Jodholdige kontrastmidler bivirkninger

Jodholdige kontrastmidler bivirkninger, populært, men feilaktig referert til som kontrast allergier (se Terminologi nedenfor), er en uvanlig gruppe av symptomer og tegn, med ulike grader av alvorlighetsgrad, som kan oppstå etter inntak av disse stoffene.

Anafylaktisk-type reaksjoner på jodholdige kontrastmidler er sjeldne, regnskap for 0,6% av tilfeller med bare 0.04% ansett som aggressiv. Nesten alle kontrast reaksjoner som er livstruende skje innen 20 minutter etter intravenøs injeksjon 3.,

Siden deres funn i de tidlige årene av radiologi, den jodholdige kontrastmidler har utviklet seg og blitt stadig tryggere. Denne artikkelen vil gjennomgå bivirkninger er basert på bruk av ikke-ioniske lav-osmolar kontrastmidler, som er dagens state-of-the-art alternativ i radiologi. Det er godt etablert at disse midlene er sikrere enn eldre med høy osmolar eller ioniske kontrastmidler.,

Terminologi

Selv om disse reaksjonene er vanligvis kalt kontrast allergier eller allergiske reaksjoner, er bruken av ordet allergi er lite som de fleste reaksjonene er ikke immun-mediert, og derfor ikke allergiske reaksjoner. Faktisk i de fleste tilfeller, ikke sant allergi testing skjer noensinne. Derfor er det bedre å referere til disse ugunstig virkninger som kontrast media overfølsomhetsreaksjoner 6.,

tilførselsvei

Bivirkninger av kontrastmidler er vanligvis sett etter intravaskulær (intra-arteriell/intravenøs) administrasjon av kontrastmidler.

Imidlertid andre ruter som brukes til å gi kontrastmidler kan også sjelden resultere i overfølsomhet. Det har vært kjent i mange år at etter inntak av kontrastmidler, små mengder kan det bli absorbert fra tarmen, selv når tarmen er ikke syke., Det er nå antatt at små mengder kan bli absorbert gjennom alle slimhinner, og derfor radiologiske kontrast undersøkelse av alle kroppens hulrom kan resultere i en negativ reaksjon.

Faktisk dette har vært rapportert etter eksponering under de fleste fluoroskopisk prosedyrer, inkludert klyster, hysterosalpingography, sialography, arthrograms og nedsatt skrift studier 7.,

Risiko

En økt risiko for en negativ kontrast reaksjon kan identifiseres og vurderes ved anvendelse av institusjonelle former og pre-eksamen intervjuer:

• historien til en tidligere reaksjon på jodholdige kontrastmidler
  • detaljer for tidligere reaksjon bør innhentes og alternativer (f.eks. ikke-i motsetning undersøkelse, ultralyd, MR) kan bli vurdert
  • nesten 200x økt risiko 8
• hypertyreose: ~3.,5x økt risiko 8
• familie historie av overfølsomhetsreaksjon å jodholdige kontrastmidler: ~14x økt risiko 8
• allergiske sykdommer som astma 8
  • ikke en kontraindikasjon, selv om disse pasientene har 6-10 ganger høyere risiko for å utvikle alvorlig kontrast reaksjoner 1,8
  • husk at risikoen for alvorlige reaksjoner er liten (0.04% til 0.,ot sees ved første eksponering i en pasient
    • det er feil å anta at pasienter som er naivt å kontrastmidler kan ikke ha en reaksjon
    • selv anafylaksi har vært sett hos pasienter med ingen dokumentert historie av kontrastmiddel bruk 6
  • myte 3: samtidig interleukin-2 bruk øker risikoen for kontrastmidler reaksjon
    • det er ingen lyd bevis for dette 6

  Profylakse

  Profylakse med antihistaminer og endring av jodholdige kontrast materialet som brukes, kan både redusere forekomsten av et tilbakevendende overfølsomhetsreaksjon 8.,

  Akutt kontrast reaksjon

  Tilsvarer reaksjoner innen 60 minutter etter intravenøs administrasjon av kontrastmidler, som ikke innebærer antistoffer, og er ikke doseavhengig. De er referert til som idiosynkratiske eller «pseudoallergic» reaksjoner, og de er delt inn i:

  • mild
    • selvbegrensende manifestasjoner som vanligvis løse uten noen spesiell behandling, f.eks., kvalme, oppkast, rødme, kløe, mild urticaria, og hodepine
    • oppstår i ~3% av pasientene får en ikke-ionisk og lav-osmolality jodholdige kontrast
    • behandling: støttende tiltak er nok
  • moderat: symptomer som er mer fremtredende og krever medisinsk oppmerksomhet med spesifikk behandling, f.eks., merket urticaria, alvorlig oppkast, bronkospasme, ansikts ødem, laryngeal ødem, og vasovagal angrep
    • behandling:
      • urticaria: bruk av antihistaminer eller intramuskulær epinephrine anbefales i noen situasjoner
      • bronkospasme: oksygen bør tilbys ved maske (6-10 liter/min), beta-2-agonister (f.eks., terbutaline, albuterol) metered-dose inhalator (2-3 dype inhalasjoner), og intramuskulær epinephrine bør vurderes om redusert blodtrykk
  • alvorlige
    • reaksjoner som vanligvis representere en progresjon av den moderate symptomer og er livstruende, f.eks. luftveier arrest, hjertestans, lungeødem, kramper, og hypovolemic støt
    • anslått til å skje i 0.04% til 0.,0004% av pasienter som mottar et ikke-ioniske og lav-osmolality jodholdige kontrast
    • risikoen for død er sjeldne, estimert 1:170,000
  • gjeldende RANZCR retningslinjer 1 for alvorlige reaksjoner anbefaler:
    • ryggen lokalisering
    • luftveiene beskyttelse hvis det er nødvendig og high flow (oksygen
    • CHAT epinephrine 1:1000 0.,5 mL i låret
      • mindre doser hvis pediatric eller <25 kg (se lokale retningslinjer)
    • ekstra tiltak som inkluderer albuterol nebulisers, kortikosteroider, og nebulised epinephrine som veiledet av symptomer

  Forsinket kontrast reaksjon

  De reaksjoner som skjer mellom en time til en uke etter at kontrasten administrasjon. De er vanligvis ikke alvorlig hud manifestasjoner som en makulopapuløst utslett. Angioødem, erytem, og urticaria er også rapportert mindre ofte. Jodid kusma har også vært sjelden rapportert 5.