overzicht

vitamine D en chronische pijn

vitamine D en chronische pijn

A. Alcántara Montero

Pijneenheid. Don Benito Hospital-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

postadres

samenvatting

vitamine D, Een in vet oplosbare vitamine die in sommige natuurlijke voedselbronnen wordt aangetroffen, wordt na blootstelling aan de zon in de menselijke huid gesynthetiseerd., Vitamine D-insufficiëntie en-deficiëntie komen wereldwijd veel voor, waarvan wordt aangenomen dat ze bijdragen aan een breed scala aan gezondheidsproblemen. Vitamine D wordt al lang gebruikt in combinatie met calcium om de botgezondheid te verbeteren en het risico op fracturen te verminderen. Vitamine D supplementen zijn gekoppeld aan de preventie van hoge bloeddruk, kanker en andere ziekten. Recent onderzoek wijst ook op een mogelijk verband tussen vitamine D-deficiëntie en chronische pijn.

trefwoorden: vitamine D, chronische pijn.,

ABSTRACT

vitamine D, Een in vet oplosbare vitamine die in weinig natuurlijke voedselbronnen voorkomt, wordt na blootstelling aan de zon in de menselijke huid gesynthetiseerd. Onvoldoende en tekort aan vitamine D is zeer gebruikelijk in de wereld, die wordt verondersteld bij te dragen aan een breed scala van gezondheidsproblemen. Vitamine D is al lang gebruikt in combinatie met calcium om de gezondheid van de botten te verbeteren en het risico op fracturen te verminderen. Vitamine D suppletie is gekoppeld aan de preventie van hoge bloeddruk, kanker, en andere ziekten., Recent onderzoek wijst ook op een mogelijk verband tussen vitamine D-deficiëntie en chronische pijn.

sleutelwoorden: vitamine D, chronische pijn.

inleiding

vitamine D is een in vet oplosbare vitamine. Bij de mens zijn er 2 vormen: ergocalciferol (vitamine D2) en cholecalciferol (vitamine D3). Terwijl vitamine D2 voornamelijk door planten wordt gesynthetiseerd, kan zonlicht de synthese van vitamine D3 in de menselijke huid bevorderen. Weinig voedingsmiddelen bevatten de natuurlijke vorm van vitamine D, dus huidsynthese is meestal de belangrijkste bron ervan., Eigeel en vis zijn natuurlijke bronnen van vitamine D, hoewel bepaalde variëteiten van granen, melk en sinaasappelsap zijn verrijkt met vitamine D (1,2).

bij mensen helpt vitamine D de serumcalcium-en fosforconcentraties normaal te houden door de absorptie en excretie te reguleren. Daarom is vitamine D de sleutel in both homeostase. Vitamine D wordt al lang alleen of in combinatie met calcium gegeven om de gezondheid van de botten te verbeteren en het risico op fracturen te verminderen., Sommige bronnen suggereren dat vitamine D-supplementen Hoge bloeddruk, kanker en andere ziekten kunnen voorkomen (3,4).

momenteel is een tekort aan vitamine D, gedefinieerd als 25-hydroxyvitamine D, in de hele wereld een “epidemie” die meer dan de helft van de bevolking treft, zoals beschreven bij kinderen, jongeren, volwassenen, postmenopauzale vrouwen en ouderen; vooral als zij osteoporotische fracturen hebben, waar de prevalentie van lage niveaus van 25-hydroxyvitamine D 100% bereikt (5).,

in een uitstekend recent overzicht van de wereldwijd beschikbare werken werd vastgesteld dat 88% van de beoordeelde monsters serumconcentraties van 25-hydroxyvitamine D van minder dan 30 ng/ml had; 37% had gemiddelde waarden van minder dan 20 ng / ml en tot 7% had gemiddelde waarden van minder dan 10 ng / ml (6).,

in Spanje is er in alle leeftijdsgroepen en bij beide geslachten een faal-en zelfs een openlijke deficiëntie, vergelijkbaar met die in de hele wereld, ook in regio ‘ s met een zeer zonnig klimaat en in andere landen van het Middellandse-Zeegebied, met een vergelijkbare kans op blootstelling aan de zon. De prevalentie van deficiëntie is nog hoger bij patiënten met risicofactoren voor lage serumvitamine D-spiegels, obesitas en in gebieden met armoede (7).,

recent onderzoek verwijst ook naar een mogelijk verband tussen vitamine D-concentraties en chronische pijn, die al dan niet reageren op traditionele therapieën. Bij deze patiënten kan vitamine D-suppletie helpen de pijn onder controle te houden.

vitamine D metabolisme

vitamine D3 (cholecalciferol) wordt gevormd uit de precursor 7-dehydrocholesterol in de huid door ultraviolette bestraling., In de lever wordt vitamine D3 gehydroxyleerd tot 25-hydroxyvitamine D3, dat wordt gemetaboliseerd tot de actieve metaboliet 1,25-dihydroxyvitamine D3, bij voorkeur in de nieren. Vitamine D3 kan ook worden geleverd door het dieet, dat alleen bij onvoldoende blootstelling aan de zon een belangrijke voedingsbron is. Olieachtige vissen bevatten van nature grote hoeveelheden vitamine D3, terwijl andere voedingsmiddelen alleen na versteviging aanzienlijke hoeveelheden vitamine D bevatten., Ter versterking wordt in veel landen vitamine D2 (ergocalciferol) uit plantaardige bronnen gebruikt. Vitamine D uit het dieet wordt goed opgenomen in de dunne darm, voornamelijk in de twaalfvingerige darm en het jejunum. Het wordt voornamelijk uitgescheiden in de gal, maar een kleine hoeveelheid wordt opnieuw geabsorbeerd in de dunne darm (1).,

de aanwezigheid van het enzym CYP27B1, dat leidt tot de synthese van 1,25-dihydroxyvitamine D uit het belangrijkste substraat 25-hydroxyvitamine D, en vitamine D-receptor (VDR), die vrijwel universeel in de cellen en weefsels van het lichaam wordt verdeeld, geeft vitamine D (hoewel het misschien correcter zou zijn om te zeggen het endocriene systeem van vitamine D), een brede rol in de gezondheid., Niet alleen in de regulatie van calcium en botmetabolisme, maar ook in relatie tot het cardiovasculaire systeem, aangeboren of verworven immunomodulatie, regulatie van celgroei, enz., zodanig dat ongeveer 3% van het menselijk genoom wordt gereguleerd door het hormoon 1,25 (OH)2 Vitamine D3 (1-4).,

vitamine D en gezondheid

gedurende jaren bestaat er een algemene consensus over de meting van de bloedspiegels van de metaboliet 25-hydroxyvitamine D is de marker van de status lichaam van vitamine D, met inbegrip van endogene synthese door blootstelling aan zonlicht, inname via de voeding in voedsel-aangevuld of niet, en farmacologische behandelingen (1,2). De meting van de bloedconcentraties van 25-hydroxyvitamine D was en blijft echter zeer problematisch, ondanks de huidige verbeteringen in nauwkeurigheid en nauwkeurigheid (8)., paradoxaal genoeg, twee essentiële vragen ” Wat zijn de niveaus van vitamine D die nodig zijn voor een optimale gezondheid van bot en lichaam in het algemeen? en dus, wat is de dosis die moet worden gebruikt om deze niveaus te bereiken?”ze blijven onopgelost tot op de dag van vandaag. De diversiteit van meningen over dit onderwerp heeft geleid tot heftige controverses tussen onderzoekers en wetenschappelijke samenlevingen (9,10)., In feite zijn twee serumconcentraties van 25-hydroxyvitamine D voorgesteld door verschillende wetenschappelijke verenigingen als normale cut-off punten voor vitamine D: meer dan 20 ng / ml voor het Institute of Medicine (11), en meer dan 30 ng / ml voor de International Osteoporosis Foundation (IOF) (12), ondersteund door deze laatste door de aanbeveling van de US society of Endocrinology. UU. (13) en, in Spanje, door de Spaanse Vereniging voor botonderzoek en mineraalmetabolisme (seiomm) (14).,

De minimale doelstelling moet zijn om serumconcentraties van 25-hydroxyvitamine D van meer dan 20 ng/ml te bereiken (overstappen naar nmol/l vermenigvuldigen met 2,5), wat betekent dat het gemiddelde in de gehele populatie in de buurt van 30 ng/ml komt, en bij voorkeur hoger dan 30 ng/ml, om een optimale status voor de botgezondheid te garanderen die waarschijnlijk hoger zou moeten zijn als we andere gezondheidsdoelstellingen willen bereiken (4,7,10).

vitamine Dbehoefte is in het algemeen die welke een optimale serumvitamine D-spiegel garandeert., De manier om deze optimale niveaus te verkrijgen kan zijn door voldoende blootstelling aan de zon, voeding en vitamine D-supplementen.tabel I bevat de aanbevelingen voor vitamine D in specifieke situaties (14).

vitamine D-deficiëntie en chronische pijn

Er is momenteel controverse over de rol van vitamine D-deficiëntie bij het ontstaan van pijn., Hoewel sommige studies geen correlatie hebben aangetoond tussen vitamine D-concentraties en pijn, hebben andere een hogere incidentie van chronische pijn gevonden met serum vitamine D-concentraties < 20 ng/ml (15). Naast een hogere frequentie van chronische musculoskeletale pijn, melden deze patiënten met vitamine D-deficiëntie vaak een slechtere kwaliteit van leven (16). Het type pijn geassocieerd met vitamine D-deficiëntie varieert, maar meestal presenteert als chronische musculoskeletale pijn of gegeneraliseerde botpijn (17).,

De correlatie tussen serum vitamine D-concentraties en pijn is onderzocht bij verschillende soorten pijn, waaronder chronische pijn, musculoskeletale pijn, reumatoïde artritis, obesitas-geassocieerde lage rugpijn en hoofdpijn (15,16,18,19). Het pathofysiologische mechanisme van vitamine D betrokken bij pijnsymptomen hangt grotendeels af van het type pijn., Hoewel wordt aangenomen dat vitamine D kan bijdragen aan de afgifte van ontstekingscytokines bij reumatoïde artritis, wordt aangenomen dat vitamine D de gevoeligheid van zenuwvezels in spieren kan verminderen (18,20). Observationele, placebogecontroleerde studies en meta-analyses zijn uitgevoerd om de correlatie tussen vitamine D concentraties en pijn te onderzoeken.

in een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd door Hirani et al. vitamine D-concentraties en pijnsymptomen werden onderzocht bij 1.659 mannen ≥ 70 jaar., Pijn werd beoordeeld gedurende de 4 weken voorafgaand aan inclusie in de studie met behulp van een korte 12-item enquête, en 25-hydroxyvitamine D en parathyroïdhormoon (PTH) spiegels werden ook bepaald als covarianten. De prevalentie van chronische pijn was 29,7% en patiënten met lage vitamine D-concentraties hadden een hogere incidentie van chronische pijn, maar de statistische significantie ging verloren na aanpassing voor covarianten (17).

in een gerandomiseerd, dubbelblind, prospectief, placebogecontroleerd onderzoek, Knutsen et al., zij onderzochten de verandering in basale pijn na toediening van vitamine D. patiënten kregen gedurende 16 weken 10 mcg (400 IE), 25 mcg (1.000 IE) vitamine D of placebo. Aan het begin en het einde van de studie (16 weken) werden de patiënten geëvalueerd met behulp van de EVA-schaal om de pijnintensiteit te meten, en werden de serumvitamine d-concentraties gemeten., Patiënten met 25-hydroxyvitamine D-spiegels < 20 ng/ml hadden meer kans op musculoskeletale pijn (of, 2,33; 95% BI, 1,23 tot 4,17), vergeleken met patiënten met ≥ 20 ng / ml-spiegels. De auteurs concluderen dat 25-hydroxyvitamine D spiegels omgekeerd geassocieerd zijn met chronische musculoskeletale pijn (19).

in een andere prospectieve studie, Le Goaziou et al., zij onderzochten het effect van vitamine D-supplementen op pijn bij 49 patiënten die naar hun arts gingen met klachten van diffuse musculoskeletale pijn met lage serumconcentraties van vitamine D. patiënten kregen hoge doses vitamine D (400.000-600.000 IE) afhankelijk van de ernst van vitamine D-deficiëntie.de pijn werd aan het begin van de studie en na de interventie beoordeeld (op basis van locatie, duur, intensiteit en gebruik van analgetica)., In een tweede follow-up daalden de gemiddelde pijnscores van de patiënten van 5,1 naar 2,8 (p < 0,0001), en het percentage patiënten dat pijnstillers nam daalde van 20% naar 12,2% (p = 0,03) (20).

het gebruik van verrijkt voedsel is ook onderzocht als een vorm van vitamine D-suppletie. ze gaven een dagelijks broodrantsoen met 125 mcg vitamine D3 aan de 45 bewoners van een verpleeghuis., Na 12 maanden waren de serumconcentraties van vitamine D3 significant verbeterd, evenals de pijn en de dagelijkse activiteiten (21).

hoewel de meeste studies het verband tussen vitamine D-concentraties en pijn hebben onderzocht, hebben sommige studies ook vitamine D-concentraties en markers voor ontsteking en pijn onderzocht. In een retrospectieve analyse, Hong et al. zij evalueerden de correlatie tussen vitamine D-concentraties en ontstekingscytokines bij patiënten met reumatoïde artritis., Patiënten met lagere vitamine D-concentraties hadden significant meer symptomen van de ziekte, zoals zwelling, stijfheid en gewrichtspijn. Bovendien werden vitamine D-concentraties negatief geassocieerd met de aanwezigheid van ontstekingscytokines, met name interleukines 17 en 23 (18).

conclusie

vitamine D-deficiëntie en-deficiëntie komen zeer vaak voor in de wereld., Hoewel veel voedingsmiddelen en dranken verrijkt zijn met vitamine D, zijn de hoeveelheden vaak onvoldoende om als normaal beschouwde serumconcentraties te bereiken. Observationele en prospectieve studies suggereren dat het corrigeren van vitamine D-concentraties pijn van meervoudige oorsprong kan verminderen. Vitamine D-supplementen bij patiënten met lage serumconcentraties kunnen bij veel patiënten een gemakkelijke en veilige manier zijn om chronische pijn, voornamelijk musculoskeletale pijn, te verminderen.

bibliografie

2. Holick MF., Vitamine D: amilleniumperspectief. J Cell Biochem 2003; 88: 296-307.

3. Holick MF. Zonlicht en vitamine D voor botgezondheid en preventie van auto-immuunziekten, kanker en hart-en vaatziekten. Am J Clin Nutr 2004; 80( suppl 6): 1678S-88S.

5. Holick MF. Hoge prevalentie van vitamine D ontoereikendheid en gevolgen voor de gezondheid. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353-73.

8. Binkley n, Krueger DC, Morgan s, Wiebe D. Current status of clinical 25-hydroxyvitamin D measurement: An assessment of between-laboratory agreement. Clin Chim Acta 2010; 411: 1976-82.

11., Ross AC, Manson je, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. Het rapport van 2011 over Referentie-inname via de voeding voor calcium en vitamine D van het Institute of Medicine: wat artsen moeten weten. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Evaluatie, behandeling en preventie van vitamine D deficiëntie: een endocriene samenleving klinische praktijk richtlijn. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Position paper over optimale vitamine D behoeften en niveaus. Rev Osteoporos Metab Miner 2011; 3: 53-64.

15. Matossian-Motley DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Verband tussen serum 25 (OH) D-spiegel en niet-specifieke musculoskeletale pijn bij patiënten met acute revalidatie. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 40: 367-73.

16. Powanda MC. Is er een rol voor vitamine D in de behandeling van chronische pijn?, Inflammopharmacology 2014; 22: 327-32.

17. Hirani V, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Actieve vitamine D (1,25 dihydroxyvitamine D) wordt geassocieerd met chronische pijn bij oudere Australische mannen: het Concord Health and Ageing in Men Project. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015; 70: 387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu S, Lian L, Zhang M, Ding C. associaties tussen serum 25-hydroxyvitamine D en ziekteactiviteit, ontstekingscytokines en botverlies bij patiënten met reumatoïde artritis. Reumatologie (Oxford) 2014; 53: 1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke M, Meyer HE, Natvig B, Mdala I, et al. Effect van vitamine D op musculoskeletale pijn en hoofdpijn: een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek onder volwassen etnische minderheden in Noorwegen. Pain 2014; 155: 2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. vitamine D versterkt brood verbetert pijn en fysieke functie domeinen van de kwaliteit van leven in verpleeghuis bewoners. J Med Food 2014; 17: 625-31.