Sengen Runder #1: Hvorfor er en pulsus paradoxus ikke det et paradoks?

Velkommen til vår første Sengen Runder en ny vanlig funksjon i Kliniske Sammenhenger. Her vil du lære ikke bare praktisk fysiske diagnose perler, men også den historiske konteksten som disse funnene ble oppdaget.

Kommentar Av: Judith Brenner MD, Associate-Programmet Direktør, NYU indremedisin Residency Program

Når du tar et dypt pust inn, hva skjer? På grunn av en økning i negative intrathoracic press, blodet suges inn i høyre side av hjertet., Midlertidig, en fylt høyre ventrikkel kan bule inn i venstre hjertekammer og dermed resultere i en forbigående reduksjon i venstre ventrikkel fylling. Blod også strømmer inn i pulmonal blodkarene og kan resultere i en forbigående reduksjon i venstre ventrikkel fylling og dermed vår systoliske blodtrykket synker. Du kan selv teste dette på deg selv ved å føle radial puls og fortsetter å føle det under en dyp inspirasjon. Det er en liten, men klar nedgang i amplitude av pulsering.

Hva er «pulsus paradoxus»?,

faktisk, pulsus paradoxus er en overdrivelse av normal fysiologi. Det er en inspiratory fall i systolisk blodtrykk større enn 10 mm Hg som oppstår i innstillingen av:

Med perikard tamponade, totalt perikard plassen er begrenset på grunn av den effusjon. Dermed er den normale svulmende av RV i LV er overdrevet og grenser venstre ensidig å fylle på enda mer. I tillegg er det trolig mer å fylle og sammenslåing av blodet i lungene blodkarene siden det er mer distensible. Igjen, dette er en overdrivelse av normal fysiologi og systolisk blodtrykk reduseres.,

Hvordan kan du bestemme pulsus?
Blåse din BP mansjetten over systolisk. Senke trykket veldig sakte til du hører din første Korotkoff-lyd; dette første lyden vil bare bli hørt under utløpet. Fortsett å senke den mansjettrykket til den høyeste verdien som du hører Korotkoff-lyder med hver beat; dette betyr at du hører lyder med inspirasjon og utløpsdato. Du vil finne forskjellen mellom de to tallene, og dette er pulsus. Husk, en pulsus større enn 10 mm Hg er unormal.

Hvorfor paradokset?,
faktisk, for å være tro mot Kussmaul opprinnelige beskrivelse i 1873, kjente han at «pulsus paradoxus» var ikke et «paradoks», men en overdrivelse av normal fysiologi. Den «paradoks» at han refererer til, var at perifer puls gikk bort når den sentrale hjerterytme fortsatte. «Pulsen var samtidig svak og uregelmessig, forsvinner under inspirasjon og returnerer ved utløpet.»

Kussmaul er andre tegn er:

Bilde: Dr. Adolf Kussmaul 1822-1902, courtesy of Anestesi Utdanning Nettstedet

Del: Twitter | Facebook | E-post