Plexus brachialis

Einführung

Der plexus brachialis geht vom Hals bis zu den Achselhöhlen und versorgt die Obere Extremität. Es wird aus den ventralen Rami des 5.bis 8. Halsnervs und dem aufsteigenden Teil des ventralen Ramus des 1. Brustnervs gebildet. Äste aus dem 4. zervikalen und dem 2. thorakalen ventralen Ramus können dazu beitragen.,

Kompression der medialen, lateralen und posterioren Schnüre des Plexus brachialis kann zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein (bekannt als Thoraxauslass) und unterhalb von pectoralis minor auftreten

Funktion

Der Plexus brachialis ist für die kutane und muskuläre Innervation der gesamten oberen Extremität verantwortlich, mit zwei Ausnahmen: dem Trapeziusmuskel, der vom Spinal-Accessoire-Nerv (CN XI) innerviert wird, und einem Hautbereich in der Nähe der Achselhöhle, der vom Interkostobrachialnerv innerviert wird.

Beschreibung

Pfad

Der Plexus brachialis ist in Wurzeln, Stämme, Divisionen, Schnüre und Äste unterteilt. Es gibt fünf „terminale“ Äste und zahlreiche andere „Vorterminale“ oder „kollaterale“ Äste, die den Plexus an verschiedenen Stellen entlang seiner Länge verlassen.,

• Die fünf Wurzeln sind die fünf vorderen Rami der unteren vier zervikalen und ersten thorakalen Nervenwurzeln (C5-C8, T1), nachdem sie ihre segmentale Versorgung der Nackenmuskulatur abgegeben haben. Diese Wurzeln verschmelzen zu drei Stämmen:
  • Oberer Stamm (C5-C6)
  • Mittlerer Stamm (C7)
  • Unterer Stamm (C8, T1)

• Jeder Stamm teilt sich dann in vordere und hintere Abteilungen auf, um sechs Divisionen zu bilden., Die vorderen / hinteren Divisionen innervieren Flexorgruppen im Vergleich zu Extensor-Gruppen:
  • vordere Divisionen der oberen, mittleren und unteren Stämme
  • hintere Divisionen der oberen, mittleren und unteren Stämme
• Diese sechs Divisionen gruppieren sich zu den drei Schnüren. Die Schnüre sind nach ihrer Position zur Achselarterie benannt.,
  • Die hintere Schnur wird aus den drei hinteren Teilungen der Stämme gebildet (C5-C8, T1)
  • Die laterale Schnur ist die vordere Teilung der oberen und mittleren Stämme (C5-C7)
  • Die mediale Schnur ist einfach eine Fortsetzung der vorderen Teilung des unteren Stammes (C8, T1)

Spezifische Zweige

Die Zweige sind unten aufgeführt., Sie verzweigen sich meist von den Schnüren, einige stammen jedoch aus früheren Strukturen.,llies von Flexor digitorum profundus, den intrinsischen Handmuskeln außer den Thenarmuskeln und den beiden lateralsten Lumbrikalen

die Haut der medialen Seite der Hand und der medialen eineinhalb Finger auf der Palmarseite und der medialen zweieinhalb Finger auf der dorsalen Seite

Im folgenden Diagramm können spezifische Äste visualisiert werden:

Verletzungen

Verletzungen des Plexus brachialis können sehr problematisch sein, da die Nerven, die sich vom Plexus verzweigen, eine Innervation der oberen Extremität bewirken., Klinische Anzeichen und Symptome variieren mit welchem Bereich des Plexus beteiligt ist, und führen in der Regel zu Lähmungen oder Anästhesie.

Die Symptome können von vorübergehender Nervenfunktionsstörung bis hin zur vollständigen Schwäche der oberen Extremität reichen. Aufgrund der anatomischen Varianten des Plexus brachialis können diese Verletzungen eine Herausforderung bei der Diagnose sein.

Verletzungsmechanismus

Die Hauptursachen für Plexus brachialis sind Traktion aufgrund extremer Bewegungen und starker Stöße.

Eine Verletzung des Plexus brachialis kann auf verschiedene Arten auftreten und kann als Folge eines Schultertraumas, Tumors oder einer Entzündung auftreten., Das seltene Parsonage-Turner-Syndromverursacht eine Entzündung des Plexus brachialis ohne offensichtliche Verletzung, aber mit dennoch behindernden Symptomen. Im Allgemeinen können Plexus brachialis-Läsionen jedoch entweder als traumatisch oder geburtshilflich eingestuft werden.

• Geburtshilfliche Verletzungen können durch eine mechanische Verletzung mit Schulterdystokie während einer schwierigen Geburt auftreten. Während der Geburt kann eine übermäßige Dehnung des Halses oder das Ziehen der oberen Extremität zu einer Verletzung des oberen Plexus brachialis bzw. des unteren Rumpfes führen. Die Inzidenz von Verletzungen des Plexus brachialis beträgt etwa 1 von 1.000 Lebendgeburten.,
• Traumatische Verletzungen können durch penetrierende oder sportbedingte Verletzungen, Stürze, arbeitsbedingte Verletzungen, Strahlentherapie und iatrogene Ursachen (z. B. erste Rippenresektion, Schulteroperation, Plexus brachialis Block) entstehen. Der häufigste Verletzungsmechanismus ist jedoch eine Zugverletzung aufgrund der kraftvollen Trennung des Halses von der Schulter.

Häufige damit verbundene Verletzungen können Frakturen des proximalen Humerus, Schlüsselbein, Schulterblatt, Halswirbelsäule und obere Extremität Gefäßverletzungen umfassen., Das Management dieser Verletzungen kann das Bild bei der Diagnose einer Verletzung des Plexus brachialis komplizieren, kann aber auch zur Bestimmung des Verletzungsmechanismus beitragen.

Klassifikation der Verletzung

Es gibt viele Klassifikationssysteme für Verletzungen des Plexus brachialis, sie können in drei Typen unterteilt werden:

1. Eine obere Plexus brachialis, die durch übermäßige seitliche Nackenbeugung von der Schulter herrührt., Am häufigsten verursacht die Pinzette, die schräg auf den Hals fällt oder fällt, Läsionen des oberen Plexus, die zu einer Erb-Lähmung führen. Diese Art von Verletzung erzeugt ein sehr charakteristisches Zeichen, das als Kellnertippdeformität bezeichnet wird, da die lateralen Rotatoren der Schulter, der Armbeuger und der Handstreckmuskulatur verloren gehen.
2. Seltener tritt die gesamte Plexus brachialis-Läsion auf.,
3. Am seltensten erzeugt ein plötzliches Nach oben Ziehen an einem entführten Arm (wie wenn jemand einen Sturz durch Greifen eines Baumzweigs bricht) eine untere Plexus brachialis Läsion, in der die achte zervikale (C8) und erste thorakale (T1) Nerven verletzt werden, entweder vor oder nachdem sie sich zum unteren Stamm zusammengeschlossen haben. Die nachfolgende Lähmung beeinflusst die intrinsischen Muskeln der Hand und die Beuger des Handgelenks und der Finger.Dies führt zu einer Form der Lähmung, die als Klumpkes Lähmung bekannt ist.,Geschlossen (in der Regel von einem Motorradunfall)
4. IIa Supraklavikulär (präganglionär oder postganglionär)
5. IIb Infraklavikulär
6. IIc Kombiniert
7. III strahlungsinduziert
8. IV Geburtshilflich
9. IVa Erb ‚ s (obere Wurzel)
10. IVb Klumpke (untere Wurzel)
11. IVc Gemischt
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    Zeichen und Symptome

    Nervenschäden verursachen ein facettenreiches Krankheitsbild bestehend aus sensomotorischen Störungen (Schmerzen, Muskelatrophie, Muskelschwäche, sekundäre Deformitäten) sowie der Reorganisation des Zentralnervensystems, die mit einer Unterbeanspruchung der oberen Extremitäten einhergehen kann.,

    • Schmerzen treten am häufigsten auf, insbesondere solche, die die Präganglionfasern betreffen. Oft als Quetschen mit intermittierenden schweren Angriffen beschrieben, die den Arm abschießen.
    • Lähmung und Anästhesie der betroffenen Extremitäten.
    • Bizarre Empfindungen, Hyperalgesie, Dysästhesie und Allodynie.
    • Myoklonische Idioten in der betroffenen Extremität.
    • Ipsilaterales Horners-Syndrom Mit T1-Verletzung.

    Untersuchungen

    • Röntgenaufnahme des Schulterbereichs und der Halswirbelsäule, um festzustellen, ob Knochenanomalien die Läsion verursachen.,
    • Die MRT hilft, ursächliche Pathologien wie Tumore, Neuritis und Strahlenverletzungen zu visualisieren.
    • EMG und NCS helfen, eine Diagnose zu bestätigen, die Läsion zu lokalisieren und den Grad des axonalen Verlustes zu bestimmen. Diese Tests sind die nützlichsten Tests, um die Lokalisierung der Plexopathie zu bestimmen, insbesondere die sensorischen Nervenleitungsstudien (SCSS), da die Amplitude des Potentials der sensorischen Nervenwirkung bei Plexopathien aufgrund der walerianischen Degeneration der postganglionären sensorischen Fasern abnimmt.
    • Histamintest zur Unterscheidung zwischen prä-und postganglionärer Läsion.,

    Verletzungen des Plexus brachialis können sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern zu schweren und chronischen Beeinträchtigungen führen und erfordern daher eine frühzeitige und dauerhafte Behandlung.

    Medizinisches Management

    • Der Hauptaspekt des medizinischen Managements ist die Schmerzkontrolle. Oft ähnlich wie neuropathische Schmerzen mit NSAID, trizyklischen Antidepressiva, Antikonvulsiva und oralen oder transdermalen Opioiden behandelt.

    Psychologisches Management

    • Psychische Probleme und mangelnde Zusammenarbeit des Patienten können Rehabilitationseffekte einschränken und die Behinderung erhöhen.,

    Physiotherapeutisches Management

    Siehe auch Brachiale Pluxusverletzung für physiotherapeutisches Management

    Ziel ist es, den Bewegungsbereich der Extremität aufrechtzuerhalten, die verbleibenden funktionellen Muskeln zu stärken, die denervierten Dermatome zu schützen und Schmerzen zu behandeln.,

    • Schmerzkontrolle – Akupunktur, TENS
    • Aufrechterhaltung von NICHT – passiven Bewegungen,Bewegungstherapie, Schienenbildung, Positionierung
    • Stärkung der betroffenen Muskeln – Biofeedback, Bewegungstherapie
    • Behandlung chronischer Ödeme – Kompressionskleidung, Beratung, Massagetherapie

    Interventionsmanagement

    • Kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis
    • Transkutane Nervenstimulation
    • Dorsal Route Entry Zone (DREZ) Ablation oder implantierbare Dorsal Route Stimulatoren.
    • Chirurgische Techniken umfassen Neurolyse, Nerventransplantation und Nerventransfer., Interkostalnerven werden häufig verwendet, um Muskeln nach einer Verletzung des Plexus brachialis mit einer Verdrängung der Spinalnervenwurzeln zu reinnervieren.

    Plexusblock Brachialis

    Ein Plexusblock brachialis ermöglicht es einem Chirurgen, in Kombination mit einem Tourniquet ohne Vollnarkose an einer oberen Extremität zu operieren.

    Der Injektionsort befindet sich zwischen dem hinteren Rand des Sternocleidomastoids und der Klavikula. Die Achselscheide umgibt die Achselvene, die Achselarterie und drei Schnüre des Plexus brachialis., Wenn die Injektion wirksam wird, werden die Muskeln und die Haut, die durch die in der Scheide gefundenen Schnüre innerviert werden, betäubt.,t>

13. Mediale Kordzweige
    • MMMUM „Die meisten medizinischen Männer verwenden Morphin“ – medialer Brustnerv, medialer Hautnerv des Arms, medialer Hautnerv des Unterarms, ulnar, die mediale Wurzel des Mediannervs

Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury

Lernen Sie den Plexus Brachialis in fünf Minuten oder weniger Dies ist eine großartige kleine Präsentation, um Ihnen den Plexus brachialis durch vereinfachtes Zeichnen beizubringen., Have a go!

Brachial Plexus Block and Translational Manipulation for Adhesive Capsulitis Created by Tom Denninger & Ben Hando as part of the Evidence in Motion, OMPT Fellowship, 2011 View the presentation

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Kompression des unteren Rumpfes des Plexus brachialis durch eine zervikale Rippe bei zwei jugendlichen Mädchen: Fallberichte und chirurgische Behandlung. J Brachial Plex Peripher Nerv Inj. 2009;4(14).]- FREE FULL TEXT

Saliba S, Saliba EN, Pugh KF, Chhabra A, Diduch D. Rehabilitation Überlegungen einer Plexus brachialis Verletzung mit vollständiger Avulsion von C5 und C6 Nervenwurzeln in einem College-Football-Spieler: Eine Fallstudie. Sport Gesundheit. 2009:1(5): 370-375. – FREIER VOLLTEXT