Vitamin D og kroniske smerter

omtale

D-vitamin og kroniske smerter

D-Vitamin og kroniske smerter

A. Alcántara Montero

Smerter Enhet. Don Benito Sykehus-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

e-post adresse

oppsummering

vitamin D er et fettløselig vitamin som finnes i noen naturlige mat kilder, er syntetisert i menneskelige huden etter soleksponering., Vitamin D-mangel og mangel er svært vanlig i verden, noe som antas å bidra til et bredt spekter av helseproblemer. Vitamin D har lenge vært brukt i kombinasjon med kalsium for å forbedre bein helse og redusere risikoen for brudd. Vitamin D-tilskudd har vært knyttet til Forebygging av høyt blodtrykk, kreft og andre sykdommer. Nyere forskning peker også på en mulig sammenheng mellom vitamin D-mangel og kroniske smerter.

søkeord: vitamin D, kroniske smerter.,

ABSTRAKT

Vitamin D er et fettløselig vitamin som finnes i noen naturlige mat kilder, er syntetisert i menneskelige huden etter soleksponering. Ikke nok og mangel på vitamin D er svært vanlig i verden, som er tenkt å bidra til et bredt spekter av helsemessige problemer. Vitamin D har lenge blitt benyttet i kombinasjon med kalsium for å forbedre bein helse og redusere risikoen for brudd. Vitamin D-tilskudd har vært knyttet til forebygging av høyt blodtrykk, kreft og andre sykdommer., Nyere forskning peker også på en mulig sammenheng mellom vitamin D-mangel og kroniske smerter.

stikkord: Vitamin D, kroniske smerter.

innledning

D-vitamin er et fettløselig vitamin. Hos mennesker er det 2 former: ergocalciferol (vitamin D2) og cholecalciferol (vitamin D3). Mens vitamin D2 er hovedsakelig fremstilt av planter, sollys kan fremmer syntese av vitamin D3 i menneskelig hud. Noen matvarer inneholder den naturlige formen av vitamin D, slik at huden syntese er vanligvis den viktigste kilden til det., Eggeplommer og fisk er naturlige kilder til vitamin D, selv om visse varianter av korn, melk og appelsinjuice er beriket med vitamin D (1,2).

i mennesker, vitamin D bidrar til å opprettholde normal serum kalsium og fosfor konsentrasjoner ved å regulere absorpsjon og utskillelse. Derfor, D-vitamin er viktig i bein homeostase. Vitamin D har lenge vært gitt alene eller i kombinasjon med kalsium, for å forbedre bein helse og redusere risikoen for brudd., Noen kilder tyder på at vitamin D-tilskudd kan forebygge høyt blodtrykk, kreft og andre sykdommer (3,4).

I dag er utilstrekkelig nivåer eller til og med frank vitamin D-mangel er definert som 25-hydroxyvitamin D er en «epidemi» i hele verden som påvirker mer enn halvparten av befolkningen, som er beskrevet i barn, ungdom, voksne, postmenopausal kvinner og eldre, spesielt hvis de har osteoporotic brudd, hvor utbredelsen av lave nivåer av 25-hydroxyvitamin D når 100 % (5).,

i en utmerket fersk gjennomgang av verkene tilgjengelig over hele verden og det ble funnet at 88% av prøvene vurderes hadde serum nivåer av 25-hydroxyvitamin D under 30 ng/ml; 37% hadde bety verdier under 20 ng/ml og opp til 7% Hadde bety verdier under 10 ng / ml (6).,

I Spania, det er en feil, og til og med frank mangel i alle aldersgrupper og begge kjønn, tilsvarende den eksisterende hele verden, også i områder med meget solrik, og i andre land i Middelhavsområdet, med lik sannsynlighet for eksponering for solen. Utbredelsen av mangel er enda høyere hos pasienter med risikofaktorer for lave serum vitamin D nivåer, overvektige og i områder av fattigdom (7).,

nyere forskning viser også til en mulig sammenheng mellom vitamin D-konsentrasjoner og kroniske smerter, som kan eller ikke kan svare på tradisjonelle behandlingsformer. I disse pasientene, vitamin D-tilskudd kan bidra til å kontrollere smerte.

vitamin D-metabolismen.

vitamin D3 (cholecalciferol) er dannet fra sin forløper 7-dehydrocholesterol i huden ved ultrafiolett bestråling., I leveren, vitamin D3 er hydroxylated å danne 25-hydroxyvitamin D3, som metaboliseres til dens aktive metabolitt 1,25-dihydroxyvitamin D3, fortrinnsvis i nyrene. Vitamin D3 kan også leveres med kosthold, som er en viktig kilde for tilførsel bare i tilfelle av utilstrekkelig eksponering for solen. Fet fisk som naturlig inneholder store mengder vitamin D3, mens andre matvarer som inneholder vesentlige mengder av vitamin D bare etter festningsverk., For befestning, vitamin D2 (ergocalciferol) hentet fra plante kilder er brukt i mange land. Vitamin D fra kosten er godt absorbert i tynntarmen, hovedsakelig i tolvfingertarmen og jejunum. Det utskilles hovedsakelig i galle, men en liten mengde blir reabsorbert i tynntarmen (1).,

tilstedeværelsen av enzymet CYP27B1, noe som fører til syntese av 1,25-dihydroxyvitamin D fra sin viktigste substrat 25-hydroxyvitamin D og vitamin D reseptor (VDR), fordelt nesten universelt i celler og vev i kroppen, gir vitamin D (selv om kanskje det ville være mer korrekt å si det endokrine system av vitamin D), en bred rolle i helse., Ikke bare i regulering av kalsium og bein metabolisme, men også i forhold til hjerte-og karsystemet, medfødt eller ervervet immunomodulation, regulering av cellevekst, etc., slik at ca 3% av det humane genom er regulert av hormonet 1,25(OH)2 vitamin D3 (1-4).,

D-Vitamin og Helse

i mange år, det er en universell konsensus i måling av blod nivåer av metabolitten 25-hydroxyvitamin D er markør av status kroppen til vitamin D, inkludert endogen syntese av eksponering for sollys, inntak i mat-supplert eller ikke, og farmakologiske behandlinger (1,2). Imidlertid, måling av blod konsentrasjoner av 25-hydroxyvitamin D har vært, og fortsetter å være, svært problematisk, til tross for dagens forbedringer i korrektheten og nøyaktighet (8).,

paradoksalt nok er det to grunnleggende spørsmål: «Hva er nivåer av vitamin D er nødvendig for optimal bein og kropp helse generelt? og derfor, hva er den dosen som skal brukes for å oppnå disse nivåene?»de forblir uløste til denne dag. Mangfoldet av meninger om dette emnet har skapt sterke kontroverser mellom forskere og vitenskapelige samfunn (9,10)., Faktisk, to serum nivåer av 25-hydroxyvitamin D har blitt foreslått av ulike vitenskapelige samfunn som normal cut-off poeng for vitamin D: over 20 ng / ml for Institute of Medicine (11), og over 30 ng / ml for den Internasjonale Osteoporose Foundation (IOFS) (12), som støttes av sistnevnte ved anbefaling av den AMERIKANSKE society for Endokrinologi. UU. (13) og i Spania, av den spanske society for Bein Forskning og Mineral Metabolisme (SEIOMM) (14).,

minimum målet bør være å oppnå serum nivåer av 25-hydroxyvitamin D større enn 20 ng/ml (for å flytte til nmol/l multiplisere med 2,5), som innebærer å oppnå en gjennomsnittlig i hele befolkningen nær 30 ng/ml, og helst større enn 30 ng/ml, for å sikre en optimal status for bein helse som, sannsynligvis, bør være høyere hvis vi har tenkt å oppnå andre helse mål (4,7,10).

vitamin D trengs, generelt, er de som sørger for optimal serum vitamin D nivåer., Den måten å skaffe seg disse optimale nivåer kan være gjennom tilstrekkelig soleksponering, ernæring og vitamin D-tilskudd.bordet jeg setter ut anbefalingene for vitamin D i bestemte situasjoner (14).

vitamin D-mangel og kroniske smerter

det er i dag uenighet om rolle av vitamin D-mangel i starten av smerte., Mens noen studier har ikke vist noen sammenheng mellom vitamin D-konsentrasjoner og smerte, andre har funnet en høyere forekomst av kroniske smerter med serum vitamin D-konsentrasjoner < 20 ng/ml (15). I tillegg til en høyere hyppighet av kroniske muskel-og skjelettsmerter, disse pasienter med vitamin D-mangel, rapporterer ofte en dårligere livskvalitet (16). Den type smerte som er forbundet med vitamin D-mangel varierer, men vanligvis presenterer som kroniske muskel-og skjelettsmerter eller generalisert bein smerte (17).,

korrelasjon mellom serum vitamin D konsentrasjoner og smerte har blitt studert i flere typer smerter, inkludert kroniske smerter, muskel-og skjelettsmerter, revmatoid artritt, fedme-forbundet lave ryggsmerter og hodepine (15,16,18,19). Den pathophysiological mekanisme av vitamin D som er involvert i smerte symptomer avhenger i stor grad av hvilken type smerte., Mens det antas at vitamin D kan bidra til utgivelsen av inflammatoriske cytokiner i revmatoid artritt, i muskel-og skjelettsmerter det antas at vitamin D kan redusere følsomheten av nervefibre i musklene (18,20). Observasjonsdata, placebo-kontrollerte studier og meta-analyser har vært utført for å undersøke sammenhengen mellom vitamin D-konsentrasjoner og smerte.

i en epidemiologisk studie utført av Hirani et al. vitamin D konsentrasjoner og smerte symptomer ble undersøkt i 1,659 menn i alderen ≥ 70 år., Smerte ble evaluert i løpet av 4 uker før inklusjon i studien ved å bruke en kort 12-punkt-undersøkelse, og 25-hydroxyvitamin D og parathyreoideahormon (PTH) nivå ble også bestemt som covariates. Forekomsten av kronisk smerte var 29.7%, og pasienter med lav vitamin D-konsentrasjoner hadde en høyere forekomst av kronisk smerte, men statistisk signifikans ble tapt etter justering for covariates (17).

i en randomisert, dobbelt-blind, prospektiv, placebo-kontrollert studie, Knutsen et al., de undersøkte endring i basal smerte etter inntak av vitamin D. pasienter fikk 10 mikrogram (400 IE), 25 mcg (i 1 000 IE) vitamin D eller placebo for 16 uker. Ved begynnelsen og slutten av studien (16 uker), pasienter ble evaluert ved bruk av EVA-skala for å måle smerte intensitet, og serum vitamin D konsentrasjonene ble målt., Pasienter med 25-hydroxyvitamin D nivåer < 20 ng/ml var mer sannsynlig å oppleve muskel-og skjelettsmerter (ELLER, 2.33; 95% CI, 1.23 å 4.17), sammenlignet med pasienter med ≥ 20 ng/ml nivåer. Forfatterne konkluderer med at 25-hydroxyvitamin D nivåer er omvendt assosiert med kroniske muskel-og skjelettsmerter (19).

i en annen prospektiv studie, Le Goaziou et al., de undersøkte effekt av vitamin D-tilskudd på smerter i 49 pasienter som gikk til legen sin med klager av diffuse muskel-og skjelettsmerter med lave serum konsentrasjoner av vitamin D. pasienter ble gitt høye doser av vitamin D (400,000-600,000 IU), avhengig av alvorlighetsgraden av vitamin D-mangel.smerte ble evaluert (i henhold til sted, varighet, intensitet og bruk av smertestillende) ved begynnelsen av studien og etter intervensjonen., I en annen oppfølging, pasientenes gjennomsnittlige smerter score redusert fra 5.1 til 2.8 (p < 0.0001), og andelen av pasienter som tar smertestillende redusert fra 20% til 12,2% (p = 0.03) (20).

bruk av beriket mat har også vært undersøkt som en form for vitamin D-tilskudd. de gis en daglig rasjon av brød som inneholder 125 mikrogram vitamin D3 til 45 beboere på et sykehjem., Etter 12 måneder, serum vitamin D3 konsentrasjonene ble betydelig forbedret, som var smerte og daglige livet aktiviteter (21).

selv om de fleste studier har undersøkt sammenhengen mellom vitamin D-konsentrasjoner og smerte, noen studier har også undersøkt vitamin D konsentrasjoner og markører for betennelse og smerte. I en retrospektiv analyse, Hong et al. de har vurdert sammenhengen mellom vitamin D-konsentrasjoner og inflammatoriske cytokiner hos pasienter med revmatoid artritt., Pasienter med lavere vitamin D-konsentrasjoner hadde signifikant mer symptomer på sykdom, for eksempel hevelse, stivhet og leddsmerter. I tillegg er vitamin D-konsentrasjoner var negativt assosiert med tilstedeværelse av inflammatoriske cytokiner, spesielt interleukins 17 og 23 (18).

konklusjon

vitamin D-mangel og mangel er svært vanlig i verden., Selv om mange matvarer og drikkevarer er beriket med vitamin D, beløpene er ofte ikke nok til å nå serum konsentrasjoner som regnes som normalt. Observasjonelle og prospektive studier tyder på at utbedring av vitamin D konsentrasjoner kan redusere smerte fra flere opprinnelse. Vitamin D-tilskudd i pasienter med lave serum konsentrasjoner kan være en enkel og sikker måte å redusere kroniske smerter, først og fremst muskler, hos mange pasienter.

bibliografi

2. Holick MF., Vitamin D: Amillenium perspektiv. J Celle Biochem 2003;88:296-307.

3. Holick MF. Sollys og vitamin D for bein helse og forebygging av autoimmune sykdommer, kreft, og hjerte-og karsykdommer. Am J Clin Nutr 2004;80(suppl 6): 1678S-88S.

5. Holick MF. Høy forekomst av vitamin D utilstrekkelighet og konsekvenser for helse. Mayo Clin Proc 2006;81:353-73.

8. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. Gjeldende status for kliniske 25-hydroxyvitamin D måling: En vurdering av mellom-laboratorium-avtalen. Clin Chim Acta 2010;411:1976-82.

11., Ross AC Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. 2011 report on dietary reference intakes for kalsium og vitamin D fra Institute of Medicine: Hva klinikere trenger å vite. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Evaluering, behandling og forebygging av vitamin D-mangel: En Endokrine Samfunnet klinisk praksis retningslinje. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Posisjon papir på optimal vitamin D-behov og nivåer. Rev Osteoporos Metab Miner 2011;3: 53-64.

15. Matossian-Broket DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Sammenheng mellom serum 25 (OH) D-nivå og uspesifikke muskel-og skjelettsmerter i akutt rehabilitering enhet pasienter. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016;40:367-73.

16. Powanda MC. Er det en rolle for D-vitamin i behandling av kronisk smerte?, Inflammopharmacology 2014;22:327-32.

17. Hirani V, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Aktivt vitamin D (1,25 dihydroxyvitamin D) er assosiert med kronisk smerte hos eldre Australske menn: Concord Helse og Aldring i Menn Prosjekt. J Gerontol En Biol Sci Med Sci 2015;70:387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu S, Lian L, Zhang M, Ding C. sammenheng mellom serum 25-hydroxyvitamin D og sykdomsaktivitet, inflammatoriske cytokiner og bentap hos pasienter med revmatoid artritt. Rheumatology (Oxford) 2014;53:1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke M, Meyer HE, Natvig B, Mdala jeg, et al. Effekt av vitamin D på muskel smerter og hodepine: En randomisert, dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie blant voksne etniske minoriteter i Norge. Smerte 2014; 155:2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. D-Vitamin beriket brød forbedrer smerte og fysisk funksjon domener av livskvalitet i sykepleieskole hjem beboere. J Med Food 2014;17:625-31.