obraz: I: widoczne są podniebienie miękkie, krany, uvular i filary., II: widoczne są podniebienie miękkie, kran i część błony naczyniowej. III: widoczne są podniebienie miękkie i podstawa błony naczyniowej. IV: widoczne jest tylko podniebienie twarde. Autor: Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev i Lars Hyldborg Lundstrøm, licencja: CC BY 2.,pola althcare do oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta jest American Society of Anestezjologists stan fizyczny (Asa-PS):
| Klasyfikacja Asa-PS | definicja | przykłady |
| asa i | normalny, zdrowy pacjent bez znanej choroby | zdrowy, Niepalący, minimalne spożycie alkoholu |
| Asa II | pacjent z łagodną chorobą ogólnoustrojową | obecny palacz, łagodna HTN, łagodna choroba płuc itp., |
| ASA III | pacjent z ciężką chorobą ogólnoustrojową | słabo kontrolowany HTN lub DM, POChP itp. |
| ASA IV | pacjent z ciężką chorobą ogólnoustrojową stanowiącą stałe zagrożenie dla życia | niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego, znacznie zmniejszona frakcja wyrzutowa, posocznica, ARDS itp. |
| ASA V | pacjent, który nie przeżyje bez zamierzonej operacji | krwawienie do mózgu, pęknięty tętniak, rozległy uraz itp., |
| ASA VI | pacjent uznany za martwego mózgu, którego organy są pobierane |
inne pomoce w ocenie ryzyka obejmują biomarkery prognostyczne, takie jak natriuretyka typu B peptyd, szybkość przesączania kłębuszkowego i białko C-reaktywne oraz stan funkcjonalny/zdolność do angażowania się w codzienne czynności zgłaszane subiektywnie przez pacjenta.,
- Optymalizacja chorób i chorób współistniejących obejmuje odpowiednie zarządzanie i leczenie przed operacją i znieczuleniem chorób, które zwiększają zachorowalność i śmiertelność, w tym nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, obturacyjnego bezdechu sennego, cukrzycy, chorób tarczycy i niedokrwistości. Szczególnie ważne jest również zachęcanie pacjentów palących do zaprzestania palenia przez co najmniej dwa tygodnie przed poddaniem się znieczuleniu i operacji.
- badanie przedoperacyjne jest specyficzne dla pacjenta., Jeśli przewiduje się transfuzję krwi, grupa krwi i ekran z crossmatch są konieczne przed operacją i znieczuleniem. Jeśli kobieta w wieku rozrodczym ma przejść operację i znieczulenie, test ciążowy jest wskazany, aby uniknąć utraty płodu.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Edukacja powinna obejmować sposoby zmniejszenia ryzyka operacji i znieczulenia, takie jak zaprzestanie jedzenia i picia przed północą w nocy przed zabiegiem, aby zapobiec płucnemu zachłyśnięciu treści żołądkowej. Zaangażowanie pacjenta w podejmowanie decyzji i planowanie jest zachęcane wraz z odpowiadaniem na wszystkie pytania pacjentów i rozwiązywaniem wszystkich problemów pacjentów.
świadoma zgoda opiera się na autonomii pacjenta, a wszelkie ryzyko i powikłania związane z zabiegiem i poddawaniem znieczuleniu należy omówić z pacjentem.,
stworzenie planu znieczulenia polega na uwzględnieniu wymagań chirurgicznych, czasu trwania zabiegu, chorób współistniejących, rozważań pooperacyjnych, preferencji pacjenta oraz preferencji chirurga i anestezjologa.
względy opieki pooperacyjnej obejmują leczenie bólu, hemodynamikę, toaletę płucną, wczesne interwencje i umieszczenie na OIOM a Opieka ambulatoryjna w celu wyzdrowienia.
rodzaje znieczulenia
do zabiegów chirurgicznych lub innych zabiegów medycznych stosuje się kilka różnych rodzajów znieczulenia., Wybór rodzaju znieczulenia do użycia opiera się na procedurze, która jest wykonywana, wymagania procedury, obszar, który musi być znieczulony, czas trwania zabiegu, specyficzne dla pacjenta choroby współistniejące, plany i rozważania znieczulenia pooperacyjnego, preferencje pacjenta i preferencje dostawcy i anestezjologa.
znieczulenie ogólne jest rodzajem znieczulenia, które jest odpowiednie dla większości głównych zabiegów chirurgicznych., Cele znieczulenia ogólnego obejmują utratę przytomności z amnezją, analgezję, rozluźnienie mięśni z bezruchem i szkodliwe blokowanie bodźców podczas operacji. Istnieją 3 różne fazy znieczulenia ogólnego:
- Indukcja odbywa się za pomocą środków inhalacyjnych lub dożylnych wymienionych poniżej. Zarządzanie drogami oddechowymi jest integralne 1st poprzez maskę twarzową z przejściem do intubacji dotchawiczej.,d=”1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Celem jest zmniejszenie całkowitej dawki stosowanej dla jednego środka, więc kombinacje środków znieczulających są najczęściej.
- pojawienie się polega na usunięciu środków znieczulających i odwróceniu efektów resztkowych w celu powrotu świadomości i ruchu. Ekstubacja występuje, gdy pacjent może chronić własne drogi oddechowe, wykonywać proste polecenia i wentylować bez pomocy.
znieczulenie nerwowe polega na znieczuleniu nerwów ośrodkowego układu nerwowego. Ten rodzaj znieczulenia jest powszechnie stosowany do operacji dolnej części brzucha i kończyn dolnych / bólu., Istnieją 2 główne typy:
- znieczulenie rdzeniowe polega na wprowadzeniu igły między kręgi, dzięki czemu środek znieczulający można wstrzyknąć bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej.
- znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wprowadzeniu cewnika między kręgi, dzięki czemu środek znieczulający można wstrzyknąć bezpośrednio do przestrzeni zewnątrzoponowej.
Obraz: znieczulenie zewnątrzoponowe jest powszechnie stosowane podczas porodu. Anestezjolodzy umieścić cewnik między L3 i L4 kręgów do przestrzeni zewnątrzoponowej do ciągłego dostarczania znieczuleń miejscowych., Typowe leki zewnątrzoponowe obejmują lidokainę, bupiwakainę i ropiwakainę. By BruceBlaus, License: CC BY-SA 4.0
bloki nerwów obwodowych są powszechnie stosowane w operacjach kończyn górnych i dolnych, gdzie znieczulenie celuje w nerwy obwodowego układu nerwowego. Wskazówki ultradźwiękowe są używane do wprowadzania i umieszczania igieł lub cewnika. Długotrwałe znieczulenie miejscowe zapewnia długotrwałą analgezję pooperacyjną.,
Obraz: to USG demonstruje igłę (rząd strzałek białych) i roztwór znieczulający (ciemny obszar otaczający nerw łokciowy) wstrzyknięty wokół nerwu łokciowego w celu udanego bloku nerwów obwodowych. Znieczulająca blokada wiązki nerwowej blokuje wszystkie nerwy w dół, zapewniając odpowiednią analgezję do zabiegu. Zauważ, jak anestezjolog zidentyfikował tętnicę łokciową, aby uniknąć jej przebicia. Autor:
dożylne znieczulenie regionalne jest alternatywą dla obwodowych blokad nerwowych do krótszych zabiegów dłoni i przedramienia, gdzie analgezja jest potrzebna tylko przez 30-45 minut. Zabieg, który jest mniej inwazyjny, jest również znany jako „Bier block”.
Obraz: dożylne znieczulenie regionalne prawego ramienia pozwala na miejscowe znieczulenie obwodowe bez udziału układu krążenia., Cewnik dożylny jest umieszczony w dłoni, bandaż Esmarcha jest umieszczony wokół ramienia w celu wykrwawienia (nie widać na tym zdjęciu), opaska uciskowa jest napompowana (niebieska okładka), a lidokaina jest wstrzykiwana przez cewnik dożylny do ręki. Autor: MrArifnajafov, licencja: CC BY-SA 4.0
monitorowana Opieka anestezjologiczna (MAC) obejmuje monitorowanie czynności życiowych pacjenta i podawanie odpowiednio leków uspokajających, anksjolitycznych lub przeciwbólowych. Jest powszechnie stosowany w operacjach ambulatoryjnych/ambulatoryjnych. Anestezjolodzy muszą być w stanie przekształcić się do znieczulenia ogólnego w dowolnym momencie, jeśli to konieczne., Częstym przykładem jest podawanie propofolu, gdy anestezjolog uzna to za konieczne podczas endoskopii w oparciu o funkcje życiowe i ruchliwość pacjenta.
monitorowanie okołooperacyjne
standardowe monitory używane przez zespół anestezjologiczny podczas zabiegu obejmują Pulsoksymetr do pomiaru nasycenia tlenem, elektrokardiogram (EKG) do monitorowania rytmu serca i potencjalnych zmian niedokrwiennych, nieinwazyjne urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi, urządzenia do temperatury rdzenia oraz zintegrowane monitory i maszyny z alarmami, które brzmią dla typowych i poważnych problemów.,
monitorowanie kliniczne zapewnia bezpieczeństwo pacjenta i obejmuje regularną kontrolę wzrokową, osłuchiwanie i badanie palpacyjne.
monitorowanie wentylacji jest niezbędne podczas znieczulenia ze względu na ryzyko depresji oddechowej i jest monitorowane na kilka sposobów:
- monitorowane klinicznie: Wizualizacja wycieku klatki piersiowej, osłuchiwanie dźwięków oddechowych i ruch worka zbiornikowego.
- Kapnografia: wykres pokazujący częstość oddechów i stężenie dwutlenku węgla w czasie.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- inne środki: stężenie dwutlenku węgla na końcu pływu, stężenie natchnionego tlenu i ilościowa objętość wygasłego gazu
w wybranych przypadkach elektroencefalografia (EEG) może być stosowana do neuromonitoringu, a dokładniejsze monitorowanie hemodynamiczne można uzyskać za pomocą inwazyjnych metod, takich jak cewnik tętnicy płucnej (PAC) lub echokardiografia przez przełyku (TEE).,
hemodynamika jest monitorowana przez funkcje życiowe, a płyny i leki wazoaktywne mogą być podawane w celu utrzymania optymalnego stanu objętości wewnątrznaczyniowej w całym znieczuleniu.
głębokość znieczulenia jest monitorowana przez end-pływowe stężenia znieczulenia inhalacyjnego. Celem znieczulenia jest Etap II Lub III, w zależności od wybranego rodzaju znieczulenia. Jeśli pożądany Etap II wchodzi w Etap III, intubacja dotchawicza w celu ochrony dróg oddechowych jest nagła. Jeśli pożądany Etap III wchodzi w Etap IV, konieczne jest natychmiastowe odwrócenie.,02ba ” >etapy głębokości znieczulenia
opieka pooperacyjna
wszyscy pacjenci są monitorowani pooperacyjnie w oddziale po znieczuleniu (Pacu)., Jednostki te postępują zgodnie ze standardową oceną odzysku, zmniejszają pooperacyjne zdarzenia niepożądane i usprawniają wyładowanie, przenoszą na oddział intensywnej terapii (ICU) lub przenoszą na piętro obserwacyjne.,
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Dodaj komentarz