afbeelding: I: het zachte gehemelte, fauces, uvulaire en pilaren zijn zichtbaar., II: het zachte gehemelte, de fauces en een deel van de huig zijn zichtbaar. III: het zachte gehemelte en de basis van de huig zijn zichtbaar. IV: alleen het harde gehemelte is zichtbaar. Door Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, en Lars Hyldborg Lundstrøm, Licentie: CC BY 2.,althcare velden voor het beoordelen van de algehele gezondheidstoestand van een patiënt is de Amerikaanse vereniging van Anesthesiologen fysieke status (ASA-PS):
| ASA-PS Indeling | Definitie | Voorbeelden |
| ASA I | Een normale, gezonde patiënt, zonder bekende ziekte | Gezonde, niet-roker, minimaal gebruik van alcohol |
| ASA II | Een patiënt met milde systemische ziekte | Huidige roker, milde HTN, milde longziekten, enz., |
| ASA III | een patiënt met een ernstige systemische ziekte | slecht gecontroleerde HTN of DM, COPD, enz. |
| ASA IV | een patiënt met een ernstige systemische ziekte die een constante bedreiging vormt voor het leven | recente MI, ernstig verminderde ejectiefractie, sepsis, ARDS, enz. |
| ASA V | een patiënt die naar verwachting niet zal overleven zonder de beoogde operatie | hersenbloeding, gescheurd aneurysma, zwaar trauma, enz., |
| ASA VI | Een patiënt hersendood verklaard waarvan organen worden geoogst |
Andere hulpmiddelen in de risicobeoordeling zijn prognostische biomarkers, zoals B-type natriuretische peptide, glomerulaire filtratie snelheid, en C-reactief proteïne en de functionele status/vermogen deel te nemen aan dagelijkse activiteiten zoals gerapporteerd subjectief door de patiënt.,
- optimalisatie van ziekten en comorbiditeiten omvat het adequaat behandelen en behandelen voorafgaand aan chirurgie en anesthesie van ziekten die morbiditeit en mortaliteit verhogen, waaronder hypertensie, hartfalen, obstructieve slaapapneu, diabetes mellitus, schildklierziekte en bloedarmoede. Het is ook bijzonder belangrijk om patiënten die roken aan te moedigen om te stoppen met roken voor ten minste twee weken voorafgaand aan het ondergaan van anesthesie en chirurgie.
- preoperatieve testen zijn patiëntspecifiek., Als een bloedtransfusie wordt verwacht, bloedgroep en screen met crossmatch zijn noodzakelijk voorafgaand aan de operatie en anesthesie. Als een vrouw in de vruchtbare leeftijd een operatie en anesthesie moet ondergaan, is een zwangerschapstest geïndiceerd om foetaal verlies te voorkomen.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Onderwijs moet betrekking hebben op hoe de risico ‘ s van chirurgie en anesthesie te verminderen, zoals stoppen met eten en drinken voor middernacht de avond voor de procedure om pulmonale aspiratie van maaginhoud te voorkomen. De betrokkenheid van de patiënt bij de besluitvorming en planning wordt aangemoedigd, samen met het beantwoorden van alle vragen van de patiënt en het aanpakken van alle problemen van de patiënt.
geïnformeerde toestemming is gebaseerd op autonomie van de patiënt en alle risico ‘ s en complicaties die gepaard gaan met de procedure en het ondergaan van anesthesie moeten met de patiënt worden besproken.,
bij het opstellen van een plan voor anesthesie wordt rekening gehouden met de chirurgische vereisten, de duur van de operatie, comorbiditeiten, postoperatieve overwegingen, de voorkeur van de patiënt en de voorkeuren van de chirurg en de anesthesist.
postoperatieve zorg overwegingen omvatten pijnbeheersing, hemodynamica, pulmonair toilet, vroege interventies, en plaatsing op de intensive care versus poliklinische zorg voor herstel.
soorten anesthesie
verschillende soorten anesthesie worden gebruikt voor operaties of andere medische ingrepen., Kiezen welk type van anesthesie te gebruiken is gebaseerd op de procedure die wordt gedaan, procedurevereisten, het gebied dat moet worden verdoofd, de duur van chirurgie, patiënt-specifieke comorbidities, postoperatieve anesthesieplannen en overwegingen, geduldige voorkeur, en de voorkeuren van de provider en de anesthesist.
algemene anesthesie is een type anesthesie dat geschikt is voor de meeste grote chirurgische ingrepen., De doelstellingen voor algemene anesthesie omvatten bewusteloosheid met amnesie, analgesie, spierontspanning met immobiliteit, en schadelijke stimuliblokkering tijdens chirurgie. Er zijn 3 verschillende fasen van algemene anesthesie:
- inductie wordt bereikt via inhalatie of intraveneuze middelen hieronder vermeld. Luchtwegmanagement is integraal 1st via een gezichtsmasker met de overgang naar endotracheale intubatie.,d=”1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Het doel is om de totale dosering te verminderen die voor om het even welke agent wordt gebruikt zodat combinaties van verdovingsmiddelen het gemeenschappelijkst zijn.de opkomst van
- impliceert het verwijderen van anesthetica en het omkeren van resterende effecten voor de terugkeer van bewustzijn en beweging. Extubatie vindt plaats wanneer de patiënt zijn of haar eigen luchtweg kan beschermen, eenvoudige opdrachten kan volgen en zonder hulp kan ventileren.
Neuraxiale anesthesie omvat het verdoven van de zenuwen van het centrale zenuwstelsel. Dit type van anesthesie wordt algemeen gebruikt voor lagere buik en lagere extremiteit chirurgie / pijnhulp., Er zijn 2 hoofdtypen:
- spinale anesthesie is wanneer een naald tussen wervels wordt ingebracht zodat het verdovingsmiddel direct in de subarachnoïdale ruimte kan worden geïnjecteerd.
- epidurale anesthesie is wanneer een katheter tussen wervels wordt ingebracht zodat het verdovingsmiddel direct in de epidurale ruimte kan worden geïnjecteerd.
afbeelding: epidurale anesthesie wordt vaak gebruikt tijdens de bevalling. Anesthesiologen plaatsen een katheter tussen de L3 en L4 wervels in de epidurale ruimte voor de continue levering van lokale verdovingsmiddelen., De gemeenschappelijke epidurale agenten omvatten lidocaine, bupivacaine, en ropivacaine. Door BruceBlaus, Licentie: CC BY-SA 4.0
perifere zenuwblokken worden vaak gebruikt voor operaties in de bovenste en onderste ledematen waarbij de anesthesie gericht is op zenuwen van het perifere zenuwstelsel. Echografie begeleiding wordt gebruikt voor naald of katheter inbrengen en plaatsing. Langwerkende lokale verdovingsmiddelen zorgen voor langdurige postoperatieve analgesie.,
Afbeelding: deze echografie toont een naald (rij witte pijlpunten) en een verdovingsoplossing (het donkere gebied rond de ulnaire zenuw) die rond de ulnaire zenuw is geïnjecteerd voor een succesvol perifeer zenuwblok. De verdovingsmiddelenblokkade van een zenuwbundel blokkeert alle zenuwen stroomafwaarts, die adequate pijnstilling voor een procedure verstrekken. Merk op hoe de anesthesist de ulnaire slagader identificeerde om te voorkomen dat het doorboort. Door Richard Amini et al., Licentie: CC BY 4.,0
intraveneuze regionale anesthesie is een alternatief voor perifere zenuwblokken voor kortere procedures van de hand en onderarm waarbij analgesie slechts 30-45 minuten nodig is. De procedure, die minder invasief is, wordt ook wel een ‘Bierblok’genoemd.
afbeelding: intraveneuze regionale anesthesie van de rechterarm maakt lokale perifere anesthesie mogelijk zonder betrokkenheid van de bloedsomloop., De IV katheter wordt in de hand geplaatst, het esmarchverband wordt rond de arm geplaatst voor leegbloeden (zie op deze foto niet), het tourniquet wordt opgeblazen (blauwe omslag) en lidocaïne wordt via de IV katheter in de hand geïnjecteerd. Door MrArifnajafov, Licentie: CC BY-SA 4.0
gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) omvat het monitoren van de vitale functies van een patiënt en het dienovereenkomstig toedienen van sedatieve, anxiolytische of analgetische geneesmiddelen. Het wordt vaak gebruikt in ambulante / poliklinische operaties. Anesthesiologists MOETEN in algemene anesthesie op elk ogenblik kunnen omzetten indien nodig., Een gemeenschappelijk voorbeeld is het beheren van propofol wanneer een anesthesist nodig acht tijdens een endoscopie gebaseerd op de vitale functies en mobiliteit van de patiënt.
perioperatieve Monitoring
De standaardmonitors die door het anesthesieteam tijdens een procedure worden gebruikt, omvatten een pulsoximeter om zuurstofverzadiging te meten, een elektrocardiogram (ECG) om het hartritme en mogelijke ischemische veranderingen te controleren, een niet-invasief bloeddrukapparaat, kerntemperatuurapparaten en geïntegreerde monitoren en machines met alarmen die klinken bij veelvoorkomende en ernstige problemen.,
klinische controle garandeert de veiligheid van de patiënt en omvat regelmatige visuele inspectie, auscultatie en palpatie.
Ventilatiemonitoring is essentieel tijdens anesthesie vanwege het risico op ademhalingsdepressie en wordt op verschillende manieren gecontroleerd:
- klinisch gecontroleerd: visualisatie van excursie van de borst, auscultatie van ademgeluiden en beweging van de reservoirzak.
- Capnografie: een grafiek die de ademhalingssnelheid en de kooldioxideconcentratie in de tijd weergeeft.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Andere maatregelen: End-tidal concentratie van koolstofdioxide, geïnspireerd zuurstof concentratie, en de kwantitatieve volume van verlopen gas
selecteer gevallen, spoedeisende zorgen electroencephalografie (EEG) kan worden gebruikt voor neuromonitoring, en meer nauwkeurige hemodynamische monitoring kan worden bereikt via invasieve benaderingen, zoals intra-arteriële -, centraal veneuze, pulmonale arteriële katheter (PAC), of transoesofageale echocardiografie (TEE) sondes.,
hemodynamiek wordt gecontroleerd door middel van vitale functies, en vloeistoffen en vasoactieve geneesmiddelen kunnen worden toegediend om een optimale intravasculaire volumestatus tijdens de anesthesie te behouden.
de diepte van de anesthesie wordt gecontroleerd door middel van inhalatieconcentraties aan het eind van de tijd. Het doel van anesthesie is Stadium II of III, afhankelijk van het type gekozen anesthesie. Als de gewenste fase II in Fase III komt, treedt endotracheale intubatie voor luchtwegbescherming op. Als de gewenste fase III in Fase IV komt, is een snelle omkering noodzakelijk.,Fase van anesthesie diepte
postoperatieve zorg
alle patiënten worden postoperatief gecontroleerd in een post-anesthesiezorgeenheid (Pacu)., Deze eenheden volgen een standaard recovery assessment, verminderen postoperatieve bijwerkingen en stroomlijnen ontlading, transfer naar een intensive care unit (ICU) of transfer naar een observatievloer.,ing voor de niet-void via strict/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Geef een reactie