Bilde: jeg: Den myke ganen, fauces, uvular, og søylene er synlig., II: Den myke ganen, fauces, og en del av drøvelen er synlig. III: Den myke ganen og base av drøvelen er synlig. IV: Bare den harde gane er synlig. Av Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, og Lars Hyldborg Lundstrøm, Lisens: CC-BY-2.,althcare feltene for å vurdere den generelle helsetilstanden til en pasient er American Society of Anesthesiologists fysiske status (ASA-PS):
| ASA-PS Klassifisering | Definisjon | Eksempler |
| ASA jeg | En normal, sunn pasienten uten kjent sykdom | Sunn, nonsmoker, minimal bruk av alkohol |
| ASA II | En pasient med mild systemisk sykdom | Nåværende røyker, mild HTN, mild lunge sykdom, etc., |
| ASA III | En pasient med alvorlig systemisk sykdom | Dårlig kontrollert HTN eller DM, KOLS, etc. |
| ASA IV | En pasient med alvorlig systemisk sykdom som er en konstant trussel for liv | Siste MI, sterkt redusert ejeksjonsfraksjon, sepsis, STANDARDER, etc. |
| ASA V | En pasient som ikke forventes å overleve uten den tiltenkte operasjonen | Hjernen blør, sprukket aneurisme, massive traumer, etc., |
| VI ASA | En pasient erklært hjernen døde som organer høstes |
Andre hjelpemidler i risikovurdering inkluderer prognostiske biomarkører, som B-type natriuretic peptid, glomerular filtration rate, og C-reaktivt protein og funksjonell status/evne til å engasjere seg i daglige aktiviteter som rapportert subjektivt av pasienten.,
- Optimalisering av sykdommer og comorbidities inneholder tilstrekkelig administrere og behandling før operasjon og anestesi sykdommer som øker sykelighet og dødelighet, inkludert hypertensjon, hjertesvikt, obstruktiv søvnapné, diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdom, og anemi. Det er også spesielt viktig å oppmuntre pasienter som røyker til å slutte å røyke i minst to uker før gjennomgår anestesi og kirurgi.
- Preoperativ testing er bestemt pasient., Hvis en blodoverføring er forventet, blodtype og tv med kryssmatching er viktig før kirurgi og anestesi. Hvis en kvinne i fertil alder er å gjennomgå kirurgi og anestesi, en graviditetstest er indikert for å unngå fosterets tap.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Utdanning skal dekke hvordan du kan redusere risikoen ved kirurgi og anestesi, for eksempel opphør av mat og drikke ved midnatt natt før prosedyren for å hindre pulmonal aspirasjon av mage innholdet. Involvering av pasienten i å ta beslutninger og planlegging er oppmuntret sammen med å svare på alle pasient spørsmål og ta opp alle pasientens bekymringer.
Informert samtykke er basert på pasientens autonomi og alle risikoer og komplikasjoner forbundet med inngrepet og under anestesi bør diskuteres med pasienten.,
etableringen av en plan for anestesi innebærer vurdering av kirurgi krav, varigheten av operasjonen, comorbidities, postoperative hensyn, pasientens preferanser og valg av kirurg og anestesilege.
Postoperativ omsorg faktorer omfatter smertebehandling, hemodynamics, pulmonal toalett, tidlig intervensjon, og plassering i ICU versus poliklinisk omsorg for utvinning.
Typer Anestesi
Flere forskjellige typer anestesi er brukt for kirurgi eller andre medisinske prosedyrer., Ved å velge hvilken type bedøvelse som brukes, er basert på prosedyren som blir gjort, prosedyre krav, området som må være bedøvet, varigheten av operasjonen, pasient-spesifikk comorbidities, postoperative anestesi planer og vurderinger, og pasienten ønsker, og valg av leverandør og anestesilege.
Generell anestesi er en type anestesi som er hensiktsmessig for de fleste store kirurgiske prosedyrer., Målene for generell anestesi inkluderer bevisstløshet med hukommelsestap, analgesi, muskelavslapning med immobilitet, og skadelige stimuli blokkering under operasjonen. Det er 3 forskjellige faser av generell anestesi:
- Induksjon er oppnådd via innånding eller intravenøs agenter som er oppført nedenfor. Airway-management er integrert 1. via en ansiktsmaske med overgangen til endotracheal intubasjon.,d=»1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Målet er å redusere den totale dosen som brukes for en agent så kombinasjoner av bedøvelse er mest vanlig.
- Fremveksten innebærer å fjerne bedøvende midler og reversering av gjenværende effekter for retur av bevissthet og bevegelse. Extubation oppstår når pasienten kan beskytte hans eller hennes egen luftveiene, følge enkle kommandoer, og lufte uten hjelp.
Neuraxial anestesi innebærer anesthetizing nerver av sentrale nervesystemet. Denne type anestesi er ofte brukt for nedre mage og nedre ekstremitet operasjoner/smertelindring., Det er 2 hovedtyper:
- Spinal anestesi er når nålen er satt inn mellom ryggvirvlene så narkosen kan injiseres direkte inn i subarachnoid plass.
- Epidural anestesi er når et kateter settes inn mellom ryggvirvlene så narkosen kan injiseres direkte inn i epidural plass.
Bilde: Epidural anestesi er vanligvis brukes under fødsel. Anesthesiologists sted et kateter mellom L3 og L4 ryggvirvlene i epidural plass for kontinuerlig levering av lokalanestetika., Felles epidural agenter inkluderer lidokain, bupivacaine, og ropivacaine. Ved BruceBlaus, Lisens: CC-BY-SA-4.0
Perifer nerve blokker er ofte brukt for øvre og nedre ekstremitet operasjoner hvor anestesi mål nerver i det perifere nervesystemet. Ultralyd veiledning er brukt for nål eller kateterinnleggelse og plassering. Langtidsvirkende lokalanestetika gi forlenget postoperativ analgesi.,
Bilde: Dette ultralyd viser en nål (rad av hvite pilspisser) og en bedøvende løsning (det mørke området rundt ulnar nerve) injisert rundt ulnar nerve for en vellykket perifer nerve blokk. Bedøvelse blokaden av en nerve bunt blokkerer alle nerver nedstrøms, og gir adekvat analgesi for en prosedyre. Legg merke til hvordan anestesilege identifisert ulnar arterien for å unngå å punktere det. Av Richard Amini et al. Lisens: CC-BY-4.,0
regional Intravenøs anestesi er et alternativ til perifer nerve blokker for kortere prosedyrer av hånden og underarmen der analgesi er nødvendig for bare 30-45 minutter. Den prosedyre som er mindre invasiv, er også kjent som en «Bier blokk’.
Bilde: regional Intravenøs anestesi av høyre arm gir mulighet for lokale perifer anestesi uten sirkulasjons-engasjement., IV kateteret er plassert i hånden, de Esmarch bandasje er plassert rundt armen for exsanguination (kan ikke se på dette bildet), tourniquet er oppblåst (blå pakke), og lidokain er injisert via IV kateteret i hånden. Ved MrArifnajafov, Lisens: CC-BY-SA-4.0
Overvåkes anestesi omsorg (MAC) innebærer å overvåke en pasients avgjørelser og administrasjon beroligende, angstdempende, eller smertestillende medisiner tilsvarende. Det er ofte brukt i ambulerende/polikliniske operasjoner. Anesthesiologists må være i stand til å konvertere til generell anestesi til enhver tid hvis nødvendig., Et vanlig eksempel er å administrere propofol når en anestesilege anser som nødvendig i løpet av en endoskopi basert på pasientens avgjørelser og mobilitet.
Perioperative Overvåking
Standard skjermer som brukes av anestesiologi team under en prosedyre som inkluderer et pulsoksymeter for å måle oksygenmetning, et elektrokardiogram (EKG) for å overvåke hjerterytmen og potensielle iskemisk endringer, et ikke-invasiv blodtrykk enheten, kjernetemperatur enheter, og integrerte skjermer og maskiner med alarmer som lyd for vanlige og alvorlige problemer.,
Klinisk overvåking sikrer pasientens sikkerhet og innebærer regelmessig visuell inspeksjon, auskultasjon og palpasjon.
Ventilasjon overvåking er viktig under anestesi på grunn av risiko for respirasjonsdepresjon, og det blir overvåket på flere måter:
- Klinisk overvåket: Visualisering av brystet utflukt, auskultasjon av pust, lyd og bevegelse av reservoaret bag.
- Capnography: Et diagram som viser respirasjonsfrekvens og karbondioksid konsentrasjon over tid.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Andre tiltak: End-tidal karbondioksid konsentrasjon, inspirert oksygen konsentrasjon, og den kvantitative volum av utløpt gass
I utvalgte tilfeller, electroencephalography (EEG) kan brukes for neuromonitoring, og mer nøyaktige hemodynamisk overvåking kan oppnås via invasive tilnærminger som intra-arteriell, sentral venøs, lungearterie kateter (PAC), eller transesophageal ekkokardiografi (TEE) prober.,
Hemodynamics overvåkes gjennom avgjørelser, og væsker og vasoactive legemidler kan gis for å opprettholde optimal intravaskulært volum status gjennom anestesi.
dybden av anestesi er overvåket av end-tidal innånding anestesi konsentrasjoner. Målet for anestesi er Trinn II eller III, avhengig av hvilken type bedøvelse som er valgt. Hvis ønsket Fase II går inn i Fase III, endotracheal intubasjon for luftveiene-beskyttelse er irrasjonelle. Hvis ønsket Stage III trer i Stadium IV, rask tilbakeføring er nødvendig.,02ba»>Stadier av Anestesi Dybde
Postoperativ Omsorg
Alle pasienter overvåkes postoperativt i en post-anestesi care unit (PACU)., Disse enhetene følger en standard recovery vurdering, redusere postoperative uønskede hendelser, og effektivisere utskrivning, overføring til en intensivavdeling (ICU), eller overføring til en observasjon etasje.,ing for den manglende evne til å annullere via streng Er/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Legg igjen en kommentar