Abstract
Pink zahn der Mummenschanz ist in der Regel gefunden, nach trauma. Dieser Fallbericht beschreibt jedoch ein ungewöhnliches Auftreten von rosa Zähnen bei einem 67-jährigen kaukasischen Mann nach einer festen Teilprothese (FPD) Zahnvorbereitung. Rosa Zahn kann in diesem Fall auf einen oder mehrere Faktoren zurückzuführen sein: Zahnreduktion und Wärmeerzeugung während der Zahnvorbereitung; Wärmeerzeugung während der Polymerisation von provisorischem Material; und Hyperokklusion einer provisorischen FPD., Dieser Fall unterstreicht die Wichtigkeit der Auswahl der geeigneten Materialien und Techniken, um pulpale Komplikationen nach Zahnprothesenarbeiten zu vermeiden.
1. Einleitung
Ein Zahn mit einem rosa Farbton wird klassisch als der rosa Zahn der Mumie beschrieben, benannt nach dem Anatomen James Howard Mummery aus dem 19. Es wird spekuliert, dass ein rosa Zahn auf den Verlust des inneren Dentins zurückzuführen ist; Dieser Verlust schafft einen großen Pulpa-Raum und ermöglicht es mehr Blutgefäßen, den Bereich zu füllen, was zu einem rosa Farbton führt., Eine Pulpalblutung ist definiert als das Entweichen von Blut aus einem gebrochenen Gefäß, und Blut wird in der Pulpakammer eingeschlossen und gibt einen rosa Farbton ab. Somit ist der rosa Zahn normalerweise mit einer inneren Resorption im koronalen Bereich eines Zahnes verbunden . Während rosa Zähne häufig nach einem Zahntrauma oder nach einer kieferorthopädischen Behandlung auftreten, beziehen sich nur wenige Berichte auf das Auftreten von rosa Zähnen nach einer festen Teilprothese (FPD), die auch als Brücke, Zahnvorbereitung bezeichnet wird.,
Ziel dieses Fallberichts ist es, einen ungewöhnlichen Fall eines rosa Mumienzahns zu beschreiben, der während der FPD-Zahnvorbereitung (Fixed Partial Prothure) auftritt, und mögliche Ursachen zu identifizieren.
2. Fallbericht
2.1. Vorherige Behandlung und Diagnose
Ein 67-jähriger kaukasischer Mann präsentierte den Veteranen der Manhattan Endodontie-Abteilung des New York Harbor Medical Center zur Beurteilung von Zahnschmerzen am linken Oberkiefer des Eckzahns, Zahn #11., Sechs Wochen vor diesem Bewertungstermin waren Kieferzähne von einem Zahnarzt auf eine feste Teilprothese (FPD) von Zahn #6 (Maxillary Right Canine) bis Zahn #11 (Maxillary Left Canine) vorbereitet worden. Zähne #6 und #11 sind Abutmentzähne. Zähne #7 (oberen rechten seitlichen schneidezahn), #8 (oberer rechter schneidezahn), #9 (der oberen linken mittleren schneidezahns) und #10 (im oberen linken seitlichen schneidezahns) sind brückenkörper aufgebaut von der FPD. Die Hauptbeschwerde des Patienten vier Wochen nach der ersten Vorbereitung der Zähne #6 und #11 war die anhaltende Kälteempfindlichkeit im linken Oberkieferquadranten., Als sich der Patient sechs Wochen nach der Vorbereitung der Zähne auf die FPD der endodontischen Abteilung vorstellte, war seine Empfindlichkeit abgeklungen.
Seine Krankengeschichte war signifikant für Ischias, Arthrose mit Bandscheibenvorfall, Angstzuständen und Depressionen. Er nahm Gabapentin 300 mg tab zweimal täglich für Rückenschmerzen, Methocarbamol 750 mg tab dreimal täglich für Muskelentspannung, Venlafaxin 75 mg Tab einmal täglich für Depression, Sertralin 200 mg Tab einmal täglich für Angst, Quetiapin Fumarat 400 mg Tab zweimal täglich für Depression und Diazepam 5 mg Tab einmal täglich für Angst., Er hatte Drogenallergien gegen Haloperidol und Risperidon. Seine Zahnanamnese umfasste eine vollständige Mundrehabilitation mit geringem Kariesrisiko und akzeptabler Mundhygiene.
Die extraorale Untersuchung und die periorale Weichteiluntersuchung lagen innerhalb normaler Grenzen. Seine Kiefergelenksfunktion war normal ohne Abweichung beim Öffnen oder Unbehagen beim Abtasten, und die intraorale harte Untersuchung zeigte keine offensichtlichen Anomalien; Die Weichteile hatten keine Anzeichen oder Symptome einer Pathologie., Klinisch wurden Zähne #6-11 mit Luxatemp LC (DMG America, Englewood, NJ, USA) temporalisiert und mit Durelon (3M, Two Harbors, MN, USA) zementiert. Es gab Unbehagen bei der Perkussion und keine Zärtlichkeit bei der Palpation (Tabelle 1). Seine Hauptbeschwerde war mit Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA) nicht reproduzierbar, als er mit dem FPD getestet wurde. Zähne #6 und #11 reagierten auf Kälte ohne verweilende Empfindlichkeit. Die FPD wurde ohne Lokalanästhesie entfernt, um die Zähne weiter zu bewerten., Zahn # 11 schien einen hellroten blutungsähnlichen Farbton zu haben, während Zahn #6 normal erschien(Abbildungen 1(a) und 1 (b)). Eine Röntgenuntersuchung ergab einen intakten parodontalen Ligamentraum (PDL) um Zahn # 11 ohne offensichtliche periapikale Pathologie(Abbildungen 1(c) und 1 (d)). Die Pulpaldiagnose war eine asymptomatische irreversible Pulpitis und die apikale Diagnose war eine symptomatische apikale Parodontitis. Behandlungsoptionen wurden mit dem Patienten diskutiert, einschließlich keine Behandlung, nicht-chirurgische Wurzelkanalbehandlung (NSRCT) oder Extraktion., In Anbetracht der Risiken und Vorteile aller Behandlungsoptionen wurde eine Vereinbarung getroffen, mit NSRCT fortzufahren, und es wurde eine Einverständniserklärung eingeholt.,td>
2.2. Endodontische Behandlung
Die endodontische Behandlung dieses Zahnes wurde am Tag der Auswertung eingeleitet. Der Patient wurde über eine Kieferinfiltration mit 1, 8 ml 2% igem Lidocain und 0, 036 mg Adrenalin anästhesiert. Die Zahnisolierung wurde mit einer ligierten endodontischen Klemme und einem Latexkautschukdamm erreicht (Abbildung 2 (a)). Unter Verwendung eines zahnärztlichen Operationsmikroskops wurde beim Zugang hämorrhagisches lebenswichtiges Pulpagewebe in der Pulpakammer gefunden (Abbildung 2 (b)). Obwohl das Pulpagewebe noch lebenswichtig war, hatte das Gewebe kein gesundes Aussehen (Abbildung 2(c))., Die Zellstoffexstirpation wurde mit Handinstrumenten mit K-Type-und Hedstrom-Dateien (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) und Rotary Instrumentierung mit HyFlex-EDM-Dateien (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA) durchgeführt. Die Arbeitslängen wurden unter Verwendung eines elektronischen Apex-Locators (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japan) bestimmt und Messröntgenaufnahmen mit einer Datei der Größe 30K erstellt., Während des Reinigungs-und Formungsprozesses wurde eine reichliche Spülung von 6% Natriumhypochlorit-Lösung verwendet, gefolgt von einer abschließenden Spülung von 17% Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA), um die Abstrichschicht zu entfernen (Abbildung 2(d))). Guttapercha 0,04 Taper Größe 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) wurde ausgewählt, um eine geeignete apikale Passform zu erhalten und zurück zu ziehen., Nach einer Master-Kegel-Röntgenaufnahme wurde der Kanal mit mittelgroßen Papierpunkten (DiaDent, Seoul, Korea) getrocknet und unter Verwendung einer warmen vertikalen Kondensationstechnik mit einem BL-alpha II-Heizstopfen (B&L Biotech USA Inc, Fairfax, VA, USA) in Verbindung mit Sealapex root canal sealer (SybronEndo, Glendora, CA, USA) obturiert. Die Verfüllung wurde mit Continuous Wave Obturation System (Kerr Dental, Orange, CA, USA) durchgeführt, um eine dreidimensionale Füllung zu erreichen und mögliche Hohlräume zu beseitigen (Abbildung 3(a))., Nach Abschluss der Obturation wurde der Zahnzugang mit einem Wattepellet und Cavit (3M, Two Harbors, MN, USA) temporalisiert. Das vorläufige RPD wurde mit Durelon neu eingeführt (Abbildung 3 (b)).
(a)
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2.3. Postoperatives Follow-Up
Der Patient wurde zur dauerhaften Wiederherstellung und Fortsetzung der Versorgung an seinen Prothesenarzt überwiesen. Der Patient wurde für ein 6-monatiges Follow-up zur Behandlung zurückgerufen, und das Ergebnis war ausgezeichnet. Der Patient ist seit Abschluss der NSRCT asymptomatisch geblieben, und die Röntgenuntersuchung blieb frei von periapikaler Pathosis.
3., Diskussion
Um mögliche Ursachen für diesen ungewöhnlichen rosa Zahnfall zu identifizieren , wurden die Zahnreduktion während der Zahnvorbereitung , die Wärmeerzeugung während der Zahnvorbereitung , die Wärmeerzeugung während der Polymerisation des provisorischen Materials intraoral und die Hyperokklusion der provisorischen FPD in der Reihenfolge der Behandlungsreihenfolge sorgfältig überprüft.
Zahnreduktion während der Zahnvorbereitung möglicherweise eine mögliche Ursache, nach anderen Fallberichten. Kurzfristig beschrieben Goodacre und Spolnik, dass die Inzidenz einer nach der Zahnvorbereitung erforderlichen endodontischen Behandlung zwischen 3% und 23% lag., FPDs hatten höhere Inzidenzraten als Einzelkronen. Es wurde angenommen, dass die höheren Raten ein Ergebnis der größeren Zahnreduzierung sind, die manchmal erforderlich ist, um mehrere Zähne auszurichten . Davis et al.’s forschung hat vorgeschlagen, dass 2 mm oder mehr von verbleibenden dentin ist entscheidend in schutz der pulpa folgenden zahn vorbereitung . Langfristig Cheung et al. es wurde berichtet, dass die Pulpa-Überlebensrate in lebenswichtigen Zähnen, die mit einer Keramik-Metallkrone (CMC) mit einer Einheit wiederhergestellt wurden, nach 10 Jahren 84,4% betrug. Die Überlebensrate der Zähne, die als Abutments für FPDS verwendet wurden, betrug 70,8% nach 10 Jahren., Darüber hinaus entwickelten Kiefervorderzähne, die als FPD-Abutments dienten, häufiger eine pulpale Nekrose als jeder andere Zahntyp . Die Abbildungen 1 (c) und 1(d) zeigen, dass beide Zähne #6 und #11 in Bezug auf die Zahnreduktion ähnlich aussehen und geschätzte 1,5 mm verbleibendes Dentin nach der Zahnvorbereitung.
Eine weitere mögliche Ursache ist die Wärmeerzeugung während der Zahnvorbereitung. Historisch gesehen erhielten Langeland K und Langeland LK histologische Beweise dafür, dass die Kronenpräparation in menschlichen Zähnen keine anfängliche Pulpalreaktion hervorrief, solange sie mit ausreichendem Wasserspray durchgeführt wurde., Wenn das Wasserspray jedoch nicht ausreichte, zeigte das Dentin Anzeichen von Brennen, und Odontoblastenzellkörper wurden in die Enden der geschnittenen Dentintubuli verdrängt . Ein Temperaturanstieg von 5,6°C kann zu einem 15% igen Vitalitätsverlust im Fruchtfleisch führen, und ein 11°C Temperaturanstieg führt zu einem Vitalitätsverlust von etwa 60%. Darüber hinaus kann ein Temperaturanstieg von 16,6°C eine 100% ige Nekrose der Pulpa verursachen . In unserem einzigartigen rosa Zahnfall berichtete der Zahnarzt, der die Zähne #6 und #11 vorbereitete, dass er während des gesamten Eingriffs dasselbe gepflegte Handstück mit Wasser verwendete.,
Ein weiterer Faktor könnte die Wärmeerzeugung bei der Herstellung einer vorläufigen FPD unter Verwendung einer direkten Technik sein. Direkte und indirekte Methoden werden für die Herstellung einer vorläufigen FPD verwendet. Driscoll et al. festgestellt, dass der durch die Polymerisation von Dentalmaterialien erzeugte Temperaturanstieg zwischen 14,8 und 27,3°C lag. Ein Nachteil der direkten Technik ist die Erzeugung von Wärme während der Polymerisation des provisorischen Materials intraoral ., Aufgrund seiner Genauigkeit und seines pulpalen Schutzes vor Polymerisationswärme wird das indirekte Verfahren gegenüber dem direkten Verfahren bevorzugt; Jedoch können zeitliche Begrenzung und unzureichende Laborunterstützung den Kliniker dazu veranlassen, die direkte Technik zu verwenden . Obwohl die temporäre FPD für diesen rosa Zahn Fall Labor hergestellt wurde, wurde es dann intraoral mit Acrylmaterial relined, die eine direkte Technik ist. Es kann spekuliert werden, dass ein höheres Volumen an Acryl verwendet wurde, um den Halter von Zahn #11 zu strecken als für Zahn #6.,
Es wird allgemein angenommen, dass der rosa Zahn der Mumie durch Granulationsgewebe verursacht wird, das einen nekrotischen Bereich der koronalen Pulpa untergräbt. Dies kann bei asymptomatischen Zähnen mit innerer Wurzelresorption oder äußerer zervikaler Resorption auftreten . In unserem Fall war die koronale Pulpa jedoch lebenswichtig und es gab keine klinischen Beweise für Granulationsgewebe (Abbildungen 2(a)-2(c)). Darüber hinaus gab es keine radiologischen Hinweise auf resoptive Läsionen.
Schließlich könnte die Hyperokklusion einer provisorischen FPD ein weiterer Faktor sein, der in diesem Fall einen rosa Zahn verursacht., Es wird berichtet, dass rosa Zahn oft nach einem Zahntrauma oder nach kieferorthopädischer Behandlung auftritt . Der Patient hatte Empfindlichkeit mit Perkussionsschmerzen an Zahn # 11 (Tabelle 1). Die Röntgenuntersuchung von Zahn # 11(Abbildung 1 (d)) war unauffällig. Hyperokklusion kann eine lokale Kraft gewesen sein, die auf Zahn #11 ausgeübt wurde. Röntgenaufnahmen des vorderen Oberkiefers zeigen Zähne #6 und #11 und eine vorläufige FPD mit sechs Einheiten (Abbildungen 1(c) und 1(d))., Da nur zwei Abutmentzähne (#6 und #11) alle Kräfte unterstützten, die auf die provisorische FPD der sechs Einheiten ausgeübt wurden (#6, #7, #8, #9, #10, und #11), ist es möglich, dass die lokale Kraft mehr auf Zahn #11 als auf Zahn #6 konzentriert war.
Abschließend kann der rosa Zahn der Mumie nach einer routinemäßigen Zahnvorbereitung zusätzlich zu der traditionell akzeptierten Ätiologie auftreten., Die in diesem Fallbericht beschriebene Zahnverfärbung kann sich aus der Zahnvorbereitung , der Wärmeerzeugung während der Zahnvorbereitung , der Wärmeerzeugung während der Polymerisation des provisorischen Materials und/oder der Hyperokklusion des provisorischen FPD ergeben haben . Durch ein besseres Verständnis der multiplen Ätiologien des rosa Zahns der Mumie können Kliniker möglicherweise nachteilige Ergebnisse der Zahnintegration und Provisionalisierung besser vorhersagen und verhindern.,
Veröffentlichung
Dieser Artikel ist das Ergebnis der Arbeit unterstützt durch das Department of Veterans Affairs Medical Center in New York Harbor Healthcare System; Ihre Inhalte stellen nicht die Ansichten dieser Organisation.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
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