Lumbale Spondylose (Deutsch)

Definition/Beschreibung

Spondylose kann angewendet werden nonspecifically auf alle und alle degenerativen Erkrankungen des Festplatten, Wirbelkörper und/oder der zugehörigen Gelenke der Lendenwirbelsäule.,

• Low Back Pain (LBP) betrifft ungefähr 60-85% der Erwachsenen zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben.

Spondylose

• Keine klinische Diagnose, sondern ein beschreibender Begriff zur Bezeichnung von Wirbelsäulenproblemen.
• Umfasst zahlreiche assoziierte Pathologien wie Spinalstenose, degenerative Spondylolisthesis, Arthrose, Alterung, Trauma und nur den täglichen Gebrauch der Bandscheiben, der Wirbel und der damit verbundenen Gelenke.
• Die Lendengegend am stärksten betroffen, wegen der Exposition gegenüber mechanischer Beanspruchung.,

Lumbale Spondylose ist eine komplizierte Diagnose.

• Leicht radiographisch zu identifizieren – seine Allgegenwärtigkeit in allen Patientenpopulationen macht die genaue Diagnose symptomatischer Fälle äußerst schwierig.
• 85,5% der Personen im Alter von 45-64 Jahren weisen Osteophyten innerhalb der Lendenwirbelsäule auf.
• Degenerative Veränderungen können bei jungen Personen ohne Traumaanamnese auftreten.,

Klinisch relevante Anatomie

Spondylose (Degeneration der Lendenwirbelsäule)

• löst im Allgemeinen von der Bandscheibe progressive biochemische und strukturelle Veränderungen aus, die zu einer Veränderung der physikalischen Eigenschaften von Elastizität und mechanischer Beständigkeit führen.
• Bandscheibenläsionen verursachen pathologische Veränderungen in den Wirbelkörpern, wo Osteophyten auftreten,
• Die meisten Osteophyten sind anterior oder lateral in der Projektion., Posteriore vertebrale Osteophyten sind seltener und belasten nur selten das Rückenmark oder die Nervenwurzeln.

Siehe auch Lumbalanatomie

Epidemiologie / Ätiologie

Spondylose ist eine Form von Rückenschmerzen und ein wichtiges klinisches, soziales, wirtschaftliches und öffentliches Gesundheitsproblem, das die Weltbevölkerung betrifft.

Kann als eine Kaskade anatomischer Veränderungen der Wirbelsäule angesehen werden, die zu mehr Degeneration und Veränderung anderer Wirbelsäulenstrukturen führen. Diese Veränderungen verursachen Spondylose und ihre Symptome.,

Spondylose

• Hat viele mögliche Ätiologien und viele Definitionen.
• Die Inzidenz beträgt 27-37% der asymptomatischen Bevölkerung mit Rückenschmerzen. zB In den Vereinigten Staaten haben 3% der Personen im Alter von 20-29 Jahren und mehr als 80% der Personen, die älter als 40 Jahre sind, lumbale Spondylose.
• Ungefähr 84% der Männer und 74% der Frauen haben vertebrale Osteophyten, am häufigsten auf T9-10-und L3-Ebenen.
• Etwa 30% der Männer und 28% der Frauen im Alter von 55-64 Jahren haben lumbale Osteophyten.,
• Etwa 20% der Männer und 22% der Frauen im Alter von 45-64 Jahren haben lumbale Osteophyten.
• Sex-Verhältnis Berichte waren unterschiedlich, aber im wesentlichen gleich.
• Scheint ein unspezifisches Alterungsphänomen zu sein.
• Die meisten internationalen Studien legen keinen Bezug zu Lebensstil, Größe, Gewicht, Körpermasse, körperlicher Aktivität, Zigaretten-und Alkoholkonsum oder Fortpflanzungsgeschichte nahe.
• Adipositas wird in britischen Populationen als Risikofaktor angesehen, nicht jedoch in japanischen Populationen.,
• Die Auswirkungen schwerer körperlicher Aktivität sind ebenso umstritten wie eine angebliche Beziehung zur Degeneration der Scheibe.

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Patienten mit Lumbalspondylose haben Schmerzen in der axialen Wirbelsäule.

• Der Ort dieser degenerierten Veränderungen ist nicht überraschend, da nozizeptive Schmerzgeneratoren in Facettengelenken, Bandscheiben, Iliosakralgelenken, Nervenwurzel-Dura und myofaszialen Strukturen identifiziert wurden.,

Diese Veränderungen können in verschiedenen klinischen Darstellungen ihren Höhepunkt erreichen, wie z. B.

• Spinalstenose
• Bandscheibenvorfall
• Ausbuchtung des Ligamentum flavum
• Spondylolisthesis
• Lumbale Radikulopathie

Alle oben genannten Symptome führen zu einer Konstellation von Schmerzsymptomen, die unter dem Begriff neurogene Claudikation (NC) zusammengefasst sind.,

• ie kann (in unterschiedlichem Ausmaß) Schmerzen im unteren Rückenbereich, Beinschmerzen sowie Taubheit und motorische Schwäche der unteren Extremitäten umfassen, die sich bei aufrechter Haltung und Gehen verschlechtern und sich beim Sitzen und Rückenlage verbessern

Klinische Präsentationen der Radikulopathie können von Spondylose ausgehen, die alle durch den degenerativen Prozess erklärt werden können., zB Hypertrophe Veränderungen des oberen Gelenkfortsatzes können auf Nervenwurzeln innerhalb des oberen Nervenwurzelkanals, Duralsack oder vor dem Austritt aus dem unteren Wirbelkanal eindringen, abhängig von ihrer Projektion

Differentialdiagnose

Wenn ein Patient an Rückenschmerzen leidet, gibt es viele mögliche Pathologien, die die Ursache für diesen Schmerz sein könnten. Neben der lumbalen Spondylose (und ihren Unterabteilungen) gibt es auch andere Ursachen.,

* Rheumatoide Arthritis-Wir können verstehen, warum einige Ärzte rheumatoide Arthritis einschließen würden, weil es Unterabteilungen der lumbalen Spondylose gibt, die viele Ähnlichkeiten mit Arthritis haben.
* Übermäßige Bewegung
* Ankylosierende Spondylitis
• Steißbeinschmerzen
* Wirbelsäulenmassen
* Infektion
• Discitis
• Lumbale Kompressionsfraktur
* Mechanische Rückenschmerzen
• Überbeanspruchung Verletzung

Diagnostische Verfahren

siehe Gemeinsame diagnostische Bildgebung der Lendenwirbelsäule

Es ist wichtig, dass diagnostische Verfahren nur bestellt werden, wenn dies gerechtfertigt ist., Bei einfachen Rückenschmerzen ohne rote Fahnen sollte im akuten Stadium ein konservativer Ansatz mit Schmerzmitteln und Physiotherapie angewendet werden. Wenn chronische Schmerzen vorhanden sind, sollten diagnostische Instrumente in Betracht gezogen werden. Das folgende 2-minütige Video umreißt dies.,

Ergebnisse

• Numeric pain rating scale (NPRS)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• Pain self-efficacy questionnaire (PSEQ)

• Der patient-specific functional scale (PSFS)

Prüfung

eine ausführliche Anleitung finden Sie unter LWS-Assessment

1., Allgemeine Untersuchung der Wirbelsäule

• Inspektion der gesamten Wirbelsäule
• Suchen Sie nach offensichtlichen Schwellungen oder Operationsnarben.
• Beurteilen für Deformität: Skoliose, Kyphose, Verlust der Lendenlordose oder Hyperlordose der Lendenwirbelsäule. Suchen Sie nach Schulterasymmetrie und Beckenneigung.

2. Palpation

• Palpation für Zärtlichkeit über Knochen und Weichteilen.
• Führen Sie eine Bauchuntersuchung durch, um Massen zu identifizieren, und erwägen Sie eine rektale Untersuchung, um andere Pathologien in dieser Region auszuschließen

3., Bewegung

• Flexion, extension, Lateralflexion und rotation. Die Untersuchung der Wirbelsäule muss auch die Untersuchung der Schultern und die Untersuchung der Hüften umfassen, um diese Gelenke als Ursache der Symptome auszuschließen.

4. Neurovaskuläre Untersuchung

• Sensation, Tonus, Kraft und Reflexe sollten beurteilt werden. Alle peripheren Impulse sollten ebenfalls überprüft werden, da vaskuläre Claudicatio in den oberen und unteren Gliedmaßen Symptome einer Radikulopathie oder Kanalstenose nachahmen kann.,

Medizinisches Management

Es gibt wenig Konsens über den endgültigen Behandlungsansatz aufgrund fehlender Informationen über die Ursachen chronischer Rückenschmerzen,

• 

  Es gibt einen überraschend hohen Prozentsatz der Patienten, die Missverständnisse hinsichtlich der Diagnose und Behandlung von Lumbalspondylose haben, und diese Missverständnisse bestehen bei Patienten mit Wirbelsäulenchirurgie in der Vorgeschichte fort.,

• Patienten betonen den Wert radiologischer Studien zu sehr und haben eine gemischte Wahrnehmung des relativen Risikos und der Wirksamkeit eines chirurgischen Eingriffs bei konservativem Management.
• Diese Missverständnisse haben das Potenzial, die Erwartungen der Patienten zu verändern und die Zufriedenheit zu verringern, was sich möglicherweise negativ auf die Patientenergebnisse und die subjektive Bewertung der Leistung des Arztes auswirkt.,

1. Nicht-chirurgisches Management

Siehe

• Pharmakologie im Schmerzmanagement
• Therapeutische Kortikosteroidinjektion
• Lumbale Facettengelenkinjektionen

2. Op-Management

Jeder Typ hat seine eigenen Risiken und Vorteile.

• Wirbelsäulenfusion. Dies ist die häufigste Operation bei chronischen unspezifischen Rückenschmerzen mit degenerativen Veränderungen (Verbinden von Wirbeln mit dem Ziel, die Bewegung zwischen Wirbeln und assoziierten Nerven zu begrenzen).
• Laminektomie., Dies ist die häufigste Operation bei lumbaler Spinalstenose (Entfernung eines Teils des Knochens, Knochensporen oder Bänder, die darauf abzielen, den Druck auf die Spinalnerven zu lindern, können Ihre Wirbelsäule weniger stabil machen)
• Foraminotomie. Diese Operation wird verwendet, um Schmerzen zu lindern, die mit einem komprimierten Nerv in der Wirbelsäule verbunden sind.
• Diskektomie.
• Festplattenersatz.
• Interlaminares Implantat.

Physiotherapie-Management

Aufklärung des Patienten: kann Bewertungen der Lendenanatomie, Erklärungen des Konzepts der Haltung, Ergonomie und geeignete Rückenübungen enthalten.,

Siehe Interventionen für LBP

• Manuelle Therapietechniken für die Lendenwirbelsäule
• Mckenzie-Methode
• Massage
• TENS
• Yoga
• TaiChi
• Back School

Andere Modalitäten umfassen

Lendenwirbelsäule Rückenstütze: Kann für Patienten mit chronischem LBP von Vorteil sein. Es tritt auf, um die Wirbelsäulenbewegung zu begrenzen, zu stabilisieren, Deformitäten zu korrigieren und mechanische Kräfte zu reduzieren. Es gibt keinen Konsens, ob es als Placebo wirken oder Schmerzen und Funktionsfähigkeit wirklich verbessern kann., (Evidenzniveau 1A) Das Sitzen verringert die Lendenlordose und erhöht den Bandscheibendruck, drückt auf das Ischium und die Muskelaktivität im unteren Rückenbereich. Diese sind alle mit Rückenschmerzen verbunden. Die Studie von Makhsous et al. dies führte zu einer verminderten Belastung der Lendenwirbelsäule und einer Lendenmuskelaktivität mit Lendenwirbelsäule. Dies kann möglicherweise Rückenschmerzen im Sitzen lindern.

Taping: Ein weiteres nicht-chirurgisches Management könnte Taping sein. Viele Studien haben gezeigt, dass Taping hilft, Schmerzen im unteren Rücken zu lindern., Dieses Band könnte Standardband oder Kinesiotape sein, da gezeigt wird, dass es keinen Unterschied zwischen beiden Bändern gibt. Es ist auch wichtig zu beachten, dass Taping allein nicht ausreicht, es sollte während der Therapie zur Verbesserung der ROM usw. verwendet werden.

Lordosenstütze: Lordosenstütze mit Hilfe von Zahnspangen dient zur Stabilisierung und Reduzierung mechanischer Kräfte, sie werden auch hergestellt, um die Wirbelsäulenbewegung zu begrenzen und die Deformität der Wirbelsäule zu korrigieren. Es gibt begrenzte evidenzbasierte Forschung über die Wirksamkeit von Lendenwirbelstützen in Bezug auf Patientenverbesserung und Funktionsfähigkeit, wieder zur Arbeit zu gehen., Ein Beispiel für eine Klammer zur Lumbalunterstützung ist die Lyon Antikyphosis Brace. Diese Klammer hat die besten Ergebnisse für Patienten mit Skoliose, könnte aber auch Patienten mit lumbaler Spondylose helfen. Zahnspangen können durch Massieren und Erhitzen der schmerzenden Stellen Auswirkungen haben, es besteht auch die Wahrscheinlichkeit, dass die Lendenwirbelsäule als Placebo wirkt.

Bio-psychosozialer Ansatz: Möglicherweise ist eine multidisziplinäre Rückentherapie erforderlich., Ein bio-psychosozialer Ansatz beinhaltete Verstärkung, veränderte Erwartungen, Bild – /Entspannungstechniken und erlernte Kontrolle physiologischer Reaktionen, um die Wahrnehmung von Behinderungen und Schmerzsymptomen eines Patienten zu verringern.

Wichtige Hinweise

Garet, Matthew, et al. „Nichtoperative Behandlung bei lumbaler Spondylolyse und Spondylolisthesis eine systematische Überprüfung. Sports health: a multidisciplinary approach (2013): 1941738113480936.

Klinisches Endergebnis

Lumbale Spondylose kann als Degeneration der Lendenwirbel beschrieben werden.,

• Es ist eine Form von Rückenschmerzen und ist ein wichtiges klinisches, soziales, wirtschaftliches und öffentliches Gesundheitsproblem, das die Weltbevölkerung betrifft.
• Es ist eine Störung mit vielen möglichen Ätiologien und vielen Definitionen.
• Für die klinische Diagnose der lumbalen Spondylose ist eine gründliche Untersuchung erforderlich, um sicherzustellen, dass andere Pathologien ausgeschlossen sind. In der klinischen Praxis verwenden wir: MRT, CT, SPECT und Röntgen und eine allgemeine Untersuchung der Wirbelsäule.,
• Das medizinische Management kann durch eine chirurgische oder nicht-chirurgische Behandlung angegangen werden, es besteht kein Konsens über die effektivste Therapie.
• Das physiotherapeutische Management besteht aus einem multidisziplinären Ansatz, der lumbale Traktion, Manipulation der Wirbelsäule, Massagetherapie, TENS, Rückenschule und Lendenwirbelsäule umfasst.
• Die Wahl der Therapie hängt von den individuellen Wünschen und Bedürfnissen des Patienten ab; Es gibt keine Standardbewertung für jede Pathologie.

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