue Fälle dieser Krankheit (Inzidenz, 0, 03 Fälle pro 100 neue Patienten pro Jahr) in einem Referenzzentrum für Dermatologie in Bogotá, Kolumbien. Die Stadt Bogotá liegt auf einer Höhe von 2630m und hat eine Durchschnittstemperatur von 14°C mit einem kalten tropischen Savannenklima. Die Patienten in der Fallserie hatten feine glänzende Plaques mit Bereichen von „zigarettenpapierartiger“ Haut, die den Eindruck linearer Pseudostreifen erweckten, die eine wichtige Rolle bei der klinischen Diagnose spielen.,
Fallbeschreibungen
Die Serie umfasste 9 Frauen (45%) und 11 Männer (55%) gemischter ethnischer Zugehörigkeit, die aus Bogotá stammten. Sie waren 15 bis 48 Jahre alt (Mittelwert 24 Jahre) und hatten asymptomatische Läsionen an Brust (75%) und Hals (45%), die erstmals im Durchschnitt 2 Jahre zuvor aufgetreten waren. Zusätzlich zu den für die Krankheit charakteristischen braunen Plaques (100%) hatten die Patienten auch lineare Pseudostreifen (Tabelle 1). Alle Patienten wurden einer Hautbiopsie unterzogen, wodurch die Diagnose bestätigt werden konnte., Die häufigsten Befunde waren Epidermis mit Hyperkeratose, Melaninablagerungen in der Basalschicht, Akanthose und Papillomatose der Rete-Grate mit perivaskulärer Infiltration der Dermis.
Epidemiologische Merkmale, klinische Manifestationen und Behandlung.,>
Potassium hydroxide 10% (KOH solution) staining for fungi was carried out in 4 cases (20%) and yielded a negative result.,
Die Behandlung mit Minocyclin war bei 13 Patienten (65%) erfolgreich, von denen 3 (23%) einen Rückfall erlitten, als das Medikament ausgesetzt wurde.
Kommentar
Konfluente und retikulierte Papillomatose wurde 1927 von Henri Gougerot und Alexander Carteaud beschrieben.Obwohl seine Ätiologie unklar bleibt, obwohl mehrere Theorien aufgestellt wurden,einschließlich Keratinisierungsstörungen,1,4 abnormale Reaktion auf eine Infektion durch Hefen der Gattung Malassezia furfur,1,2,6 Endokrinopathien,2,4 bakterielle Infektion durch eine Spezies der Gattung Dietzia, 7 und genetische Faktoren.,4
Klinisch präsentiert sich der Zustand als erythematöse Papeln mit einem Durchmesser von 1-2mm, die 5mm erreichen können. Sie werden anschließend braun und verschmelzen zu Plaques mit einem retikulären Muster an der Peripherie, 1,2, 5, wie sie in der hier berichteten Serie beobachtet wurden (Abb. 1). Sie finden sich normalerweise in den intermammären und interskapulären Regionen, gefolgt von Hals, Bauch und Achseln,4 und ausnahmsweise an Stirn, Ellbogen, Knien und Knöcheln.8,9 In der vorliegenden Serie wurden die Läsionen zusätzlich zu den üblichen Stellen am Nacken und am unteren Rücken beobachtet (Tabelle 1)., Der Hauptfund war jedoch das Vorhandensein dünner glänzender Plaques mit faltiger zigarettenpapierartiger Erscheinung, die den Eindruck linearer Pseudostreifen erweckten (Abb. 2), die eine wichtige Rolle bei der Führung der klinischen Diagnose spielen. Obwohl in der Literatur beschrieben, 1, 10 dieser Befund ist unbekannt von den meisten Klinikern.
A und B. Retikulierte Plaques, die lineare Pseudo-Striae bilden, vermischt mit Bereichen gesunder Haut.
Histologisch, wie in der vorliegenden Serie berichtet, umfassen häufige Befunde Hyperkeratose, Papillomatose, Hypogranulose und ein Stratum spinosum mit Beteiligung von Akanthose bis Atrophie3-5 (Abb. 3), wodurch die Bildung von Pseudo-Striae erklärt wird. Wir beobachteten auch erhöhte Melaninablagerungen in der Basalschicht und perivaskuläre lymphohistiozytische Infiltration in der oberflächlichen Dermis, über die in der Literatur berichtet wurde.,11
Histopathologische Befunde in der Hautbiopsie: Epidermis mit leichter Hyperkeratose. Akanthose und Papillomatose der Rete-Grate. Perivaskuläre entzündliche Infiltration der Dermis (Hämatoxylin-Eosin, ursprüngliche Vergrößerung ×10).
2006, Davis et al.,12 vorgeschlagen, eine Reihe von diagnostischen Kriterien für Nebenfluss und reticulated Papillomatose (Tabelle 2), die angenommen werden, die von mehreren Autoren.,5,12,13 Die ersten 2 Kriterien-retikulierte braune Flecken und Makula und Beteiligung des oberen Rumpfes und Halses-wurden in allen Fällen der vorliegenden Serie erfüllt, mit Ausnahme von 1 Patienten, dessen braune Flecken nur auf der inframammären Falte beobachtet wurden (Tabelle 3). Plaques waren die vorherrschende Läsion, wahrscheinlich weil die durchschnittliche Zeit seit Beginn 2 Jahre bei der Konsultation betrug., Das dritte Kriterium-negative Färbung für Pilze-wurde nur bei 4 Patienten mit Verdacht auf Pityriasis versicolor berichtet, eine der wichtigsten Differentialdiagnosen bei hypopigmentierten Läsionen5, 14 oder furfuraceous Desquamation. Andere Differentialdiagnosen umfassen Acanthose nigricans, 5, 15 Ichthyosis vulgaris, seborrhoische Dermatitis, Darier-Krankheit, Ashy Dermatitis, pigmentierte Kontaktdermatitis, Livedo Reticularis und Prurigo pigmentosa.1
Diagnostische Kriterien Vorgeschlagen von Davis et al12
Klinische Befunde: braune Flecken und Makula, von denen zumindest einige retikuliert sind
Beteiligung des oberen Teils des Rumpfes und Halses
Negativer Fleck für Pilze
Keine Reaktion auf antimykotische Behandlung
Ausgezeichnete antwort auf minocycline
Abbreviation: N/A, not available.,
Angesichts der histologischen Bestätigung der konfluenten und retikulierten Papillomatose wurden keine Patienten mit Antimykotika behandelt; Daher konnte dieses Kriterium nicht bewertet werden.
Obwohl mehrere therapeutische Optionen vorgeschlagen wurden, sind orale Antibiotika die Behandlung der Wahl.13 Die Therapie war mit mindestens 1 Zyklus Azithromycin, Clarithromycin und Tetracyclinen erfolgreich, 3 obwohl Minocyclin die von verschiedenen Autoren bevorzugte Behandlung ist.,2,3,5,13 Wenn Minocyclin oral mit 100 mg/d verabreicht wird, wird eine Verbesserung von mehr als 70% mit einer Auflösung von Läsionen nach 1 oder 2 Monaten berichtet.2 Der 13 Fälle in der vorliegenden Serie, die auf Minocyclin ansprachen, zeigten 5 eine 100% ige Verbesserung, 5 eine teilweise Verbesserung und 3 einen Rückfall nach Aussetzung der Therapie (Tabelle 1). Angesichts der häufigen Rezidive empfehlen einige Autoren größere Dosen in mehreren Zyklen.2,12
Im Jahr 2014, Jo et al.13 aktualisierte die Davis-Kriterien, indem Flexionsbeteiligung und Reaktion nicht nur auf Minocyclin, sondern auf alle Antibiotika einbezogen wurden.,
Schlussfolgerung
Konfluente und retikulierte Papillomatose ist eine ungewöhnliche Erkrankung, die leicht mit anderen Hautbeschwerden mit ähnlichen klinischen Manifestationen wie Acanthose nigricans und Pityriasis versicolor verwechselt werden kann. Wir präsentieren eine Reihe von Fällen, in denen die Identifizierung von linearen Pseudo-Striae, ein charakteristisches noch wenig bekanntes klinisches diagnostisches Zeichen, das anschließend durch Hautbiopsie bestätigt wurde.
Ethische Offenbarungender Schutz von Mensch und Tier
Die Autoren erklären, dass für die Zwecke dieser Studie keine Tests an Menschen oder Tieren durchgeführt wurden.,
Vertraulichkeit der Daten
Die Autoren erklären, dass sie ihre institutionellen Protokolle zur Veröffentlichung von Patientendaten befolgt haben.
Recht auf Privatsphäre und Einwilligung
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