Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine herausfordernde und verwirrende Erkrankung, bei der Aufklärung und Verständnis der wichtigste Aspekt der Behandlung sind. Fast 10% der Frauen sind betroffen und verdienen Wissen und frühzeitige Behandlung, um ein Leben lang vermeidbare und unnötige Gesundheitsrisiken wie Fettleibigkeit, Dyslipidämie, Insulinresistenz und Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Symptome zu vermeiden, die sich auf die Stimmung und die Lebensentscheidung auswirken können, wie Fettleibigkeit, Hirsutismus und Akanthus nigricans., Informierte Ernährungsgewohnheiten, ein regelmäßiges Trainingsprogramm und medizinische Optionen können den Lebensverlauf und die Fähigkeit einer Frau, Kinder zu bekommen, vollständig verändern. Bildung und Anerkennung ist der Eckpfeiler der Behandlung und alle Anbieter sollten zumindest die Grundlagen kennen und behandeln oder verweisen.
Im Laufe der Jahre ist mein Verständnis von PCOS gewachsen, weil Patienten ihre Geschichten geteilt und mir erlaubt haben. Meine Besuche beginnen damit, dass ich sie frage: „Was ist das Schwierigste“, obwohl ich das EPISCHE Diagramm und die Hauptbeschwerde oder den Grund dafür gesehen hätte konsultieren., Das „Schwierigste“ passt selten zur Empfehlungsanfrage, und Mandy (nicht ihr richtiger Name) ist ein perfektes Beispiel. Sie ist 27, und während ihre Mutter oben „PCOS“ und „Menorrhagie“ sagte, störte sie am meisten das Haarwachstum-dunkle Haare am Kinn, kleine Koteletten, Bauch und Arme.
Sie kämpfte auch darum, ihr Gewicht in Schach zu halten, und war es sehr leid, mit schweren unregelmäßigen Perioden umzugehen. Ihre Bewertung zeigte einen normalen Beckenultraschall, Dyslipidämie, A1C von 5,7 und normales Testosteron., Natürlich wollte sie keinen vorzeitigen Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben und vielleicht eines Tages Kinder haben, aber ihr Hauptanliegen war, dass sie sich bisher sehr eingeschüchtert fühlte, denn “ wer wird mich jemals attraktiv finden?“Sie hatte sich in der Vergangenheit für schlechte Beziehungen niedergelassen und es fehlte ihr das Vertrauen zu glauben, dass sie jemals eine gute gesunde Liebe finden könnte. Sie bat mich um Hilfe, um das männliche Haarwachstum loszuwerden, und “ übrigens habe ich Leiden Factor V.,“
Ich erklärte die Physiologie-indem ich ein Diagramm des Zyklus der Insulinresistenz, der Anovulation und des höheren freien Testosterons machte, indem ich auf Papier ein Schema ihres Gehirns, ihres Eierstocks, ihres Bauchfetts zeichnete, Leber, Haarfollikel und Blutgefäßwände-und die Glühbirne ging weiter. Mandy weinte glücklich Tränen, dass sie nicht verrückt oder faul war und sagte, sie würde tun, was es brauchte. Bei ihrem Follow-up-Besuch 3 Monate später nach einem Mirena IUP, Spironolacton, Metformin, und nachdem sie Sugarbusters gelesen und befolgt hatte, zusätzlich zu täglicher Bewegung, hatte sie 10 Pfund abgenommen, ließ ihren A1C auf 5 fallen.,5, hob ihr HDL, und hatte keine Blutungen mehr. Sie glaubte mir, dass Haarausfall schrittweise sein würde, das Verständnis der Medikamente und Gewichtsverlust würde nur neues Wachstum reduzieren und nur Follikelzerstörung könnte das aktuelle Wachstum stoppen. Sie hatte Elektrolyse und bemerkte eine Verringerung ihres männlichen Haarwuchses. Sie plante, das Metformin weitere 1-2 Monate fortzusetzen und sich dann abzusetzen, da sie dachte, ihr Gewicht wäre noch niedriger und ihre neuen Lebensgewohnheiten wären im täglichen Leben verankert., Und, Sie war bereit, sich wieder zu verabreden, ermächtigt durch das Wissen, was sie hatte, war nicht heilbar, aber sehr behandelbar, und der Rest ihres Lebens lag bei ihr.
Ein anderer Patient, an den ich mich zu Beginn meiner Karriere erinnere, sticht ebenfalls hervor. Lee (auch ein Pseudonym) war 29, gerade verheiratet und wollte schwanger werden. Sie und ihr Mann kamen aus großen Familien und sie waren sehr aufgeregt, Kinder zu haben. Sie sah mich wegen unregelmäßiger Perioden zu einem Beratungsgespräch und befürchtete, sie hätten versucht, 6 Monate ohne Erfolg schwanger zu werden., Lee hatte in dieser Zeit nur zwei Perioden und wusste, dass es kein gutes Zeichen war. Ich habe mir ihre zentrale Fettleibigkeit angesehen, Hinweise auf dunkle Kinnhaare, Akanthose Nigricans auf ihrem Nacken, und wusste, dass meine Behandlung in erster Linie ihrem unmittelbaren Ziel widersprechen würde.
Lee hatte eine sehr häufige Geschichte – sie hatte als Teenager regelmäßige Perioden, die nach ihrem ersten College-Jahr unregelmäßig wurden. Sie war erst nach ihrer Heirat sexuell aktiv und beschäftigte sich nur mit ihren schweren Perioden. Zur gleichen Zeit änderten sich ihre Perioden, sie bemerkte dunkle Kinnhaare und sich verschlechternde Akne., Die Akne ihrer Freunde wurde mit dem Alter besser; Ihr wurde schlimmer. Ihr Gewicht hatte einen Sprung von leicht übergewichtig nach freshman Jahr am Community College genommen, merklich zu gewinnen 15 Pfund durch das Studium mehr als Trainieren. Es überrascht nicht, dass ihre Familiengeschichte für Typ-2-Diabetes von Bedeutung war.
Im Vorfeld ihrer Blutentnahme sagte ich Lee, was ich erwartet hatte, dass ihr Cholesterin und Blutzucker hoch sein würden und während ihr Gesamttestosteron normal wäre, könnte ihr freies Testosteron hoch sein., Ich erklärte, dass sie wahrscheinlich PCOS hatte und dass ihre Gewichtszunahme von „Freshman 15“ ausreichte, um ihren Zuckerstoffwechsel abzuwerfen, und die daraus resultierenden höheren Insulin-und Zuckerspiegel zu einer Funktionsstörung der Eierstöcke führten, die zu Anovulation, schweren unregelmäßigen Perioden, männlichem Muster führte Haarwachstum, und zystische Akne.
Als ich ihr Hauptziel erkannte, schwanger zu sein, bat ich sie, sich eine 6-monatige Pause vom Versuch zu gönnen, schwanger zu werden und sich auf die Gesundheit zu konzentrieren., Ich war mir sehr klar: Wenn sie diese Schritte nicht unternahm, war es weniger wahrscheinlich, dass sie schwanger war, eher Diabetes entwickelte und wenn schwangere Schwangerschaftsdiabetes und alle damit verbundenen Risiken von Makrosomie usw. entwickelten. Zu ihrem Schock empfahl ich dringend einen 6-monatigen Kurs der Antibabypille, einen 6-monatigen Kurs von Metformin, eine kohlenhydratarme Diät (wieder Zucker) und Bewegung mit mindestens 15 Pfund Gewichtsverlust. Aber sie verstand und sagte, sie würde tun, was es brauchte.
Die Labortests waren wie erwartet mit einem A1C von 5.7%., Sie begann die Antibabypille, das Metformin, und widmete sich der Bewegung und vermied Zucker in ihrer Ernährung. Sie wuchs Süßkartoffeln lieben, brauner Reis, Haferflocken, und vegetarisch komplexe carb Tiefkühlkost. In 3 Monaten hatte sie 10 lbs verloren und um 6 Monate hatte 23 verloren. Ihr Kinnhaar hatte sich verlangsamt und der dunkle Bereich auf ihrem Nacken war verblasst. Sie fragte mich bei ihrem 6-monatigen Follow-up-Besuch: „Kann ich jetzt schwanger werden?“
Ich war sehr glücklich für sie-sie hatte nicht nur eine Schwangerschaft möglich gemacht, sondern den gesamten Verlauf ihres Lebens verändert. Sie ging von der Pille und war 2 Monate später schwanger., Ich konnte ihr Baby nicht ausliefern, aber sie schickte mir eine Karte mit seinem Bild. Die Antibabypille kontrollierte ihre Perioden und half, das freie Testosteron zu senken. Das Metformin senkte ihre Insulinresistenz und gab ihr mit einer gesunden zuckerarmen Ernährung die Chance, ihre Eierstockfunktion zu verbessern. Aufgrund ihrer Bemühungen hat sie den Prozess umgekehrt, Schwangerschaftsdiabetes vermieden, ihr System gesund gemacht und die Anzeichen und Symptome von PCOS umgekehrt.
PCOS stellt eine Herausforderung dar, die, wenn sie erfüllt wird, große Belohnungen hat., Die Herausforderung ist eine, die eine starke Arzt-Patienten-Beziehung, gute Erklärungen und gutes Verständnis, das tägliche Engagement des Patienten für einen gesunden Lebensstil, häufige Nachsorge und die Nutzung medizinischer Therapieoptionen erfordert. Die Darstellung von PCOS hängt nicht nur von einer Vielzahl physiologischer Prozesse ab, sondern eine einzelne Frau mit PCOS kann je nach Wunsch und Fähigkeit, die Behandlungsprobleme zu meistern, eine breite Palette von Symptommanifestationen nachweisen., Eine Frau Anfang 20 mit leichten PCOS mit Insulinresistenz ohne Diabetes, leichtem Übergewicht und leichter Dyslipidämie könnte aggressives medizinisches Management, tägliche Bewegung und Vermeidung einfacher Kohlenhydrate wählen und ihr Leben ohne klinisch signifikante Anzeichen leben, Symptome oder langfristige Folgen. Aber dieselbe Frau könnte das medizinische Management ablehnen, einem Zyklus von Gewichtszunahme, Kohlenhydratsucht und Hirsutismus, Unfruchtbarkeit folgen und krankhaft fettleibig und depressiv werden und einen frühen Herzinfarkt haben.,
PCOS ist eine dieser seltenen Möglichkeiten, einen enormen Unterschied im Leben einer Frau zu machen, der einen Welleneffekt von großem Ausmaß haben kann. Informationen sind Macht und können die Glühbirne einschalten, um für unsere Patientin zu verstehen, warum es für sie schwierig war, Gewicht zu verlieren, warum sie sich rasieren muss, warum ihre Perioden unregelmäßig und schwer sind, warum sie unfruchtbar ist und warum sie sich so machtlos gefühlt hatte.
„Lady Doc“ ist Diana L. Bitner, MD, NCMP, Direktor der Women ‚ s Health Network bei Spectrum Health in Grand Rapids, Michigan., Nach 20 Jahren in der Geburtshilfe und Gynäkologie schrieb Bitner Ich möchte so altern! Gesund Altern durch die Midlife-und die Menopause (2014), ein pädagogisches Werkzeug für Patienten und Anbieter.
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