Jodiumhoudende contrastmiddelen bijwerkingen

jodiumhoudende contrastmiddelen bijwerkingen, in de volksmond maar ten onrechte aangeduid als contrastallergieën (zie onderstaande terminologie), zijn een soms voorkomende groep symptomen en tekenen, met verschillende gradaties van ernst, die kunnen optreden na toediening van deze geneesmiddelen.

anafylactische reacties op jodiumhoudende contrastmiddelen komen zelden voor, 0,6% van de gevallen, waarvan slechts 0,04% als agressief wordt beschouwd. Bijna alle levensbedreigende contrastreacties treden op binnen 20 minuten na intraveneuze injectie 3.,

sinds hun ontdekking in de eerste jaren van de radiologie, zijn de jodiumhoudende contrastmiddelen geëvolueerd en steeds veiliger geworden. Dit artikel zal de bijwerkingen bekijken op basis van het gebruik van niet-ionische contrastmiddelen met een laag osmolair contrast, de huidige state-of-the-art optie in de radiologie. Het is duidelijk dat deze middelen veiliger zijn dan de oudere hoog-osmolaire of ionische contrastmiddelen.,

terminologie

hoewel deze reacties vaak contrastallergieën of allergische reacties worden genoemd, helpt het gebruik van het woord allergie niet, aangezien de meeste reacties niet immuungemedieerd zijn en daarom geen echte allergische reacties zijn. Inderdaad in de meeste gevallen, geen echte allergie testen ooit plaatsvindt. Daarom is het beter om naar deze bijwerkingen te verwijzen als overgevoeligheidsreacties op contrastmiddelen 6.,

toedieningsweg

bijwerkingen op contrastmiddelen worden het vaakst waargenomen na intravasculaire (intra-arteriële / intraveneuze) toediening van contrastmiddelen.

andere routes die worden gebruikt om contrastmiddelen te geven, kunnen echter ook zelden leiden tot overgevoeligheid. Het is al vele jaren bekend dat na inname van contrastmiddelen, kleine hoeveelheden ervan uit de darm kunnen worden geabsorbeerd, zelfs wanneer de darm niet ziek is., Er wordt nu gedacht dat kleine hoeveelheden kunnen worden geabsorbeerd door elk slijmvlies, en daarom radiologisch contrast onderzoek van elke lichaamsholte kan resulteren in een bijwerking.

Dit is inderdaad gemeld na blootstelling tijdens de meeste fluoroscopische procedures, waaronder klysma ‘ s, hysterosalpingografie, sialografie, arthrograms en nier-darmstudies 7.,

Risico

Een verhoogd risico op een negatieve contrast reactie kan worden vastgesteld en beoordeeld door de toepassing van institutionele vormen en pre-examen interviews:

• geschiedenis van een eerdere reactie op contrastmiddel media
  • de details van de vorige reactie moet worden verkregen en alternatieven (bv. niet-contrast onderzoek, echografie, MRI) kan worden beschouwd
  • bijna 200x verhoogd risico 8
• hyperthyreoïdie: ~3.,5x verhoogd risico 8
• familiegeschiedenis van overgevoeligheidsreacties op jodiumhoudende contrastmiddelen: ~14x verhoogd risico 8
• allergische ziekten waaronder astma 8
  • geen contra-indicatie, hoewel deze patiënten 6-10x meer risico hebben op het ontwikkelen van ernstige contrastreacties 1,8
  • onthoud dat het risico op ernstige reacties klein is (0,04% tot 0.,ot worden gezien bij de eerste blootstelling bij een patiënt
    • het is onjuist om te veronderstellen dat patiënten die zijn naïef om te contrastmiddel kan een reactie hebt
    • zelfs anafylaxie is gezien bij patiënten met een niet gedocumenteerde geschiedenis van contrastmiddel gebruikt 6
  • mythe 3: gelijktijdige interleukine-2 gebruik verhoogt het risico van contrastmiddelen reactie
    • er is geen sluitend bewijs voor deze 6

  Profylaxe

  Profylaxe met antihistaminica en de verandering van het contrastmiddel gebruikte materiaal kan zowel het verminderen van het optreden van een recidief van de overgevoeligheidsreactie 8.,

  Acute contrastreactie

  komt overeen met reacties binnen 60 minuten na intraveneuze toediening van het contrastmiddel, waarbij geen antilichamen zijn betrokken en die niet dosisafhankelijk zijn. Ze worden aangeduid als idiosyncratische of” pseudoallergische ” reacties en zijn onderverdeeld in:

  • milde
    • zelfbeperkende manifestaties die gewoonlijk verdwijnen zonder enige specifieke behandeling, bijv., nausea, braken, flushing, pruritus, lichte urticaria en hoofdpijn
    • komen voor bij ~3% van de patiënten die een niet-ionisch en laag-osmolaliteit jodiumhoudend contrast
    • behandeling: ondersteunende maatregelen zijn voldoende
  • matig: symptomen die prominenter zijn en medische aandacht vereisen bij specifieke behandeling, bijv., uitgesproken urticaria, ernstig braken, bronchospasme, oedeem in het gezicht, laryngeaal oedeem en vasovagale aanvallen
    • behandeling:
      • urticaria: het gebruik van antihistaminica of intramusculaire epinefrine wordt aanbevolen in sommige situaties
      • bronchospasme: zuurstof moet worden aangeboden door masker (6-10 liter / min), bèta-2-agonisten (bijv., terbutaline, albuterol) dosisinhalator (2-3 diepe inhalaties) en intramusculaire epinefrine dienen te worden overwogen indien verlaagde bloeddruk
  • ernstige
    • reacties die gewoonlijk een progressie van de matige symptomen vertegenwoordigen en levensbedreigend zijn, zoals ademhalingsstilstand, hartstilstand, longoedeem, convulsies en hypovolemische shock
    • naar schatting optreden bij 0,04% tot 0.,0004% van de patiënten die een niet-ionisch en jodiumcontrast met een lage osmolaliteit
    • het risico op overlijden is zeldzaam, geschat op 1: 170.000
  • huidige RANZCR-richtlijnen 1 voor ernstige reacties bevelen aan:
    • liggende positie
    • luchtwegbescherming indien nodig en hoog zuurstofgehalte
    • IM epinefrine 1: 1000 0.,5 mL in dij
      • kleinere doses als pediatrische of <25 kg (zie lokale richtlijnen)
    • aanvullende maatregelen zijn albuterol vernevelaars, corticosteroïden en vernevelde epinefrine, geleid door symptomen

  vertraagde contrastreactie

  deze reacties gebeuren tussen 1 uur en 1 uur week na de contrasttoediening. Ze zijn vaak niet-ernstige huid manifestaties zoals een maculopapulaire huiduitslag. Angio-oedeem, erytheem en urticaria worden ook minder vaak gemeld. Jodide bof is ook zelden gemeld 5.