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Management und Behandlung

Das Management von PVPS kann sowohl für den Kliniker als auch für den Patienten frustrierend sein. Die Behandlung sollte mit den nichtinvasivsten Optionen beginnen und Fortschritte in Richtung chirurgischer Behandlung erzielen, wenn die Symptome anhalten (Abbildung 1).

Nichtchirurgische Behandlungen umfassen sowohl Pharmakotherapie als auch nichtchirurgische Modalitäten zur Schmerzlinderung., Die medizinische Behandlung beginnt normalerweise mit geplanten nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAIDs) für 4-6 Wochen. Wenn NSAIDs die Hodenschmerzen nicht verbessern, wird ein trizyklisches Antidepressivum (TCA) oder Gabapentin empfohlen. Einige kleine retrospektive Studien haben eine gewisse Verbesserung bei Patienten mit PVPS gezeigt. Es wurde nachgewiesen, dass TCAs neuropathische Schmerzen bei anderen Pathologien, einschließlich diabetischer Neuropathie und postherpetischer Neuralgie, verringern, indem sie die Kanäle hemmen, die die für die Schmerzerzeugung erforderlichen neuronalen Synapsen verbinden (11)., Antikonvulsiva wie Gabapentin wurden zur Linderung von PVPS empfohlen. Die meisten Studien zeigen jedoch Erfolge mit Antikonvulsiva bei Patienten mit idiopathischen Hodenschmerzen anstelle von PVPS-Schmerzen (12). Die langfristige Anwendung von narkotischen Schmerzmitteln wird nicht als nachhaltige Behandlungsoption für Patienten mit chronischem PVPS empfohlen.

Patienten mit PVPS können entweder ausschließlich oder in Kombination mit Pharmakotherapie, Beckenbodentherapie und/oder Akupunktur angeboten werden., Obwohl es keine klinischen Studien gibt, die die Wirksamkeit dieser Modalitäten bei PVPS belegen, sind sie nichtinvasive und sichere Optionen, um Patienten frühzeitig in ihrer Diagnose zu bieten. Darüber hinaus kann eine psychiatrische Untersuchung gerechtfertigt sein, um Stimmungsstörungen auszuschließen.

Diese nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten sind in der Regel nicht langlebig. Fehlgeschlagene Pharmakotherapie und nichtinvasive Modalitäten sollten einen chirurgischen Eingriff auslösen. Chirurgische Optionen umfassen Exzision von Spermien Granulom, Mikrodenervation des Samenstrangs, Epididymektomie, Vasovasostomie und in schweren Fällen Orchiektomie., Es ist wichtig, den Patienten mitzuteilen, dass chirurgische Eingriffe die Schmerzen nicht vollständig lindern und die Symptome der PVPS nach der Operation anhalten oder sich sogar verschlimmern können. Dieses Risiko ist besonders wichtig, um alle chirurgisch informierten Einwilligungen zu dokumentieren (Tabelle 1).,schmerzhafte vorübergehende Linderung mit Samenstrang block

Epididymektomie Schmerzen lokalisiert zu epididymis und nicht schnur und/oder hoden Vasovasostomie Keine sorge für die Möglichkeit der zukünftigen Fruchtbarkeit Orchiektomie Fehlgeschlagen alle anderen medizinischen und chirurgischen Behandlungsoptionen

Die Mikrodenervation des Samenstranges (MDSC) ist die präzise Transektion aller Nerven innerhalb des Samenstranges. Es wird darauf geachtet, alle Vaskulaturen und Lymphdrainagen zu vermeiden. MDSC ist nützlich bei der Identifizierung der intraskrotalen Pathologie als Ätiologie für skrotale Schmerzen. Patienten, die eine wirksame vorübergehende Linderung mit Samenstrang-Blockade hatten, sagten eine erfolgreiche MDSC voraus. Eine Studie untersuchte speziell die Anwendung von MDSC bei Patienten mit PVPS. Diese Studie von Ahmed et al. durchgeführt MDSC an 17 Patienten mit PVPS und 76.,5% der Patienten hatten beim ersten Follow-up-Besuch eine vollständige Auflösung der Schmerzen (13). Mehrere andere Studien haben die Wirksamkeit von MDSC bei Patienten mit verschiedenen Ätiologien für chronische Orchalgie bewiesen (14,15).

Die Epididymektomie ist am effektivsten, wenn Schmerzen in der Nebenhoden lokalisiert und nicht um die gesamte Schnur oder den Hoden verteilt sind. Es wurden mehrere Studien durchgeführt, um die Rolle der Epididymektomie bei der Behandlung von PVPS zu demonstrieren., Eine Studie von Chung et al führte eine Epididymektomie mit gleichzeitiger Injektion von Hyaluronsäure und Carboxymethylcellulose durch, um Fibrosen bei PVPS-Patienten zu verhindern, was zu noch besseren Schmerzlinderungsergebnissen führte (16).Es wurde gezeigt, dass

Vasektomie-Umkehrung oder Vasovasostomie die Schmerzen bei Patienten mit PVPS signifikant verbessert. Diese Methode lindert direkt den Gegendruck, der durch eine Obstruktion am proximalen Stumpf des Vas deferens verursacht wird. Viele einzelzentrische Studien zeigen die hohe Wirksamkeit der Vasovasostomie, wobei bis zu 93% der Patienten eine Verbesserung der Schmerzen melden (17)., Der offensichtliche Nachteil dieser Behandlungsoption ist die Rückkehr der anfänglich unerwünschten Fruchtbarkeit. Darüber hinaus ist diese Option möglicherweise nicht krankenversichert, was sie für Patienten mit PVPS unerschwinglich macht.

Die Orchiektomie dient als letzter Ausweg zur Linderung von PVPS, wenn alle anderen chirurgischen Optionen bei der Lösung der Symptome versagt haben. Die inguinale Orchiektomie wird der skrotalen Orchiektomie aufgrund der höheren Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Schmerzauflösung postoperativ vorgezogen (18)., Obwohl wirksam, machen die hormonellen Wirkungen dieser radikalen Therapie diese Option erst nach Erschöpfung aller anderen medizinischen und chirurgischen Optionen zu einer Option.