een 31-jarige vrouw met twee eerdere zwangerschappen en bevallingen gepresenteerd op de eerste hulp kamer met milde rechter onderkwadrant en rechter laterale abdominale pijn zonder voelbare massa ‘ s, rebound gevoeligheid, of organomegalie.
zij heeft geen relevante medische voorgeschiedenis of bijdragende familiegeschiedenis. Transvaginale en transabdominale echografie bleek een cystische massa 9.3 × 6.3 × 8.8 cm in de linker adnexal regio, een normale linker eierstok, en geen identificeerbare rechter eierstok., Een intra-uteriene apparaat bevond zich in een normaal verschijnende baarmoeder, iets verplaatst naar rechts.
Dopplerstroom was normaal. CT-scan merkte een 8,6 cm Gemengde dichtheid massa met vet, weke delen, en calcificaties bezetten de linker adnexal regio en vesicouterine zak (figuur 1). De diagnose van een juiste ovariale goedaardige cystic teratoma werd gemaakt gebaseerd op het geà dentificeerde mengsel van weefsels in de cystic massa. CA-125 niveau werd niet beoordeeld toe te schrijven aan goedaardige karakteristieke verschijning van de tumor op Weergave.
laparoscopische ovariumcystectomie werd uitgevoerd op de rechter ovarium met behoud van ovariumparenchym en cystische capsuleruptuur na dissectie.
Er werd een opvangzak gebruikt om de cystische inhoud uit de bekkenholte te verwijderen. De rechter eierstok werd getornd bij binnenkomst in het bekken, maar herwonnen zijn kleur toen de torsie werd omgekeerd (Figuur 2).
pathologisch rapport toonde een dunwandige cyste aan gevuld met een grote massa haar, botachtige elementen en geel talgmateriaal. Het grootste fragment van zachte weefsels (Rokitansky uitstulping) gemeten 6,5 × 3,8 × 3.,2 cm en bevatte een polypoïd fragment van roze-tan epitheel met onderliggend geel vet en delen van gedeeltelijk verkalkt hemorragisch weke weefsel dat wijst op botvorming met kraakbeen.
in totaal werden negen tanden geïdentificeerd, met één hond, meerdere kiezen en andere met een niet-duidelijk uiterlijk (Figuur 3). Kraakbeen, benige matrix compleet met rode beenmergcellen, spier, talgklieren klierweefsel, en zowel keratinized en niet-keratinized epitheel werden microscopisch gezien in het specimen. Er werd geen ovariumparenchym of fallopian parenchym vastgesteld.,
Discussie
Goedaardige eierstokken teratomas, ook wel bekend als dermoid cysten of volwassen teratomas, zijn cysteuze structuren die bevatten volwassen of onvolwassen kenmerken van alle drie embryonale lagen:
- Ectoderm (huid, haar, en, indien aanwezig, van één of twee tanden)
- Mesoderm (spieren, vet)
- Endoderm (mucinous of endotheel)
Het is een theorie dat goedaardige cystic teratomas ontstaan uit één kiemcel na de eerste meiotische deling ongeveer 13 weken zwangerschap, wat resulteert in een totipotent stamcellen met een chromosomale make-up van 46,XX waarvan het DNA niet overeenkomt met het host.,1 goedaardige teratomen over het algemeen aanwezig vanaf de leeftijd van 25 en 50, zijn over het algemeen goedaardig met een 1% risico op maligne transformatie, en make-up 25% van ovariale tumoren en meer dan 90% van alle kiemcel tumoren.
grootte kan variëren van millimeters tot 25 cm in diameter, en de teratomen worden meestal incidenteel ontdekt bij bekkenonderzoek, echografie of CT-scan. Wanneer symptomatisch, dermoïde cysten meestal aanwezig met bekkendruk of ovariale torsie.,4
Het American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) meldt dat er goed en consistent bewijs (niveau A) is voor transvaginale echografie als de aanbevolen beeldvormingsmodaliteit. Echografische bevindingen die moet bijdragen aan de zorg voor maligniteit zijn:
- Cyste groter dan 10 cm
- de Aanwezigheid van de papillaire of vaste componenten
- Onregelmatigheid
- Aanwezigheid van ascites
- Hoge kleur Doppler flow5
Echografie meestal openbaart een dichte echogenic gebied in een grote cystic ruimte., Echter, slechts 33% van dermoids aanwezig met dit ” typische beeld.”1 in de praktijk, CT en magnetische resonantie beeldvorming van het bekken worden over het algemeen gebruikt om goedaardige cystische teratomen voor interventie verder te beoordelen, onthullen cystische structuren, vet, talgcomponenten, lokulaties, en/of tanden in 29% van de gevallen.
Identificatie van tanden, een dermoïdplug of een vet/vochtgehalte bij beeldvorming is een diagnose van benigne cystisch ovariumteratoom.,6 een solide nodulair gebied in de tumor bekend als een Rokitansky uitstulping bevindt zich in de cyste muur en vormt in het algemeen een tepel-achtige structuur waaruit tanden kunnen ontstaan. Macroscopisch, dermoid cysten hebben een gladde, bleke wand met dikke talgvloeistof die een wirwar van haar met stevige gebieden van kraakbeen en tanden. De vloeistof wordt vast bij kamertemperatuur en heeft een karakteristieke sterke, stinkende geur.1
klinische behandeling van adnexale massa ’s dient te werken met het doel maligniteit uit te sluiten ondanks het feit dat de meeste ovariummassa’ s goedaardig zijn., CA-125 is de gevoeligste en Specifieke teller om maligniteit in postmenopausal vrouwen te beoordelen; in premenopausal vrouwen, is CA-125 minder nuttig, maar extreme waarden kunnen nuttig zijn in het bepalen van maligniteit. ACOG adviseert gebruikend niveaus CA-125 samen met klinische eigenschappen om kwaadaardig risico te bepalen.5
chirurgische excisie van dermoïde cysten moet worden gekozen als de massa ‘ s groot zijn, symptomatisch zijn of in omvang toenemen met behulp van echografie met interval., Als verwacht beheer wordt gekozen, regelmatige follow-up echografie wordt aanbevolen-hoewel rond 25% van de gevallen chirurgische interventie als gevolg van vorderende symptomen nodig zal hebben. Cystectomie van de ovaria heeft een risico op afname van de ovariumreserve, en tijdens de procedure moet de arts zoveel mogelijk ovariumparenchym bewaren.5
chemische peritonitis vormt een risico bij dermoïde cysten die bij excisie zijn gescheurd of geperforeerd, en een grondige peritoneale spoeling wordt aanbevolen als dit gebeurt.1 Follow-up dient echografie te omvatten om te controleren op recidief, hoewel ipsilaterale recidief zeldzaam is (3.,4%) met vaker voorkomen van contralaterale verschijnselen (10%).5
in de literatuur is overeengekomen dat de aanwezigheid van tanden en bot “zeldzaam” is, maar nog moet worden gekwantificeerd. Echter, literatuur en case report review blijkt dat de incidentie van meer dan twee of drie tanden in dermoid cysten is buitengewoon zeldzaam en van belang zowel klinisch als academisch. Men heeft ook geconcludeerd dat het verwachte beheer van dermoid cysten niet in een verhoging van het aantal geproduceerde tanden resulteert, maar eerder door de pre-dispositie van het weefsel voor productie wordt bepaald.,
een verhoogd aantal tanden correleert niet met een toename van het maligne potentieel van het cystisch teratoom.3 de aanwezigheid van meerdere tanden in een goedaardig cystisch teratoom is klinisch relevant omdat het laparoscopische herwinning moeilijk kan maken, vooral met een grote Rokitansky uitstulping. Genereuze peritoneale lavage dient te worden gebruikt om chemische peritonitis of een verhoogd risico op infectie te voorkomen.
In dit geval werden alle bovengenoemde technieken gebruikt om de blootstelling van de patiënt aan de inhoud van de eierstok in haar bekken te minimaliseren., Grote zorg en uiterste voorzichtigheid werden gebruikt om zuig de talgvloeistof uit de cyste van een klein defect gemaakt in de ovariale capsule wanneer de eierstok werd gemanipuleerd uit de bekkenholte. De rest van de inhoud werd naar behoefte verwijderd en in een endocatch-zak geplaatst voor verwijdering uit de buikholte.
overvloedige irrigatie werd uitgevoerd tijdens en nadat de inhoud van de cyste werd verwijderd.
de patiënt herstelde goed zonder postoperatieve problemen.,Cory Albrechtsen is een student aan het Burrell College Of Osteopathic Medicine in Las Cruces, New Mexico; Darwana Ratleff-Todd MD, en Brianna Wellington MD, praktijk in Memorial Medical Center in Las Cruces.
1. Lobo RA, et al: Comprehensive Gynecology (7th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier 2017; 412-415.
2. Hyman RA, et al: ovarieel teratoom in de kindertijd. Diagnostic Ultrasound and Roentgenographic Correlation 1972; 16 (3): 673-676.
3. da Silva TK, et al: een set tanden in het bekken. Radiologia Brasileira 2015, 48 (4): 263-264.
4., Park SB, et al: Imaging bevindingen van complicaties en ongewone manifestaties van ovariale teratomen. Radiographics 2008; 28: 969-983.
5. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): evaluatie en beheer van Adnexal massa ‘ s. Praktijk Bulletin No. 174, Nov 2016. Verloskundige Gynaecol 2016; 128: e210-e226.
Geef een reactie