rondes aan het bed #1: Waarom is een pulsus paradoxus geen paradox?

Welkom bij onze inaugurele nachtelijke rondes een nieuw regelmatig kenmerk van klinische correlaties. Hier leert u niet alleen praktische fysieke diagnose parels, maar ook de historische context waarin deze bevindingen werden ontdekt.commentaar door: Judith Brenner MD, Associate Program Director, NYU Internal Medicine Residency Program

als je diep inademt, wat gebeurt er dan? Vanwege een toename van de negatieve intrathoracale druk wordt bloed naar de rechterkant van het hart gezogen., Tijdelijk kan een gevulde rechterventrikel uitstulpen in de linker ventrikel en dus resulteren in een tijdelijke afname van de linker ventrikel vulling. Bloed giet ook in de pulmonale vasculatuur en kan resulteren in een tijdelijke afname van de linker ventrikel vulling en dus, onze systolische bloeddruk daalt. Je kunt dit zelfs op jezelf testen door je radiale pols te voelen en het te blijven voelen tijdens een diepe inspiratie. Er is een subtiele, maar duidelijke afname in de amplitude van de pulsatie.

Wat is “pulsus paradoxus”?,in feite is pulsus paradoxus een overdrijving van de normale fysiologie. Het is een inspiratoire daling van de systolische bloeddruk van meer dan 10 mm Hg die optreedt bij:

bij pericardiale tamponade is de totale pericardiale ruimte beperkt door de effusie. Zo wordt de normale uitpuiling van de RV in de LV overdreven en beperkt het vullen van de linkerzijde nog meer. Bovendien is er waarschijnlijk meer vulling en pooling van bloed in de pulmonale vasculatuur, omdat het meer uitzetbaar is. Nogmaals, dit is een overdrijving van de normale fysiologie en de systolische bloeddruk daalt.,

Hoe bepaal je de pulsus?blaas uw bloeddrukmanchet op boven de systolische bloeddruk. Verlaag de druk heel langzaam totdat u uw eerste Korotkoff geluid hoort; dit eerste geluid zal alleen worden gehoord tijdens het verstrijken. Blijf de manchetdruk verlagen tot de hoogste waarde waarbij u Korotkoff-geluiden hoort bij elke beat; dit betekent dat u geluiden hoort met inspiratie en verval. Zoek het verschil tussen de twee getallen en dit is de pulsus. Vergeet niet, een pulsus groter dan 10 mm Hg is abnormaal.

waarom de paradox?,in feite, om waar te zijn aan Kussmaul ‘ s oorspronkelijke beschrijving in 1873, erkende hij dat “pulsus paradoxus” geen “paradox” was, maar een overdrijving van de normale fysiologie. De “paradox” waar hij naar verwijst was dat de perifere puls verdween toen de centrale hartslag verder ging. “De pols was tegelijkertijd licht en onregelmatig, verdween tijdens de inspiratie en keerde terug bij uitademing.”

Kussmaul ’s andere tekenen zijn:

afbeelding: Dr. Adolf Kussmaul 1822-1902, met dank aan de website voor Anesthesieonderwijs