En 31 år gammel kvinne med to tidligere svangerskap og leveranser presentert til legevakten med mild nedre, høyre kvadrant og høyre lateral magesmerter med ingen merkbar massene, rebound ømhet, eller organomegaly.
Hun har ingen relevant tidligere medisinsk historie eller medvirkende familiens historie. Transvaginal og transabdominal ultralyd åpenbart en cystisk masse 9.3 x 6.3 x 8.8 cm i venstre adnexal regionen, en normal venstre eggstokk, og ingen identifiserbar høyre eggstokk., En intrauterin enheten ble plassert i en normal vises livmoren, forskjøvet litt til høyre.
Doppler flyten var normal. CT scan, bemerket en 8.6 cm blandet tetthet inneholder masse fett, bløtvev og forkalkninger i venstre adnexal regionen og vesicouterine posen (Figur 1). Diagnose av en høyre eggstokk godartet cystisk teratoma ble gjort basert på de identifiserte blanding av vev i cystic masse. CA-125 nivå, ble ikke vurdert på grunn av svulsten er godartet karakteristisk utseende på bildebehandling.
Laparoskopisk ovarian cystectomy ble utført på høyre eggstokk med sparing av ovarian parenchyma og cystisk kapsel ruptur ved disseksjon.
En henting vesken ble brukt til å fjerne cystisk innholdet fra bekken hulrom. Høyre eggstokk var torsed ved oppføring i bekkenet, men gjenvant sin farge når torsjon ble reversert (Figur 2).
Patologi rapporten avdekket en tynnvegget cyste er fylt med en stor masse av hår, bein-lignende elementer, og gul sebaceous materiale. Den største bløtvev fragment (Rokitansky protuberance) målt 6.5 × 3.8 × 3.,2 cm og inneholdt en polypoid fragment av rosa-beige-epitel med underliggende gule adipose og deler av delvis forkalkede hemoragisk bløtvev som tyder på beindannelse med brusk.
En av totalt ni tennene ble identifisert, med en hjørnetann, flere jeksler, og andre med ikke-distinkt utseende (Figur 3). Brusk, bein matrix komplett med rød marg celler, muskler, sebaceous kjertel vev, og både keratinized og ikke-keratinized epitel ble sett mikroskopisk i prøven. Ingen ovarian eller fallopian parenchyma ble identifisert.,
Diskusjon
Godartet ovarian teratomas, også kjent som dermoid cyster eller modne teratomas, er cystisk strukturer som inneholder moden eller umoden funksjoner i alle tre bakterie lag:
- Ectoderm (hud, hår, og hvis det finnes en eller to tenner)
- Mesoderm (muskler, fett)
- Endoderm (mucinous eller endothelium)
Det er en teori som godartet cystisk teratomas oppstå fra en enkelt bakterie celle etter sin første meiotic divisjon rundt 13 svangerskapsuke, noe som resulterer i en totipotent stilk cellen med en kromosomale makeup 46,XX hvis DNA samsvarer ikke med sin vert.,1 Godartet teratomas vanligvis til stede fra alderen 25 og 50, er vanligvis godartet med en 1% risiko for malign transformasjon, og utgjør 25% av ovarian svulster og over 90% av alle bakterie celle svulster.
Størrelse kan variere fra millimeter til 25 cm i diameter, og teratomas er vanligvis forresten oppdaget på bekken eksamen, ultralyd eller CT-scan. Når symptomatisk, dermoid cyster vanligvis til stede med bekken press eller eggstokk-torsjon.,4
The American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) rapporterer at det er god og konsistent dokumentasjon (Nivå A) for transvaginal ultralyd som anbefales imaging modalitet. Ultralyd funn som skal heve bekymring for malignitet inkluderer:
- Cyste størrelse større enn 10 cm
- Tilstedeværelse av papillar eller solid komponenter
- Uregelmessighet
- Tilstedeværelse av ascites
- Høy farge-Doppler flow5
Ultralyd vanligvis avslører et tett echogenic området i en stor cystisk plass., Det er imidlertid bare 33% av dermoids til stede med dette «typisk bilde.»1 I praksis, CT og magnetisk resonans avbildning av bekkenet er vanligvis brukt til videre vurdere godartet cystisk teratomas før intervensjon, avslører cystisk strukturer, fett, sebaceous komponenter, loculations, og/eller tenner i 29% av tilfellene.
Identifisering av tenner, en dermoid plugg eller en fett/væske nivået på bildebehandling er diagnostiske av godartet cystisk ovarie teratoma.,6 En solid nodulær området i tumor kjent som en Rokitansky protuberance ligger i cyste veggen og generelt danner en brystvorte-lignende struktur som tenner kan oppstå. Macroscopically, dermoid cyster har en jevn, lys vegg med tykk sebaceous væske som inneholder en floke av hår med faste områder av brusk og tenner. Væsken blir faste ved romtemperatur og har en karakteristisk sterk, illeluktende lukt.1
Klinisk behandling av adnexal massene bør arbeide med mål om å utelukke malignitet til tross for det faktum at de fleste ovarian massene er godartet., CA-125 er den mest sensitive og spesifikke markør for å vurdere malignitet i postmenopausale kvinner, og i premenopausale kvinner, CA-125 er mindre nyttig, men ekstreme verdier kan være nyttig i vurderingen av malignitet. ACOG anbefaler å bruke CA-125 nivåer sammen med kliniske funksjoner for å finne ut ondartet risiko.5
Kirurgisk eksisjon av dermoid cyster bør velges hvis massene er store, symptomatisk, eller vokser i størrelse på intervall ultralyd., Hvis gravide ledelsen er valgt, regelmessig oppfølging ultralyd er anbefalt — selv om rundt 25% av tilfellene trenger kirurgisk intervensjon på grunn av utvikler symptomer. Ovarian cystectomy har en redusere risikoen for ovarian reservere, og i løpet av prosedyren, lege bør spare så mye ovarian parenchyma som mulig.5
Kjemisk peritonitis utgjør en risiko i dermoid cyster som har sprukket eller perforert på eksisjon, og grundig peritoneal lavage er tilrådelig hvis dette skjer.1 oppfølging bør omfatte ultralyd for å kontrollere for gjentakelse, selv om ipsilateral tilbakefall er sjeldne (3.,4%) med kontralateral forekomsten er hyppigere (10%).5
Det er enighet om i litteraturen at tilstedeværelsen av tenner og bein er «sjelden», men har ennå ikke tallfestet. Imidlertid, litteratur og case-rapport gjennomgang viser at forekomsten av mer enn to eller tre tenner i dermoid cyster er svært sjelden og av interesse både klinisk og akademisk. Det har også blitt konkludert med at gravide forvaltning av dermoid cyster ikke resulterer i en økning i antall tenner som er produsert, men er ganske bestemt av vev er pre-disposisjon for produksjon.,
merk, et økt antall tenner ikke korrelerer ikke med en økning i ondartet potensial for cystisk teratoma.3 tilstedeværelsen av flere tenner i en godartet cystisk teratoma er klinisk relevant, da den kan gjøre laparoskopisk henting vanskelig, spesielt med en stor Rokitansky protuberance. Sjenerøs peritoneal lavage bør brukes for å unngå kjemiske peritonitis eller økt risiko for infeksjon.
I dette tilfellet, alle de nevnte teknikkene som ble brukt til å minimere pasientens eksponering for innholdet i eggstokk i hennes bekkenet., Stor forsiktighet og varsomhet ble brukt til å suge sebaceous væske fra cyste fra en liten feil som er opprettet i ovarian kapsel når eggstokk var manipulert ut av bekken hulrom. Resten av innholdet er fjernet etter behov og plasseres i en endocatch bag for fjerning fra abdominopelvic hulrom.
Rikelig vanning ble utført under og etter innholdet av cyste ble fjernet.
pasienten kommet godt uten noen postoperative problemer.,
Peter Albrechtsen er student ved Burrell College of Osteopatisk Medisin i Las Cruces, New Mexico, Darwana Ratleff-Todd MD, og Brianna Wellington MD, praksis ved Memorial Medical Center i Las Cruces.
1. Lobo RA, et al: Omfattende Gynekologi (7. utg.). Philadelphia, PA: Elsevier 2017; 412-415.
2. Hyman RA, et al: Ovarian Teratoma i Barndommen. Diagnostisk Ultralyd og Roentgenographic Korrelasjon 1972; 16(3): 673-676.
3. da Silva TK, et al: Et Sett med Tenner i Bekkenet. Radiologia Brasileira 2015, 48(4): 263-264.
4., Park SB, et al: Imaging Funn av Komplikasjoner og Uvanlig Manifestasjoner av Ovarian Teratomas. Radiographics 2008; 28:969-983.
5. The American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG): Vurdering og behandling av Adnexal Massene. Praksis Bulletin Nr 174, November 2016. Obstet Gynecol 2016; 128: e210-e226.
Legg igjen en kommentar