Abstract
Verletzungen von cactus Stacheln kann eine Herausforderung darstellen, um in der Notfall-Medizin-Anbieter. Wenn der Patient psychische Einschränkungen hat, die eine Zusammenarbeit mit ihm verhindern, wachsen diese Herausforderungen. Traditionelle Entfernungstechniken haben mehrere Nachteile, einschließlich längerer Zeit für die vollständige Entfernung und unvollständige Entfernung., Wir präsentieren den Fall einer 22-Jährigen mit einer Vorgeschichte von Autismus mit geringer Funktion und angeborener motorischer Dysfunktion mit einer Verletzung der Kaktuswirbelsäule an einer großen Oberfläche ihrer Brust, ihres Bauches und ihrer Extremitäten. Bewusste Sedierung unter Verwendung von intramuskulärem Ketamin und Operationssaal (ODER) Haarentfernungshandschuhen wurden verwendet, um die Kaktusdornen schnell und effektiv zu entfernen. Die Patientin hatte eine effiziente, schmerzlose Lösung ihrer Verletzung, ohne dass eine zusätzliche Wirbelsäulenentfernung erforderlich war.
1., Einführung
Mit der weit verbreiteten Verfügbarkeit von Raumklimaanlagen sind Kakteenpflanzen in den USA zu einer tragenden Säule der modernen Innenarchitektur geworden. Als Eingeborene des Südwestens der Vereinigten Staaten sind sie an trockene Umgebungen gewöhnt, was sie zu idealen Zimmerpflanzen macht. Obwohl optisch ansprechend, können sie auch wegen ihrer Stacheln gefährlich sein, die mit relativ wenig Druck durch die Haut brechen können.
Wir präsentieren einen Fall, in dem ein Patient in einen Kaktus glochidia fiel und Dutzende Dornverletzungen erlitt., Wir dokumentieren die erste erfolgreiche Glochidia-Entfernung mit mehreren Paaren ODER Haarentfernungshandschuhen.
2. Fallbericht
Eine 22-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von schlecht funktionierendem Autismus und angeborener motorischer Dysfunktion wurde der Notaufnahme (ED) des Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) mit zahlreichen Kaktus – Wirbelsäulenpunktionswunden vorgestellt. Vier Tage vor der Präsentation fiel sie in den dekorativen Opuntia-Kaktus ihrer Eltern (z. B. „stachelige Birne“). Die Wunden verteilten sich über ihren Oberkörper und ihre oberen und unteren Extremitäten., Es gab ein leichtes Erythem um die eingebetteten Stacheln. Während die Patientin aufgrund ihres nonverbalen Status nicht kooperieren oder eine Anamnese vorlegen konnte, zeigten sich ihre Schmerzen in ihrem Stöhnen, Weinen und Winzen, als die Patientin während ihrer körperlichen Untersuchung die Stacheln berührte.
Der Patient war krankhaft fettleibig mit eingeschränkter Fähigkeit zu manipulieren. Ihre Eltern und ein Helfer begleiteten sie zur ED. Sie berichteten über eine umfangreiche Geschichte von kämpferischem Verhalten gegenüber Gesundheitsdienstleistern. Aus diesem Grund wurde vor der Entfernung der Wirbelsäule eine bewusste Sedierung mit Ketamin eingeleitet., 4 mg / kg intramuskuläres Ketamin wurden verabreicht. Sobald eine bewusste Sedierung erreicht war, entfernte ein Team von vier Anbietern die Stacheln mit selbstklebenden präoperativen Haarentfernungshandschuhen. Nach fünfzehn Minuten waren im Wesentlichen alle oberflächlichen Nadeln entfernt worden, mit Ausnahme einiger Stacheln, die zu tief waren, um mit den Klebehandschuhen entfernt zu werden. Das Hemd des Patienten wurde entfernt und entsorgt, da es auch mit zahlreichen Stacheln bedeckt war. Es gab keine Inzidenz von Hypoxie oder allergischer Reaktion nach der Verabreichung von Ketamin.,
Innerhalb der nächsten Stunde erholte sich die Patientin zu ihrem Ausgangszustand und wurde während der gesamten ED mit ihrem typischen Gang überfallen. Vor der Entlassung erhielt sie eine orale Dosis von 875 mg Amoxicillin / 25 mg Clavulanat (Augmentin) und eine intramuskuläre Dosis Tdap (Tetanus-Immunisierung); Ihre Eltern wurden angewiesen, sie zur ED zurückzubringen, wenn Fieber, Schüttelfrost oder Schwellungen der Wunden auftraten.
Die Patientin wurde 2 Wochen nach der Verletzung untersucht und zeigte ein anhaltendes Erythem an Armen und Oberschenkeln., Der Patient erhielt ein Rezept für Augmentin, das zweimal täglich für 7 Tage eingenommen wurde. Es war keine zusätzliche Wirbelsäulenentfernung erforderlich.
Bei wiederholter Beurteilung nach 4 Wochen zeigte der Patient eine vollständige Auflösung des Erythems und es war keine weitere Wirbelsäulenentfernung erforderlich.
3. Diskussion
Kakteen fallen unter die breite Kategorie von Pflanzen, die als Sukkulenten bekannt sind und als Zierpflanzen immer beliebter werden. Die Kaktusfamilie ist eine der größten Sukkulenten, bestehend aus etwa 1750 Arten ., Viele Kaktusarten weisen Stacheln oder Glochidien (winzige haarähnliche Dornen) unterschiedlicher Größe auf . Diese Stacheln und Glochidien sind scharf und dringen mit minimalem Druck in die Haut ein. Die Wunden unseres Patienten wurden durch eine Opuntia cactus‘ glochidia verursacht. Diese Verletzungen sind aufgrund ihrer winzigen Größe und Neigung, Dutzende von Wunden gleichzeitig zu verursachen, selten einer herkömmlichen Entfernung mit einer Pinzette zugänglich. Darüber hinaus kann eine übermäßige Kraft dazu führen, dass sie tiefer brechen und wandern, was möglicherweise zu weiteren Komplikationen wie granulomatösen Entzündungen und Dermatitis führen kann .,
Aktuelle Methoden zur Entfernung von Glochidien, wie in der vorhandenen Literatur beschrieben, hängen von der Anzahl der eingebetteten Stacheln ab. Bei einem einzelnen Glochid kann die Entfernung mit einer Pinzette erfolgen. Bei diesen Verletzungen sind jedoch typischerweise mehrere Glochidien, manchmal Hunderte, eingebettet. Bei Verletzungen mit mehreren Glochidien kann die Entfernung erfolgen, indem eine Schicht Haushaltskleber auf die Verletzungsstelle aufgetragen und dann abgezogen wird, wobei hoffentlich die Stacheln mitgenommen werden. Eine alternative Methode ist die Verwendung von Klebebändern. Beide Methoden haben Einschränkungen., Es wurde nur gezeigt, dass Klebeband 28% -30% der Stacheln entfernt. Haushaltskleber benötigt 35 Minuten, um vollständig zu trocknen, bevor er entfernt werden kann . Darüber hinaus ist Haushaltskleber in der Notaufnahme oft nicht verfügbar.
Während diese Methoden allein für die Entfernung einer kleinen Anzahl von Stacheln bei konformen Patienten ausreichen können, können sie sich bei einem kämpferischen Patienten mit eingeschränkten verbalen Fähigkeiten als unzureichend erweisen., Aufgeregte Patienten können den Wundentfernungsprozess komplizieren, indem sie versehentlich mehr Druck auf die eingebetteten Glochidien ausüben, wodurch sie tiefer wandern, außerhalb der Tiefe, in der diese Methoden wirksam sein können. ODER Haarentfernungshandschuhe gepaart mit bewusster Sedierung überwanden dieses Problem bei unserem Patienten. Wir konnten in kurzer Zeit eine beträchtliche Oberfläche behandeln, so dass unser Team die Entfernung vor der Beendigung der bewussten Sedierung beenden konnte.,
Die Verwendung von ODER Haarentfernungshandschuhen zur Entfernung von Glochidien könnte sich nicht nur bei kämpfenden Patienten mit diesen Verletzungen als vorteilhaft erweisen, sondern auch bei Personen mit Glochidien-Penetrationen, an denen ein großer Teil ihrer Körperoberfläche beteiligt ist. Diese Technik erwies sich als schnell und effektiv und ist auch relativ kostengünstig. Es kann von Ärzten, Krankenschwestern, PAs und Medizinstudenten mit minimalem Training durchgeführt werden.
Diese Methode ist nicht ohne Mängel. Zum einen würden die Handschuhe nicht ausreichen, um eine tief eingebettete Glochidia oder Wirbelsäule abzurufen., Für diese ist die ultraschallgeführte Entfernung mit einer Pinzette ein gut dokumentierter Ansatz . ODER die Entfernung von Handschuhen wäre nicht ideal, um Verletzungen zu behandeln, die durch Kakteen mit größeren Stacheln verursacht werden; Diese Verletzungen neigen auch dazu, einer Pinzettenentfernung zugänglich zu sein.
Mit der steigenden Beliebtheit von Zierkakteen in Gebieten, in denen sie nicht heimisch sind, ist es wichtig, sich der Verletzungen bewusst zu sein, die sie verursachen können und wie sie behandelt werden. Unser Fall zeigt eine neuartige Entfernungsmethode, die sich als besonders nützlich für die Behandlung einer weit verbreiteten Glochidia-Verletzung bei einem kämpferischen Patienten erwies., Diese Methode könnte sich für die Behandlung ähnlicher Verletzungen bei anderen Patienten als nützlich erweisen, sei es kämpferisch oder konform. Es kann sich als effizienter erweisen als andere Methoden wie Pinzette und Klebeband.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
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