PMC (Polski)

dyskusja

związek czasowy z podawaniem leku sugeruje, że siarczan atropiny był odpowiedzialny za blok AV.4-6 siarczan atropiny jest lekiem pierwszego rzutu w ostrej objawowej bradykardii i zaleca się dawkę początkową 0,5 mg.Po podaniu dożylnym siarczan atropiny ulega znacznej dystrybucji (pozorna objętość dystrybucji wynosi 1-1.,7 L / kg) i szybko (okres półtrwania dystrybucji około 1 min) w tkankach pozwalający na szybkie zwiększenie częstości akcji serca.Jednakże początkowa dawka 0, 5 mg lub mniejsza może być niewystarczająca u niektórych pacjentów, co prowadzi do bloku przedsionkowo-komorowego.4-6 sugeruje to, że początkowa dawka siarczanu atropiny powinna być lepiej dobrana w zależności od masy ciała (tj. 0,01 mg/kg) u pacjentów o prawidłowej masie ciała.3 stężenie siarczanu atropiny w tkankach stanowi ważny czynnik w celu uniknięcia paradoksalnej reakcji serca., Istnieje zależność między odpowiedzią na częstość akcji serca a stężeniem siarczanu atropiny w obwodowym przedziale tkankowym.Po podaniu przez matkę siarczanu atropiny w dawce 0,01 mg / kg mc., częstość akcji serca płodu wykazuje najpierw bradykardię wywołaną atropiną związaną z niskim stężeniem płodu, a następnie tachykardię wywołaną większym stężeniem.Bradyarytmia po podaniu małej dawki atropiny jest spowodowana paradoksalnym spowolnieniem szybkości wydzielania węzłów zatokowo-przedsionkowych., Uważa się, że jest to spowodowane centralnym działaniem wagotonicznym atropiny, która w większych dawkach jest maskowana przez blokadę muskarynową w węźle zatokowo-przedsionkowym.Początkowa dawka 0, 5 mg może być niewystarczająca do zapewnienia odpowiedniego stężenia maksymalnego w tkankach obwodowych, szczególnie u pacjentów z MO, ze względu na zmiany w składzie ciała.1-3 beztłuszczowa masa ciała, masa tłuszczu, całkowita objętość krwi, pojemność minutowa serca, objętość płynu zewnątrzkomórkowego i stosunek objętości płynu zewnątrzkomórkowego do objętości płynu wewnątrzkomórkowego są zwiększone u pacjentów z MO.,1-3 zmiany w regionalnym przepływie krwi i możliwe różnice w stężeniu białek osocza i wiązaniu leków z białkami osocza obserwuje się również u pacjentów z MO w porównaniu z pacjentami otyłymi.1-3 wszystkie te czynniki wpływają na wczesną dystrybucję i rozcieńczenie leków znieczulających oraz wpływają na ich maksymalne stężenie na poziomie tkanek.1-3 może to być najbardziej prawdopodobne wyjaśnienie paradoksalnej reakcji serca obserwowanej u naszego pacjenta z MO po podaniu siarczanu atropiny., Kilka leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego i chorób serca (tj. blokery β-adrenergiczne, blokery kanału wapniowego) i leki znieczulające (tj. opioidy, propofol) mogą mieć ujemne działanie chronotropowe i/lub dromotropowe, powodując niekorzystną reakcję na podawanie nieodpowiednich dawek siarczanu atropiny.Wśród leków znieczulających propofol może hamować przewodzenie AV w sposób zależny od stężenia.Jednakże stężenia niezbędne do zahamowania są znacznie wyższe niż stężenia osiągalne klinicznie.,Śródoperacyjne niedokrwienie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego może doprowadzić do bloku przedsionkowo-komorowego.9 chociaż jest to możliwe, wydaje się to mało prawdopodobne u naszego pacjenta, ponieważ badania okołooperacyjne wykluczyły chorobę niedokrwienną serca.

dawkowanie oparte na kilogramach całkowitej masy ciała (TBW) jest ważne dla pacjentów o prawidłowej masie ciała.Otyłość 1-3 wiąże się z ważnymi zmianami fizjologicznymi i antropometrycznymi, które zmieniają Właściwości farmakokinetyczne większości leków.,1-3 u pacjentów z MO, tkanka tłuszczowa wzrasta proporcjonalnie do TBW, ale beztłuszczowa masa ciała (LBW), która odpowiada TBW minus masa tkanki tłuszczowej, nie, i chociaż wartość bezwzględna LBW wzrasta, stosunek LBW / TBW maleje.1-3 wiele leków należy podawać na podstawie LBW u pacjentów z MO.1-3 siarczan atropiny ma logarytmiczny Współczynnik podziału oktanol–woda (log Kow) wynoszący 1,83 i ma właściwości farmakokinetyczne podobne do właściwości midazolamu (log Kow-1,53) i alfentanylu (log Kow-2,16), dla których LBW stanowi właściwą Skalar dawki.,23 najbardziej opartą na metodzie obliczania LBW jest wzór Janmahasatiana: (LBW (mężczyzna)=(9,27×103 × TBW)/(6.68×103)+(216×BMI) (wskaźnik masy ciała); LBW(kobieta)=(9,27×103 × TBW)/(8.78×103)+(244×BMI).11 Tak więc, ponieważ LBW wynosił 70 kg u naszego pacjenta, siarczan atropiny powinien być podawany w dawce 0,7 mg, zamiast 0,5 mg. Wzór janmahasatiana nie jest szybko stosowany, a niedawno wyprowadzono uproszczone równanie szybkiego i dokładnego oznaczania LBW u pacjentów z otyłością (LBW (mężczyzna)=26×H2; LBW(kobieta)=22×h2).,12

Proponowalibyśmy przyjęcie LBW w celu dostosowania dawki siarczanu atropiny w leczeniu bradykardii, aby uniknąć ryzyka paradoksalnej reakcji serca u pacjentów z MO.