Rozproszone uszkodzenie aksonalne

rozproszone uszkodzenie aksonalne (dai), znane również jako traumatyczne uszkodzenie aksonalne (TAI), jest ciężką formą urazowego uszkodzenia mózgu spowodowanego siłami ścinającymi. Jest to potencjalnie trudna diagnoza zrobić na obrazowanie sam, zwłaszcza na CT jak odkrycie może być subtelny, jednak, ma potencjał, aby spowodować poważne zaburzenia neurologiczne.,

diagnozę najlepiej postawić na rezonansie magnetycznym, gdzie charakteryzuje się kilkoma małymi regionami wrażliwości na styku istoty szarej i Białej, w ciele modzelowatym, a w cięższych przypadkach w pniu mózgu, otoczonym HIPERINTENSYWNOŚCIĄ.

Epidemiologia

pacjenci narażeni na rozlane uszkodzenie aksonalne należą do tej samej kohorty, co ci, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu i jako tacy młodzi mężczyźni są bardzo nadmiernie reprezentowani.,

Prezentacja kliniczna

zazwyczaj pacjenci, u których wykazano rozproszone uszkodzenie aksonalne, tracą przytomność w czasie wypadku. Śpiączka pourazowa może trwać bardzo długo i często przypisywana jest współistniejącym bardziej widocznym urazom (np. stłuczeniom mózgowym). Jako taka diagnoza jest często nie podejrzewa się dopiero później, gdy pacjenci nie odzyskać neurologicznie zgodnie z oczekiwaniami.

uraz Aksonalny dyfuzyjny jest wynikiem sił ścinających, zwykle od przyspieszenia obrotowego (najczęściej opóźnienia)., Ze względu na nieco inne ciężary właściwe (względna masa na jednostkę objętości) materii białej i szarej, ścinanie z powodu zmiany prędkości ma predylekcję dla aksonów na styku materii szarej i białej, jak sama nazwa wskazuje. W większości przypadków siły te powodują uszkodzenie komórek i powodują obrzęk. Rzeczywiste całkowite rozerwanie aksonów jest widoczne tylko w ciężkich przypadkach. Wiadomo również, że niektóre neurony mogą ulec degeneracji w tygodniach lub miesiącach po urazie, nazywa się to aksonotezą wtórną.,

skojarzenia

• urazy pośrednie

cechy radiograficzne

rozproszone uszkodzenie aksonalne charakteryzuje się wieloma zmianami ogniskowymi o charakterystycznym rozkładzie: zazwyczaj znajduje się na skrzyżowaniu istoty szarej i Białej, w ciele modzelowatym i w cięższych przypadkach w pniu mózgu (patrz: klasyfikacja rozproszonych uszkodzeń aksonalnych).

CT

TK mózgu bez kontrastu jest rutyną u pacjentów z urazami głowy., Niestety, nie jest wrażliwy na subtelne rozproszone uszkodzenie aksonalne i jako takie, u niektórych pacjentów ze stosunkowo normalną tomografią TOMOGRAFICZNĄ może wystąpić znaczny niewyjaśniony deficyt neurologiczny 4,5.

wygląd zależy od tego, czy zmiany są jawnie krwotoczne. Zmiany krwotoczne będą hiperdense i zakres wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów średnicy. Zmiany nie krwotoczne są hipodense. Zazwyczaj stają się bardziej widoczne w ciągu pierwszych kilku dni, jak obrzęk rozwija się wokół nich. Mogą one być związane ze znacznym i nieproporcjonalnym obrzękiem mózgu.,

CT jest szczególnie niewrażliwy na zmiany nie krwotoczne (zgodnie z definicją CT) tylko w stanie wykryć 19% takich zmian, w porównaniu do 92% za pomocą obrazowania ważonego T2 4. Gdy zmiany są krwotoczne, a zwłaszcza gdy są duże, CT jest dość wrażliwy. Jako takie, zwykle jest bezpieczne założenie, że jeśli kilka małych zmian krwotocznych są widoczne na CT, stopień uszkodzenia jest znacznie większy.

MRI

MRI jest modalnością wyboru do oceny podejrzenia rozproszonego uszkodzenia aksonalnego nawet u pacjentów z całkowicie prawidłową CT mózgu 5,6., MRI, zwłaszcza sekwencje SWI lub GRE, szczególnie wrażliwe na paramagnetyczne produkty krwiopochodne, mogą wykazywać niewielkie obszary podatności na połączenie istoty szaro-białej, w ciele modzelowatym lub pniu mózgu. Niektóre zmiany mogą być całkowicie nie krwotoczne (nawet przy użyciu sekwencji SWI o dużej sile pola). Będą one jednak widoczne jako obszary wysokiego sygnału FLAIR.

w ciągu pierwszych kilku dni stopień otaczającego obrzęku będzie zwykle wzrastał, chociaż o 3 miesiące po urazie zmiany FLAIR w dużej mierze ustąpią 7., W przeciwieństwie do tego, zmiany SWI zwykle trwają dłużej, chociaż przez 12 miesięcy po urazie nastąpi znaczna rozdzielczość 7. Należy się tego spodziewać, ponieważ obrzęk jest szybszy do rozwiązania niż krwotok.

w miesiącach, które następują po urazie, następuje przyspieszone zmniejszenie objętości mózgu, które czasami można wykryć za pomocą oględzin, ale czasami tylko za pomocą badań objętościowych8.

co ważne, należy zauważyć, że nawet przy wysokich natężeniach pola nowoczesnych skanerów, brak wyników nie wyklucza kategorycznie obecności uszkodzenia aksonalnego.,

spektroskopia MR

MRS może być korzystna w identyfikacji pacjentów z urazem I stopnia, który może być nieprzejrzysty dla innych sekwencji. Cechy zazwyczaj wykazują podniesienie choliny piku i zmniejszenie NAA 3.

leczenie i rokowanie

niestety niewiele można zrobić u pacjentów z rozlanym uszkodzeniem aksonalnym innym niż zapewnienie opieki podtrzymującej, starając się zminimalizować wtórne uszkodzenia spowodowane obrzękiem mózgu, niedotlenieniem, drgawkami itp. Zarządzanie obejmuje wczesne rozpoznanie i leczenie powikłań neurochirurgicznych, takich jak przepuklina i wodogłowie.,

w zależności od ciężkości i rozkładu urazu (patrz: klasyfikacja rozlanych urazów aksonalnych) pacjenci mogą różnić się od minimalnie dotkniętych do utrzymujących się stanów wegetatywnych 1,2. Ilość urazu aksonalnego w pniu mózgu jest predykcyjna długotrwałego stanu wegetatywnego, podczas gdy uszkodzenie nadnercza może spowodować ogniskowe deficyty neurologiczne lub neuropsychiatryczne 1.,

diagnostyka różnicowa

w obrazowaniu rozważ:

• stłuczenia korowe
  • główna różnica u pacjentów z urazami głowy
  • zazwyczaj znajduje się powierzchownie, obejmując korę (a nie na skrzyżowaniu istoty szarej i białej) i są zwykle związane ze zmiennymi ilościami krwi pozaosiowej (podpajęczynówkowej i podtwardówkowej)
• rozlane urazy naczyniowe
• angiopatia amyloidowa
• przewlekła encefalopatia nadciśnieniowa
• jamista typu IV