PMC (Norsk)

Diskusjon

Den temporale forhold til drug administration tyder på at atropin sulfat var ansvarlig for AV-blokk.4-6 Atropin sulfat er den første-linje stoffet for akutt symptomatisk bradykardi og en initial dose på 0,5 mg anbefales.6 Etter intravenøs administrasjon, atropin sulfat distribuerer mye (tilsynelatende volumet av fordelingen av 1-1.,7 L/kg) og raskere (distribusjon half-life på rundt 1 min) i vev slik at en rask økning i hjertefrekvens.7 Men initial dose på 0,5 mg eller lavere, kan være utilstrekkelig for noen pasienter, noe som resulterer i AV-blokk.4-6 Dette tyder på at første dose av atropin sulfat bør bli bedre titrated i henhold til kroppsvekt (dvs, på 0,01 mg/kg) i normal vekt pasienter.3 konsentrasjonen av atropin sulfat i vev representerer en viktig faktor for å unngå en paradoksal hjertefrekvens respons., Det er en sammenheng mellom hjertefrekvens respons og atropin sulfat konsentrasjonen i perifere vev batterirommet.7 Etter mors administrering av atropin sulfat på 0,01 mg/kg, fosterets hjertefrekvens viser først en atropin-indusert bradykardi assosiert med lav fosterets konsentrasjon, etterfulgt av en takykardi produsert av høyere konsentrasjon.7 Bradyarrhythmia følgende lav-dose atropin er forårsaket av en paradoksal bremse i sinoatrial node utslipp pris., Dette er antatt å skyldes en sentral vagotonic effekten av atropin at ved høyere doser, er maskert av muskarine blokade på sinoatrial node.8 initial dose på 0,5 mg kan ikke være tilstrekkelig til å sikre et tilstrekkelig topp konsentrasjon i perifere vev, spesielt hos pasienter med MO, på grunn av endringer i kroppssammensetning.1-3 Lean body mass, fettmasse, totalt blodvolum, minuttvolum, ekstracellulære væsken volum og forhold av ekstracellulære til intracellulære væske volumet er økt hos pasienter med MO.,1-3 Endringer i regional blodstrøm og mulige forskjeller i plasma protein konsentrasjon og binding av medikamenter for å plasma protein er også observert hos pasienter med MO sammenlignet med ikke-overvektige deltakere.1-3 Alle disse faktorene påvirker tidlig narkotika distribusjon og fortynning av bedøvelse narkotika, og påvirke sin topp konsentrasjon i vev nivå.1-3 Dette kan representere den mest sannsynlige forklaring på det paradoksale hjertefrekvens svar observert i vår pasient med MO etter atropin sulfat administrasjon., Flere medisiner som brukes for behandling av hypertensjon og hjerte-og karsykdommer (ie, β-adrenerge blokkere, kalsiumantagonister) og bedøvelse legemidler (ie, opioider, propofol) kan ha en negativ chronotropic og/eller dromotropic effekt medvirkende til å føre til en negativ reaksjon til administrasjon av utilstrekkelig doser av atropin sulfat.910 Blant anestesimidler, propofol har potensial til å hemme AV ledningsforstyrrelser i en konsentrasjon som er avhengige av mote.10 Men den konsentrasjon som trengs for hemming er mye høyere enn klinisk oppnåelig konsentrasjoner.,10 Intraoperative myocardial ischaemia eller infarkt kan stemme til AV-blokk.9 Selv om det er mulig, det virker usannsynlig i vår pasient, som den perioperative undersøkelser utelukkes ischaemic hjertesykdom.

Dosering basert på kilo av total kroppsvekt (TBW) er gyldig for normal vekt pasienter.1-3 Fedme er assosiert med viktige fysiologiske og anthropometric endringer som endrer de farmakokinetiske egenskapene til de fleste medikamenter.,1-3 I pasienter med MO, fettvev øker proporsjonalt med TBW, men de magre kroppsvekt (LBW), som tilsvarer TBW minus kroppen fett vekt, ikke gjør det, og selv om den absolutte verdien av LBW øker, forholdet mellom LBW/TBW synker.1-3 Mange legemidler må gis på grunnlag av LBW i pasienter med MO.1-3 Atropin sulfat har en logaritmisk oktanol–vann partisjonering fordelingskoeffisient (log Kow) av 1.83 og har farmakokinetiske egenskaper som ligner på de av midazolam (log Kow av 1.53) og alfentanil (log Kow av 2.16) som LBW representerer riktig dosering skalar.,23 De mest lettelse opp på metode for LBW beregning er Janmahasatian ‘ s formel: (LBW(mannlige)=(9.27×103×TBW)/(6.68×103)+(216×BMI) (body mass index); LBW(kvinnelige)=(9.27×103×TBW)/(8.78×103)+(244×BMI).11 Så, siden LBW var 70 kg i vår pasient, atropin sulfat skal ha blitt administrert ved dose på 0,7 mg, i stedet for 0.5 mg. Janmahasatian formelen er ikke raskt gjeldende, og en forenklet ligning for raske og nøyaktige LBW besluttsomhet hos pasienter med fedme var nylig avledet (LBW(mannlige)=26 x h2, LBW(kvinnelige)=22×h2).,12

Vi vil foreslå å innføre LBW å justere dosen av atropin sulfat for behandling av bradykardi for å unngå risikoen for en paradoksal hjertefrekvens respons hos pasienter med MO.